儿童支气管哮喘诊断与防治指南

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2025）解读中华医学会儿科学分会呼吸学组权威发布指南解读与培训汇报场景：指南解读与培训内容导览01背景负担流行病学数据与指南修订必要性02诊断分型分年龄段标准与不典型哮喘识别03治疗策略阶梯治疗、急性处理与生物制剂04管理预防行动计划、随访评估与环境控制背景与负担患病率攀升，诊疗缺口待补从疾病负担看指南修订的紧迫性01患病率持续攀升，负担沉重2024年第三次全国流调显示，0-14岁儿童哮喘总患病率4.90%，较2010年上升62.3%1990/2010/2024年儿童哮喘患病率趋势患病率分布特征城区患病率城区高于郊区5.63%，显著高于郊区/农村的3.89%3-5岁组低龄峰值达峰值

6.12%漏诊率

21.6%，31.2%

患儿未接受规范控制治疗12.7%

学龄期儿童存在持续肺功能损伤诊疗缺口驱动指南全面修订基层对不典型哮喘识别不足，用药不规范与依从性差普遍存在，修订结合近5年循证证据并衔接GINA框架。诊疗痛点基层对不典型哮喘识别不足，误诊漏诊率高用药不规范、依从性差普遍存在修订依据2025版循证证据结合近5年证据，含

12项

多中心随机对照试验重点优化5岁以下诊断路径与生物制剂应用指征框架衔接同步衔接

GINA2024

框架，发布首部患者与公众版指南四大核心目标诊断精准化治疗个体化管理长效化教学标准化四大核心目标诊断精准化治疗个体化管理长效化教学标准化诊断与分型年龄分层，精准识别从典型到不典型哮喘的诊断路径02典型哮喘诊断四要素≥5岁典型哮喘的诊断需同时满足临床特征与客观证据1发作特征反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，夜间或凌晨加重2体征表现发作时双肺可闻及呼气相哮鸣音，伴呼气相延长3治疗反应抗哮喘治疗可缓解，或可自行缓解4鉴别排除排除气道异物、先天畸形、肺结核等疾病肺功能硬指标支气管舒张试验阳性12%FEV₁改善≥，且绝对值增加≥200mlPEF日内变异率13%或≥5岁以下儿童临床诊断路径学龄前拟诊标准灵敏度89.2%，特异度76.5%，可有效减少过度诊断症状表现2项反复喘息≥3次反复发作的喘息，达

≥3次

为临床初筛要点与病毒感染无关至少

1次

发作与病毒感染无关发作特征危险因素3项哮喘家族史存在哮喘家族史提示遗传易感性特应性皮炎史存在特应性皮炎史，提示特应体质背景过敏原皮肤点刺阳性过敏原皮肤点刺试验结果为阳性既往病史治疗反应2项ICS规范治疗2-4周吸入性糖皮质激素规范治疗

2-4周症状显著改善症状显著改善，可支持诊断诊断性治疗不典型哮喘的识别要点咳嗽变异性哮喘CVA占儿童慢性咳嗽病因

32%-41%咳嗽持续>4周、夜间加重抗菌药物无效，支气管舒张剂治疗可缓解胸闷变异性哮喘CTVA以胸闷或频繁叹气为唯一表现，无明显喘息漏诊率高达

60%

以上需激发试验或FeNO辅助运动性哮喘EIA运动激发后FEV₁下降≥15%症状多出现于运动结束后5-10分钟表型分型与严重程度评估≥20分

控制16-19分

部分控制≤15分

未控制过敏型占

60%-70%，5岁前起病感染诱发型多见于3岁以下，由病毒触发非过敏非感染型与运动、冷空气相关严重程度分级分级症状频率FEV₁预计值间歇≤2次/周≥80%轻度持续>2次/周≥80%中度持续每日有症状60%-79%重度持续持续且频繁<60%治疗策略阶梯升级，靶向破局从基础抗炎到生物制剂的治疗进阶03急性发作期分级处理“GINA2025：不推荐单独使用SABA作为缓解治疗，缓解症状必须联合抗炎药物，否则增加急性发作与死亡风险。”轻度发作沙丁胺醇雾化：体重≤20kg每次2.5mg、>20kg每次5.0mg，每4-6小时1次，最多4次/天联合ICS雾化中重度发作氧疗SABA联合短效抗胆碱能药物全身性糖皮质激素需立即就医VS长期控制阶梯治疗方案吸入性糖皮质激素（ICS）是长期控制治疗的基础药物，低剂量对生长发育影响极小年龄分层控制方案3层<6岁低剂量ICS6-11岁ICS、低剂量ICS-LABA或白三烯受体拮抗剂（LTRA）≥12岁ICS-福莫特罗维持和缓解治疗（MART），同一吸入器兼作维持与缓解治疗周期与降级管理3项初始治疗持续至少3个月降级条件症状控制且肺功能稳定至少3个月后降级疗程要求≥6岁总疗程不少于半年；对未规范治疗者初始采用强化控制治疗生物制剂精准治疗进展适用条件：中高剂量ICS-LABA规范治疗后仍未控制的重度或难治性哮喘患儿奥马珠单抗抗IgE≥6岁中重度过敏性哮喘84%可降低住院风险本瑞利珠单抗抗IL-5R2025年获批用于≥6岁重度嗜酸粒细胞性哮喘74%年急性发作率降低·已纳入国家医保每8周皮下注射1次度普利尤单抗抗IL-4/IL-13适合合并特应性皮炎或鼻息肉的患儿核心价值：降加重、降激素、提高生活质量管理与预防长期管理，医患协同从院内治疗到家庭自我管理的闭环04中国儿童哮喘行动计划红黄绿交通灯模式，将复杂方案转化为家长可执行的日常操作绿区·控制良好3项PEF≥预计值

80%无症状，坚持控制药物坚持控制药物规范用药，维持长期稳定黄区·加重先兆3项PEF在

60%–80%

之间提示加重先兆立即使用缓解药物并升级控制快速缓解症状必要时每

20

分钟用药1次密切监测PEF红区·急性发作2项PEF<60%提示急性发作快速使用缓解药物并紧急就医立即就医长期随访与疗效评估从症状控制迈向临床缓解，症状与炎症双重达标随访频率起始治疗期每

2–4周

复诊1次控制期每

2–3个月

复诊1次哮喘日记记录症状频率、夜间觉醒急救药物使用及PEF值为方案调整提供依据智能吸入器2025版新增推荐改善用药依从性预防措施与环境控制“预防为主，四维联动，守护患儿呼吸健康—全面管理“规范管理下，绝大多数患儿可实现良好控制，正常学习与运动—长期获益过敏原规避床品

55℃以上

热水清洗，使用防螨罩花粉季节减少外出并佩戴口罩室内环境湿度保持

40%-60%，每日通风禁止吸烟，避免刺激性气味