门诊呼吸道感染预检分诊实践指南

门诊呼吸道感染预检分诊实践指南一、预检分诊核心工作目标呼吸道感染性疾病具有传播途径多样、起病隐匿、暴发风险高的特点，门诊作为医疗机构接诊患者的第一道关口，预检分诊的核心目标为：快速识别高危传染性呼吸道病原体感染病例，精准分级分类分流患者，切断医疗机构内传播路径，保护普通就诊患者、医务人员及陪护人员的安全，保障门诊诊疗秩序有序运行。依据国家卫生健康委《医疗机构门急诊呼吸道传染病预检分诊管理办法》《呼吸道传染病预检分诊技术指南》要求，结合国内不同等级医疗机构门诊运行实际，制定本实践指南。二、预检分诊点设置与设施配置（一）选址要求预检分诊点应设置在医疗机构门诊入口的醒目位置，与普通诊疗区域保持至少5米的物理间隔，优先选择通风良好、空间开阔的独立区域；设置二级分诊点的医疗机构，应在门诊各楼层入口、专科诊区入口分别设置二级分诊点，对进入诊区的患者及陪同人员进行二次排查。发热及可疑呼吸道传染病患者专用通道应全程独立封闭，与普通通道无交叉，通道终点直接连接发热门诊，路径长度不超过50米，避免可疑患者途经普通诊疗区域。（二）设施设备配置1.基本配置：配备非接触式红外线体温计（误差≤±0.2℃），每2小时进行一次温度校准，定期更换电池保障运行；配备手消液（含75%酒精或季铵盐类成分）、一次性医用外科口罩、N95/KN95口罩、一次性乳胶手套、一次性隔离衣、医用防护面屏/护目镜、医疗废物专用袋及带盖垃圾桶、体温登记本、健康码/行程码扫码设备、紫外线消毒灯或移动空气消毒机；设置1米间隔线，引导候检人员有序排队，数量按照每小时最大接诊量1:1.2设置等候位。2.特殊配置：呼吸道传染病流行期间，增设红外线热成像测温仪，可同时对≥10人进行体温检测，检出体温异常者自动声光报警；配备抗原检测试剂盒，对有高风险暴露史的可疑患者开展快速筛查；设置临时隔离留观区，面积不小于10㎡，配备独立座椅、手消设施、消毒用品，与预检分诊点保持不小于2米的间隔，用于暂时安置等待转诊的可疑病例。（三）人员配置与防护要求1.人员配置：常规时期按照每100人次/日门诊量配置1名预检分诊护士，高峰期每60人次/日配置1名护士；呼吸道传染病流行期间，每40人次/日配置1名护士，另配备1名专职保卫人员维持秩序，1名感染防控专员每2小时开展一次督导检查。预检分诊人员需经专项培训考核合格后方可上岗，考核内容包括呼吸道传染病识别标准、防护用品穿脱流程、消毒隔离要求、应急处置规范，每年复训不少于2次。2.分级防护：常规时期预检分诊人员佩戴一次性医用外科口罩、工作帽，接触可疑患者后及时手消毒；存在本地社区传播风险期间，佩戴N95/KN95口罩、一次性乳胶手套、工作帽，佩戴防护面屏，穿一次性隔离衣；处理发热或疑似传染病患者呕吐物、分泌物时，加戴护目镜，穿鞋套。所有防护用品污染后立即更换，每4小时更换一次一次性口罩，遇潮湿、污染随时更换。三、分诊排查流程与内容规范（一）一级分诊（门诊入口分诊）所有进入门诊的人员（含患者、陪同人员、探视人员、工作人员）均需接受一级分诊，分诊流程按照“一问二测三查四筛五分流”执行：1.一问：询问10项核心内容，包括：①近7天是否出现发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、鼻塞、流涕、肌痛、腹泻等呼吸道及相关全身症状；②近7天是否有呼吸道传染病确诊病例或疑似病例接触史；③近7天是否有境外高风险国家或地区旅居史、国内中高风险地区旅居史；④近7天是否参加过聚集性活动（10人以上聚餐、会议）；⑤近14天是否有医疗机构就诊史；⑥是否存在群发性呼吸道症状（单位、家庭、学校≥2人同时出现呼吸道症状）；⑦基础疾病史（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、冠心病、免疫抑制疾病等）；⑧过敏史；⑨女性是否处于妊娠期；⑩当前是否已经接种相关呼吸道疫苗（流感疫苗、新冠疫苗等）。询问过程中避免开放式提问，采用勾选式问诊单，减少沟通时间，提高排查效率，流行病学史询问阳性者需详细记录接触时间、接触地点、接触方式。2.二测：测量体温，体温低于37.3℃为正常，体温≥37.3℃判定为发热；对于红外测温异常者，使用水银体温计进行腋温复测，复测结果仍≥37.3℃，判定为发热病例。3.三查：查验健康码、行程卡，流行高峰期查验核酸检测阴性证明，按照属地卫生健康部门要求执行：低风险地区要求48小时内核酸阴性，中高风险地区要求24小时内核酸阴性，无有效核酸证明者，引导至指定区域开展抗原或核酸检测，结果阴性后方可进入普通诊疗区域。4.四筛：结合流行病学史、症状、体温、检测结果，进行风险分层：低风险：无发热等呼吸道症状，无流行病学史，体温正常，核酸/抗原检测阴性；中风险：存在轻症呼吸道症状，无发热，无高风险流行病学史，体温正常，核酸/抗原检测阴性；高风险：体温≥37.3℃，或存在呼吸道症状合并高风险流行病学史，或抗原/核酸检测阳性，或属于聚集性发病中的病例。5.五分流：依据风险分层结果进行分流：低风险人员：发放普通门诊号源，引导至对应普通诊区就诊；中风险人员：无基础疾病者引导至普通呼吸科门诊就诊，有基础疾病的老年患者、妊娠患者标注“优先就诊”标识，引导至对应专科优先接诊；高风险人员：由预检分诊工作人员专人引导，走专用发热通道转至发热门诊，全程陪同，避免与其他人员接触，转运完成后对途经区域、接触物品进行即时消毒；临时留观的待转运患者，每30分钟监测一次体温，询问症状变化，做好记录。（二）二级分诊（诊区入口分诊）一级分诊完成后，患者到达对应诊区需接受二级分诊，核心内容包括：1.再次核对患者体温、症状，确认分诊标识与就诊科室匹配；2.测量生命体征（呼吸、心率、血压、血氧饱和度），对于血氧饱和度≤93%的呼吸道感染患者，直接标注“危重”，引导至急诊抢救室优先处置；3.询问本次发病的病程时间、用药史、外院就诊记录，完善分诊信息登记后交给接诊医师，缩短医师接诊前准备时间；4.流行期间，对进入诊区的所有患者再次核对流行病学史，发现高风险病例立即停止接诊，转移至临时隔离点，通知感染防控部门处置，对诊区进行终末消毒。四、不同类型呼吸道感染的识别与分流标准结合我国呼吸道感染疾病谱，将常见呼吸道感染分为一般性呼吸道感染、高传染性呼吸道感染两类，按照风险等级明确分流标准：（一）一般性呼吸道感染包括普通感冒、急性气管-支气管炎、细菌性肺炎、非传染性病毒性肺炎等，核心识别要点：无聚集性发病史，无高风险流行病学史，仅表现为轻中度呼吸道症状，体温可正常或轻中度升高（<39℃），生命体征平稳。分流标准：轻症患者分流至普通呼吸内科门诊，合并其他系统疾病的患者分流至对应综合科室（如合并心血管疾病分流至心血管内科联合诊疗），生命体征不平稳的重症患者分流至急诊内科。（二）高传染性呼吸道感染根据我国法定传染病分类，包括甲类管理的新冠病毒感染（实施“乙类乙管”后仍按传染性病例管理）、乙类中的肺结核、流行性感冒、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感，丙类中的流行性腮腺炎、风疹，以及其他输入性高致病性呼吸道传染病，核心识别标准如下：病原体类型核心识别要点分流要求新型冠状病毒近7天有确诊病例接触史，首发症状为发热、干咳、乏力，合并嗅（味）觉减退，抗原/核酸检测阳性直接转发热门诊排查，确诊后根据病情分级处置，轻型居家隔离，普通型及以上收入院治疗甲型/乙型流感冬春流行季高发，突发高热（≥38.5℃），合并头痛、全身肌肉酸痛、乏力，呼吸道症状相对较轻，有集体单位聚集发病史流行季体温≥38℃伴呼吸道症状者，常规行流感抗原检测，阳性者轻症引导至门诊开药居家隔离，重症（持续高热≥3天、憋气、血氧下降）转呼吸科隔离诊室就诊肺结核持续咳嗽、咳痰≥2周，痰中带血，合并低热、盗汗、体重下降，有肺结核患者接触史转感染性疾病科或结核专科门诊，引导患者走专用通道，避免接触普通人群水痘、风疹、流行性腮腺炎儿童多见，有疫苗接种不明确史，合并特征性皮疹、腮腺肿大，有学校聚集发病史转感染性疾病科隔离诊室就诊，未排除传染性前不得进入普通儿科诊区传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感有疫区旅居史或密切接触史，起病急骤，高热不退，快速进展为呼吸困难，胸片提示双肺渗出性病变立即安置于临时隔离区，通知属地疾控部门，由专人转运至定点收治医院，同时对接触区域进行封闭消毒五、消毒隔离与感染防控规范（一）环境消毒常规时期：每日开窗通风≥3次，每次不少于30分钟，每日使用500mg/L含氯消毒剂擦拭分诊台、体温计、座椅、门把手等物体表面≥2次，空气消毒机持续开机消毒；呼吸道传染病流行期间：每2小时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭物体表面1次，每日使用紫外线照射消毒分诊区域2次，每次不少于60分钟，紫外线消毒时不得有人停留；转运可疑高风险病例后，立即对途经区域和接触物品使用1000mg/L含氯消毒剂进行终末消毒，作用30分钟后通风。（二）医疗废物处置使用过的口罩、手套、隔离衣等防护用品，均视为感染性医疗废物，放入双层黄色医疗废物袋，分层封扎，袋身标注“呼吸道感染医疗废物”，由专人每4小时收集一次，不得积压；隔离留观区产生的垃圾全部按照医疗废物处置，不得混入生活垃圾。（三）人员健康监测预检分诊工作人员每日上岗前监测体温，每日开展一次健康自测，出现呼吸道症状立即停止工作，进行核酸/抗原检测，排除传染性后方可返岗；流行期间每周开展2次核酸检测，全程完成疫苗接种，每年接种一次流感疫苗，降低职业暴露风险。六、特殊人群分诊处理规范（一）急危重症患者对于合并呼吸困难、意识障碍、休克、血氧饱和度≤90%的急危重症呼吸道感染患者，遵循“先抢救后分流”原则，立即通知急诊医护人员到场抢救，同时做好医务人员防护，待生命体征平稳后再排查流行病学史，不得因等待排查延误抢救。数据显示，急诊呼吸道感染急危重症患者延误抢救10分钟以上，死亡率升高7.2%，因此必须严格落实急危重症优先抢救要求。（二）老年与基础疾病患者65岁以上老年呼吸道感染患者，合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全的比例为62.8%，这类患者进展为重症的风险是健康年轻人的8.3倍，分诊时需优先安排就诊，详细询问基础疾病用药史，标注“高风险”标识，提醒接诊医师重点评估重症风险。（三）儿童与妊娠患者14岁以下儿童呼吸道感染，预检分诊需询问疫苗接种史、接触史，对于3月龄以下婴儿出现发热，直接引导至儿科发热门诊，不得进入普通儿科诊区；妊娠患者出现呼吸道感染，需询问孕周，标注妊娠标识，引导至产科联合呼吸科门诊就诊，避免放射性检查，保障母婴安全。（四）无核酸/抗原检测结果人员对于未携带有效核酸检测结果的发热患者，立即引导至指定区域进行抗原快速检测，15分钟出结果，阳性者转发热门诊，阴性者可根据症状分流至相应诊区，不得拒绝无核酸结果患者就诊。七、信息登记与上报流程（一）信息登记内容所有高风险病例必须完成信息登记，登记内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、现住址、流行病学史、主要症状、体温、检测结果、转诊去向，登记信息保存时间不少于3年，满足流行病学溯源要求；低风险病例可仅做分诊标识，无需单独登记，降低分诊工作量。（二）上报流程1.发现1例疑似高致病性传染性呼吸道病例（如鼠疫、非典、人感染高致病性禽流感），立即上报科室负责人、医院感染管理部门、医务部，医院在2小时内上报属地疾控部门和卫生健康委；2.发现聚集性呼吸道病例（门诊3天内同一单位/社区出现≥5例呼吸道症状病例），立即上报医院感染防控部门，由医院组织流调，12小时内上报属地疾控部门；3.常规呼吸道感染病例信息每日汇总，上报医院感染管理部门，每月进行分诊数据统计分析，调整分诊策略。信息上报必须做到“早发现、早报告、早隔离、早处置”，迟报1例聚集性疫情将导致医疗机构内暴发风险升高12.7倍，因此必须严格落实上报时限要求。八、应急处置预案（一）发现高风险疑似病例的应急处置1.立即引导患者进入临时隔离留观区，要求患者佩戴N95口罩，保持手卫生，禁止无关人员进入隔离区；2.通知发热门诊安排接诊，安排专用转运车辆/人员走专用通道转运，避免接触其他人员；3.对患者接触过的区域、物品进行终末消毒，关闭该区域通风30分钟后方可重新使用；4.登记所有与患者接触的门诊人员信息，配合疾控部门开展流调，按照要求落实健康监测或隔离管控。（二）暴发疫情期间分诊应急调整当本地出现呼吸道传染病社区暴发，门诊日接诊量超过常规接诊量150%时，启动应急分诊预案：1.增加预检分诊人员数量，开放备用预检分诊通道，将入口分诊分为“发热患者通道”“普通患者通道”“急危重症通道”三个通道，分类分流，减少排队等候时间；2.增派感染防控人员现场督导，落实1米间隔要求，避免人群聚集；3.对所有进入门诊人员严格落实测温、验码、流行病学史询问，不得漏检；4.每日增加环境消毒频次，通风时间延长至每次60分钟，降低环境传播风险。（三）职业暴露后的应急处置预检分诊人员发生职业暴露（如被可疑患者的飞沫溅到黏膜、防护用品破损接触患者），按照以下流程处置：1.立即停止工作，按照规范脱卸防护用品，暴露的皮肤使用75%酒精消毒，黏膜使用大量生理盐水冲洗；2.立即上报院感部门，进行病原学检测，根据暴露病原体类型采取预防措施，如暴露于流感，服用奥司他韦预防，暴露于新冠，进行抗原检测，必要时服用抗病毒药物；3.居家健康监测7天，出现症状及时就诊，排除感染后方可返岗。九、质量控制与培训考核（一）质量控制医院感染管理部门每周对预检分诊工作进行督导检查，检查内容包括：分诊流程落实情况、防护用品使用是否规范、消毒隔离措施是否到位、信息登记是否完整，每次检查出具质控报告，对存在的问题限期整改；每月统计分诊准确率，要求高风险病例分诊准确率达到100%，漏诊率控制