妇科检查解剖与正常声像图课件

妇科检查解剖与正常声像图从解剖到声像，建立妇科超声诊断的认知基石医学教学课件·面向医学生课程导览01盆腔解剖女性盆腔结构认知框架02子宫声像正常子宫与内膜声像图特征03卵巢声像正常卵巢与卵泡周期声像图特征04检查规范妇科超声检查操作规范与要点盆腔解剖解剖是声像图解读的第一语言先懂结构，再读图像01盆腔结构总览毗邻关系决定扫查路径，位置判断依赖解剖基准子宫位居盆腔中央，以膀胱、直肠及骨盆平面为界标，确立扫查与辨识的方位基础。“毗邻关系决定扫查路径，位置判断依赖解剖基准。4项子宫位置位于盆腔中央，在膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧连输卵管与卵巢子宫底与宫颈子宫底位于小骨盆入口平面下方，宫颈下端在坐骨棘平面稍上方横断层规律髋臼上缘至耻骨联合上缘平面，由前向后可见

膀胱→子宫颈/阴道上部→直肠输尿管走行紧贴子宫颈外侧约2cm处穿行，妇科手术与超声扫查需重点识别子宫形态与韧带四固定维持子宫正常位置的四对韧带韧带位置与走行主要功能子宫阔韧带子宫两侧延至盆侧壁限制子宫向两侧移动子宫圆韧带宫角向前外方至大阴唇维持子宫前倾子宫主韧带宫颈两侧至盆侧壁固定宫颈，防止下垂骶子宫韧带宫颈后方绕直肠两侧维持子宫前屈倒置梨形前后稍扁，分底、体、颈三部分三角形宫腔前后扁，宫颈管梭形宫颈口形态未产妇圆形，分娩后为横裂状附件解剖与陷凹输卵管与卵巢合称子宫附件，位于盆腔内。输卵管解剖子宫附件：输卵管与卵巢合称长度：约

10-12cm，由内向外分为子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部峡部：绝育手术结扎部位壶腹部：占全长约

2/3，是卵细胞受精部位峡部壶腹部卵巢解剖形态：扁卵圆形，位于盆侧壁卵巢窝内功能：产生卵子与分泌女性激素膀胱子宫陷凹膀胱上面腹膜折转形成膀胱子宫陷凹直肠子宫陷凹腹膜腔最低部位，积液与游离病变在此最先显现子宫声像正常声像图是识别异常的前提掌握子宫与内膜的正常回声规律02正常子宫声像图特征纵断面形态3项纵断面呈倒置梨形横断面宫底呈三角形，宫体宫颈呈椭圆形轮廓光滑完整倒置梨形表面与肌层回声3项子宫表面为线状高回声肌层回声呈均匀中等回声光点密集细小均匀中等回声宫腔线特征3项位置中央为子宫内膜与宫腔表现呈边缘光滑整齐的线状或梭形高回声命名即宫腔线宫腔线参数参考范围长径5.5-7.5cm前后径3.0-4.5cm横径4.5-6.0cm子宫内膜周期变化测量规范：子宫体正中矢状切面，垂直于内膜中线，测量双层内膜外侧边缘间最大厚径内膜回声与厚度随月经周期规律变化，三线征是增殖期特征性标志周期阶段·厚度与回声变化月经期第1-4天带状中高回声2-3mm增殖早期第5-7天三线征，均匀低回声5-6mm增殖晚期第11-14天三线征最典型9-10mm分泌期第15-28天均匀中高回声12-15mm宫体宫颈比与特殊期宫颈与宫体知识点宫颈长

2.5–3.5cm，回声较宫体略强且致密，常见宫颈管内带状高回声。宫体与宫颈比例随年龄变化青春期

1:1，生育期

2:1，老年期

1:1。绝经后内膜厚度应小于5mm，可呈较均匀稍高回声，体颈比恢复

1:1。宫腔积液需分别测量两个单层内膜厚径并相加。青春期1:1生育期2:1老年期1:1体颈比随年龄变化卵巢声像周期变化是卵巢声像的核心线索读懂卵泡发育与黄体形成的声像轨迹03正常卵巢声像图特征形形态与位置形态圆形或卵圆形位置位于子宫两侧外下方或宫体侧后方，位置常有变异回实质回声与卵泡显示低回声实质呈低回声卵泡其内可见卵泡无回声区，直径

3mm

以上即可显示卵巢径线参考值3项长径

3-5cm宽径

1.5-3cm厚度

0.5-1.5cm卵巢测量在最大切面测量长径与宽径，因随卵泡发育变化大，一般不作为常规要求卵泡发育与成熟卵泡发育全程直径递增，生长速度排卵前显著加快月经期3–7mm双卵巢数个窦卵泡增殖期18–24mm优势卵泡另一侧可无明显改变成熟卵泡18–25mm圆/椭圆形无回声清亮区，边界清晰壁菲薄生长速度月经第5天至排卵前主卵泡平均每日增长

1.5mm排卵前4天平均每日增长

1.9mm排卵征象约

20%

成熟卵泡见卵丘卵泡近壁处短强回声提示排卵可能在24小时

内卵丘图像为临近排卵征象从静息到成熟，以直径丈量每一步生长排卵后声像与黄体排卵后声像的规律改变提示排卵完成卵泡消失成熟卵泡消失，体积缩小、壁增厚，内部可出现光点少量液体约

40%

周期子宫直肠窝可见少量液体，厚径

4-6mm黄体形成优势卵泡塌陷后转变为黄体，呈不规则环状低回声，壁厚黄体回声随囊内出血量与检查时间不同，可呈无回声、网状低回声或云雾状不均回声绝经后卵巢卵巢逐渐萎缩呈实性低回声，难辨卵泡结构，血流信号明显减少检查规范规范操作是准确诊断的保障掌握检查技术选择与扫查要点04检查技术与准备妇科超声常用三种检查技术，技术选择受患者状态与检查目标双重决定。项目经腹部超声经阴道超声经直肠超声探头频率2-5MHz4-9MHz4-9MHz膀胱准备适度充盈排空排空体位仰卧位膀胱截石位左侧卧位/截石位适应证巨大肌瘤、全子宫增大内膜、宫腔、肌壁病变处女、阴道狭窄/闭锁经阴道超声对子宫内膜与子宫动脉显示更为清晰，但对巨大盆腔肿物显示受限。扫查顺序与测量规范扫查顺序经阴道扫查阴道外口→阴道→宫颈→宫体→右卵巢→左卵巢每部位先

矢状面

再

冠状面经腹部扫查先

纵切面

再

横切面依次观察

阴道→宫颈→宫体，附件先

右

后

左测量规范子宫测量切面：正中矢状切面参数：长径、厚径子宫宽径切面：宫角下方横切面参数：宽径内膜测量切面：双层内膜最大厚径单位：毫米，保留一位小数采图适当调节

深度、聚焦、增益，清晰显示各切面禁忌证与注意事项经阴道超声禁忌禁用：处女慎用：月经期、流产术后、急性阴道炎及盆腔炎不适用：阴道畸形膀胱充盈度影响过度充盈：可致盆腔脏器移位充盈不佳或无尿：常显示不清，易漏诊误诊饮水充盈500-800ml经腹部检查饮水