妇科常见疾病影像诊断

妇科常见疾病影像诊断超声·CT·MRI2026年课程导览01影像基础解剖共识与检查方法选择02子宫疾病肌瘤、腺肌症与内膜病变03卵巢疾病囊性、实性及交界性肿瘤04输卵管与盆腔炎症、积脓与盆腔病变05诊断思路从影像征象到鉴别诊断影像基础先识正常，再辨异常解剖是影像诊断的第一把钥匙01女性盆腔影像解剖基础盆腔以子宫为中心，前方毗邻膀胱，后方为直肠，两侧为附件位置关系子宫居中，前邻膀胱，后邻直肠，两侧为附件子宫分段宫底、宫体、宫颈三部分，宫体与宫颈交界处为峡部卵巢定位位于髂内、外动脉分叉处下方，位置随年龄与生育状态浮动韧带固定圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带定位准确是识别病变的前提三种检查方法如何选择方法优势局限超声无辐射、首选筛查视野局限，依赖操作者CT全面分期、评估转移软组织对比度不足MRI软组织分辨力高耗时长、费用高正常子宫与卵巢的周期影像正常表现是判断异常的标尺阅片提示正常周期影像呈现规律性变化，掌握其规律是判读为病变的前提。子宫内膜周期变化增殖期增厚MRI呈均质信号分泌期最厚MRI呈分层绝经后萎缩变薄MRI示内膜变薄卵巢生理性囊肿卵泡与黄体正常生理结构直径多小于

3cm可自行消退识别生理性变化避免将正常周期误判为病变子宫疾病同影异病，同病异影子宫病变影像诊断的核心在于征象辨析02子宫肌瘤的典型影像表现对于MRI信号均匀低、边界清的肌壁结节，应首先考虑肌瘤典型征象超声显示宫体类圆形低回声结节，边界清晰，可伴钙化MRIT2WI呈均匀低信号，是肌瘤最具特征性的表现变异表现退变肌瘤可呈混杂信号：透明样变、囊变、出血使T2信号升高多发肌瘤时子宫轮廓分叶，宫腔受压移位子宫腺肌症与肌瘤的鉴别子宫腺肌症弥漫增大点状出血灶边界不清无包膜子宫肌瘤边界清晰有假包膜T2WI呈均匀低信号征象对比征象子宫肌瘤腺肌症边界清晰不清T2信号均匀低信号混杂、点状高信号结合带正常增厚正常异常核心鉴别点：结合带增厚+T2WI点状高信号VS子宫内膜病变的影像评估“内膜增厚是共同表现，需结合绝经状态与异常出血判断”—内膜厚度异常须结合临床表现判断内膜息肉3项结节样突入宫腔MRI可见强化核心常带蒂—MRI可见强化核心—占位鉴别1项宫内节育器等占位需与息肉区分子宫内膜癌2项不规则内膜增厚—浸润肌层时结合带中断—子宫内膜癌的影像分期提示影像分期决定治疗方案的选择肌层浸润深度是影响预后的关键，MRI评估结合带完整性肌层浸润深度评估MRI结合带完整性是判断肌层浸润的关键深肌层浸润肿瘤信号延伸超过肌层一半鉴别要点需与浅浸润区分淋巴结与转移评估淋巴结评估CT评估盆腔与腹主动脉旁淋巴结，发现肿大提示转移可能其他转移征象宫颈受累、附件转移也需在片中仔细观察宫颈病变的影像评估要点间质环完整性与宫旁浸润决定分期MRI评估为主，超声筛查为辅，共筑宫颈占位与浸润范围评估体系MRI评估软组织高对比·深层浸润判断信号对比宫颈肿块呈T2WI高信号，与低信号间质形成对比浸润判断评估宫颈间质环完整性，判断浸润深度受累评估高位宫颈癌需关注宫体、阴道及宫旁组织受累超声筛查实时成像·血流探测经阴道探查显示宫颈占位及血流信号卵巢疾病形态定方向，信号定性质卵巢肿瘤影像评估的关键在于良恶性鉴别03卵巢囊性病变的分类思路囊性病变先分单纯与复杂，再定良恶囊性病变的关键在于区分囊实性——先按单纯囊性、复杂囊性、以实性为主做初步分级，再据分隔与实性成分判断良恶性。单纯囊肿4项壁薄囊壁菲薄、光滑，无增厚表现无分隔囊腔内无分隔带、无条索结构无实性成分囊内无实性突起、无乳头状结构恶性风险极低影像学典型特征提示良性可能性大复杂囊肿4项壁厚囊壁增厚、不光滑，可伴不规则有分隔囊内可见分隔带，可单房或多房实性乳头突起囊壁或分隔上出现实性突起结构需警惕恶性复杂征象提示应提高警惕、进一步评估判断要点3项分隔厚度分隔越厚、越不规则，恶性风险相对越高实性成分实性区域占比越高，恶性可能性越大血流信号分隔或实性成分内出现血流信号需警惕恶性生理性囊肿与巧克力囊肿区分可消退的生理性囊肿与反复出血的内异囊肿征象生理性囊肿巧克力囊肿囊壁薄而光滑厚、纤维化T1信号低高随访可消退持续存在生理性囊肿卵泡、黄体囊肿壁薄光滑，随访可缩小或消退T1WI呈低信号随访可消退巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位壁厚纤维化，囊液呈陈旧血性，囊内出血反复T1WI呈高信号，T2WI呈“阴影”征持续存在成熟性畸胎瘤的影像特征最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤，好发于年轻女性识别脂肪成分是确诊的关键含多胚层成分多胚层成分脂肪MRI呈T1高信号、压脂后信号减低，是诊断关键牙齿或钙化呈低信号，可为超声强回声伴声影囊腺瘤与囊腺癌的鉴别征象囊腺瘤囊腺癌壁/分隔薄而规则厚而欠规则实性成分无或极小明显腹膜种植无可有囊腺癌的关键在于分隔增厚伴实性强化的乳头状突起鉴鉴别要点浆液性/黏液性囊腺瘤多房囊性为主，囊壁规则，无实性结节囊腺癌多呈囊实性，分隔增厚，伴实性强化的乳头状突起腹水、腹膜种植、肿大淋巴结提示恶性恶性与交界性肿瘤的MRI信号扩散受限T2WI不均高信号信号特征实性部分呈现不均匀高信号，DWI序列上表现为扩散受限。T2WI不均高信号DWI扩散受限快速廓清动态增强明显强化强化特征实性部分明显强化，动态增强呈早期强化、快速廓清的特点。早期明显强化快速廓清不规则增厚囊壁分隔不规则增厚恶性征象囊壁、分隔的不规则增厚是支持恶性诊断的重要依据。囊壁不规则增厚分隔不规则增厚输卵管与盆腔间接征象同样关键输卵管与盆腔病变需结合临床综合判断04输卵管积水与积脓的影像表现管状结构与卵巢分离提示输卵管来源输卵管积水与积脓分别表现为薄壁管状囊性与厚壁稠厚两大影像特征。输卵管积水迂曲扩张的管状或腊肠样囊性结构，壁薄超声见条索状无回声区，末端膨大呈漏斗形输卵管积脓管壁增厚，内容物稠厚T1信号可升高盆腔炎性疾病的CT与MRI炎性浸润范围决定治疗方式CT：急性盆腔炎宫旁脂肪密度增高、条索影提示急性炎性浸润沿宫旁蔓延盆底腹膜强化炎性反应波及腹膜，强化提示活跃炎症MRI：输卵管卵巢脓肿厚壁含液囊腔周围炎性浸润，脓肿壁增厚明显脓肿T1低信号、T2高信号壁明显强化，提示富血供炎性壁广泛粘连致结构层次模糊液体积聚于道格拉斯窝盆腔子宫内膜异位症的影像线索识别出血灶与粘连是诊断核心卵巢型分型特征表现为前述巧克力囊肿，双侧多发常见。深部浸润型分型特征累及宫骶韧带、输尿管、肠道，表现为结节状增厚。出血线索关键征象T1WI点状或片状高信号是异位内膜出血的直接线索。粘连征象关键征象严重粘连致子宫后倾固定，直肠子宫陷凹变浅。诊断思路从征象到诊断的路径系统思维是影像诊断的最终落点05附件区肿块的定位与定性流程定位是避免误诊的第一步三定评估定位›定性›定量定位判断肿块来自卵巢、输卵管还是子宫，注意与卵巢是否分离定性分辨囊性、囊实性、实性，评价壁、分隔与实性成分定量结合大小、浸润范围、淋巴结与转移评估分期临床表现与实验室指标辅助缩小鉴别范围影像方法优选：超声起始MRI深入超声发现、MRI定性、CT分期1超声起始经阴道超声是附件病变首选初筛，发现后判断有无恶性征象2MRI定性可疑恶性或诊断不明确时，进一步定性、评估分期与深部浸润3CT分期用于需要全面评估淋巴结、远处转移或急诊时方法衔接避免单一手段局限，建立有序检查路径常见误区与诊断原则误区一

生理性增厚误判为病变