功能失调性子宫出血（功血）

功能失调性子宫出血：从概念到诊疗从功血到AUB：一个术语的演进与诊疗全貌2026年课程导览01概念辨析功血与AUB的术语演变与定义边界02病理机制HPO轴失调与子宫内膜异常出血03诊断路径PALM-COEIN分类与诊断流程04分型治疗按人群分型的个体化治疗策略概念辨析功血已废用，AUB是正名从传统功血到FIGO异常子宫出血，术语统一是规范诊疗的第一步。01功血为何被废用以术语更替为叙事线索，说明功能失调性子宫出血的传统定义及其被废用的原因传统定义指下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴功能失调所致、以月经失调为特征的异常子宫出血，需排除生殖道器质性病变及内科疾病。2011年FIGO发布PALM-COEIN分类系统功血概念逐步被异常子宫出血（AUB）取代2014年中华医学会制定《异常子宫出血诊断与治疗指南》正式与国际命名接轨“术语统一的背后，是诊断标准的规范化。”传统定义HPO轴功能失调所致，以月经失调为特征的异常子宫出血，排除生殖道器质性病变及内科疾病。经典分型无排卵性功血青春期、围绝经期排卵性功血生育期妇女AUB的定义与术语体系异常子宫出血的定义异常子宫出血是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何一项不符、源自子宫腔的异常出血。限定于育龄期非妊娠妇女月经要素·正常范围月经要素正常范围周期频率21~35天规律性每年≥8个周期经期长度2~7天经期出血量5~80ml慢性AUB近

6个月

内至少出现

3次

异常出血。不需紧急处理但需规范诊疗。急性AUB发生严重大出血。需紧急处理以防进一步失血。病理机制轴失调，内膜失控下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，是异常出血的根源所在。02无排卵性功血的机制核心链条1HPO轴失调2无排卵3无黄体形成4无孕激素分泌5单一雌激素持续刺激6内膜多处自发崩解出血病理机制4项卵泡发育与闭锁交替，无黄体形成，仅分泌雌激素而缺孕激素内膜长期受单一雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，多处自发崩解出血特点为创面一处愈合，另处又起，长期不规则出血基础体温呈单相型，是重要的临床佐证常见诱因精神压力体重剧烈变化过度运动作息紊乱缺的不是雌激素，而是孕激素的对抗。排卵性功血的机制排卵性功血有排卵和黄体形成，但黄体功能或退化过程异常，多见于生育期妇女。01机制一黄体功能不足黄体期缩短至≤11天，孕激素分泌不足。子宫内膜不能充分转化，导致月经频发、周期缩短。02机制二黄体萎缩不全雌孕激素非同步撤退，黄体不能如期萎缩。子宫内膜不能如期完整脱落，表现为经期延长、淋漓不尽。出血呈"一处修复后，另一处又出血"的拖尾模式。诱发因素与局部异常因神经内分泌诱因精神心理长期焦虑、紧张、情绪波动干扰中枢对内分泌的调控生活方式过度疲劳、体重骤变、熬夜破坏HPO轴反馈节律药物影响紧急避孕药、抗凝药、部分抗抑郁药可干扰激素代谢或凝血机制异子宫内膜局部异常前列腺素失衡合成与释放失衡，影响子宫血管收缩与舒张纤溶亢进纤维蛋白溶解过度，破坏正常止血机制全身出血性疾病如血小板减少性紫癜可诱发或加重功血诊断路径先分类，再定位PALM-COEIN九类病因，是诊断异常子宫出血的导航图。03PALM-COEIN九类病因PALM结构性改变·COEIN无结构性改变FIGO将AUB病因分为两大组九个类型多病因并存一名患者可有多个病因并存诊断需逐一标明传统功血定位主要对应COEIN中的排卵障碍（AUB-O）但需经排除法确定PALM-COEIN九类病因一览分组字母病因PALMP子宫内膜息肉（Polyp）A子宫腺肌病（Adenomyosis）L子宫平滑肌瘤（Leiomyoma），分黏膜下SM与其他部位OM子宫内膜恶变和不典型增生（Malignancy）COEINC全身凝血相关疾病（Coagulopathy）O排卵障碍（Ovulatorydysfunction）E子宫内膜局部异常（Endometrial）I医源性（Iatrogenic）N未分类（Notyetclassified）诊断检查流程1病史与体检月经改变史、婚育史、用药史、BMI，重点关注生育要求与压迫症状盆腔检查排除宫颈、阴道病变及盆腔包块2实验室检查常规血常规（Hb、PLT）、出凝血功能（PT/APTT）、β-hCG、TSH、泌乳素、激素六项凝血障碍筛查怀疑时查vWF活性、vWF抗原和因子Ⅷ活性3影像与病理经阴道超声为一线诊断方法，月经后进行最有帮助内膜活检指征：≥45岁AUB患者，或

<45岁

存在内膜增生危险因素（肥胖/PCOS）、药物治疗无效者宫腔镜可直视下排除内膜病变，兼具诊断与治疗功能≥45岁<45岁鉴别诊断要点诊断功血的本质是排除性诊断，必须优先排除以下病因妊娠相关疾病异位妊娠、自然流产、滋养细胞肿瘤生殖道器质性病变息肉、肌瘤、腺肌病、内膜增生或恶变生殖道损伤与感染宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎全身性疾病凝血功能缺陷、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肝脏疾病药物与医源性因素激素类避孕药、抗凝药、宫内节育器其他系统出血泌尿系统感染、炎性肠病、痔疮等先排除器质性，再谈功能性分型治疗按人群，定策略年龄与生育需求，决定功血治疗的方向与边界。04药物止血与激素疗法急性止血氨甲环酸：抑制纤溶酶原激活，减少出血量，适用于急性大量出血酚磺乙胺、垂体后叶素等可用于紧急控制出血凝血酸与非甾体类抗炎药是完全非避孕类止血药物的主要选择激素周期调节短效口服避孕药炔雌醇环丙孕酮片、去氧孕烯炔雌醇片，可重建规律周期孕激素单用黄体酮胶囊、地屈孕酮周期性使用，连续

3~6个月

观察疗效左炔诺孕酮宫内缓释系统局部释放孕激素抑制内膜增生，适用于月经过多GnRH类似物改善出血效果显著，但长期使用受骨密度影响限制手术与其他治疗保保守微创微创诊断性刮宫明确内膜病理诊断，快速止血，术后配合激素治疗防复发宫腔镜手术直视下切除内膜息肉、黏膜下肌瘤等病灶破破坏性手术无生育需求消融子宫内膜消融或切除术：高频电流或热球消融破坏内膜基底层，适用于无生育需求且药物治疗无效者介介入与根治保留子宫栓塞子宫动脉栓塞术：适用于合并严重内科疾病无法耐受手术者，可保留子宫根治子宫切除术：根治性手术，适用于其他治疗失败且无生育需求者分人群治疗策略年龄与生育意愿，决定了治疗的边界。青春期功血快速止血·激素治疗目标快速止血、纠正贫血，建立正常月经周期策略首选激素治疗，兼顾促进HPO轴发育成熟快速止血激素治疗育龄期功血生育需求·保守治疗目标调经同时

兼顾生育需求策略排除器质性疾病后行药物调经，有生育要求