妇科检查与常用特殊检查

医学教育妇科检查与常用特殊检查基础检查·影像诊断·内镜操作·临床思维2026年课程导览01检查基础妇科检查基本规范与常规方法02影像与细胞学无创筛查与影像诊断核心技术03内镜与有创操作侵入性检查操作要点与风险控制04临床综合应用检查选择的临床思维检查基础规范是准确诊断的前提从常规视诊触诊到检查禁忌，建立妇科检查的基本框架01常规检查四步法妇科常规检查遵循

由外而内、由浅入深

的顺序，是判断是否需要进一步特殊检查的基础。妇科常规检查依序施行，为判断是否需进一步特殊检查提供基础依据。宫颈癌患者必须行三合诊，以确定临床分期并选择治疗方案外阴视诊观察发育、阴毛分布，有无水肿、炎症、溃疡、畸形、静脉曲张及会阴陈旧裂伤。窥阴器检查两叶并拢沿阴道后侧壁缓慢放入，转平张开暴露宫颈，观察宫颈大小、颜色、外口形状及分泌物性质。双合诊一手两指入阴道，另一手按压下腹部，夹持子宫评估位置、大小、形态、活动度及有无压痛，再移向侧穹窿检查附件。三合诊食指入阴道、中指入直肠，另一手按压腹部，可查清后倾子宫、主韧带、骶韧带及子宫直肠窝。检查前基本规范操作规范排尿体位检查前嘱患者排尿，取膀胱截石位，少数尿瘘患者取胸膝卧位经期原则月经期原则上不做妇科检查，必须时需消毒外阴并戴无菌手套人员在场男医生检查时须有医护人员在场，未婚者一般仅做肛腹诊消毒隔离注意消毒隔离，防止医源性交叉感染受检者准备最佳时间月经干净后3～7天，避开经期与排卵期禁欲禁药前24～72小时避免性生活，48小时内避免阴道冲洗及用药着装膀胱穿宽松易脱衣物，经腹超声除外需提前排空膀胱病史告知如实告知月经史、生育史、手术史及药物过敏史规范操作·充分准备以患者舒适与安全为先，医患共守检查全流程检查前准备要点时间、时机、着装与病史告知——四条要点缺一不可3～7天24～72小时宽松衣物影像与细胞学无创先行，精准分层掌握超声、MRI与宫颈细胞学筛查的诊断价值02超声是第一道防线超声以无创、经济、实时成为妇科检查首选经阴道超声探头接近盆腔器官，图像清晰，无需憋尿清晰显示子宫内膜厚度、卵巢大小及卵泡发育，是辅助生殖评估的必要手段适用于有性生活史患者及常规筛查经腹超声需提前憋尿使膀胱充盈，推开肠管以观察子宫位置与大小适用于无性生活史、孕期及盆腔较大包块的初步评估超声视野受肠气与骨骼遮挡限制，深部复杂病变需进一步升级

MRI或CTMRI与CT的定位选择原则：筛查选超声，精准诊断选MRI，肿瘤分期与急症选CTMRI：软组织分辨的“金标准”成像无电离辐射，可多平面、多序列成像，清晰显示子宫肌层、内膜及细微结构适应证子宫肌瘤定位分型、深部浸润型子宫内膜异位症、子宫先天畸形分期可精准判断宫颈癌侵犯范围、子宫内膜癌肌层浸润深度，指导手术方案局限检查时间长，体内金属植入物者禁用CT：肿瘤分期与急症排查成像扫描速度快、视野宏大，擅长评估淋巴结转移与远处器官受累适应证卵巢癌/宫颈癌分期、异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转等急症局限有电离辐射，软组织分辨率低于MRI，孕妇禁用宫颈癌筛查双支柱高危型HPV持续感染是宫颈癌主要病因，TCT看“果”，HPV查“因”，两者联合筛查可显著提高检出率。12.1%我国女性高危型HPV感染率感染高峰17～24岁40～44岁高危型HPV持续感染是宫颈癌主要病因，TCT看“果”，HPV查“因”，联合筛查可显著提高检出率。筛查策略（25岁起始）首选：每5年一次高危型HPV初筛联合方案：每5年一次HPV+TCT备选：每3年一次TCT（适用于不具备HPV检测条件的地区）65岁以上，近10年连续阴性且无病变史者可终止筛查TCT报告术语NILM（正常）、ASC-US（意义不明不典型细胞）、LSIL（低级别病变）HSIL（高级别病变，癌前病变）、ASC-H（不排除高级别病变）内镜与有创操作操作规范决定安全边界理解阴道镜、宫腔镜及穿刺造影的操作要点03阴道镜操作与判读步骤01涂药观察依次涂擦试剂依次涂擦生理盐水→5%醋酸

湿敷约

60秒→复方碘溶液。步骤02分区识别四象限观察按宫颈四象限逐区观察，识别鳞柱交界位置与转化区范围。步骤03试验判读醋酸与碘试验醋酸试验：柱状上皮呈葡萄状微白，鳞状上皮轻微发白；碘试验中原始鳞状上皮染深棕色，柱状上皮不着色。步骤04适应证与准备适应证与时间选择适应证：HPV16/18型阳性、细胞学结果≥ASC-US、接触性出血、锥切术前评估最佳时间：月经干净后3～7天；检查前72小时禁性生活，48小时禁冲洗用药碘不着色区为可疑病变，应在阴道镜引导下多点活检（推荐四象限法）无绝对禁忌证，但急性下生殖道炎症应先治疗再检查宫腔镜直视宫腔宫腔镜直视下完成检查，把握时机、规范操作、妥善管理，保障检查安全有效。操作要点4项最佳时机月经干净后

3～7天，术前3天禁性生活置入镜体探针测宫腔深度，扩宫棒逐级扩张宫颈后置入镜体膨宫观察膨宫泵注入生理盐水或5%葡萄糖，维持宫腔压力

80～100mmHg系统观察依次观察宫颈管、宫腔形态、子宫内膜、双侧输卵管开口术后管理2项生活防护术后2周内避免盆浴、游泳及性生活，遵医嘱使用抗生素异常识别少量阴道流血1～3天可自行缓解；发热、剧烈腹痛或出血量超月经量需及时就医后穹窿穿刺判性质直肠子宫陷凹是女性盆腔最低位置，积液最易积聚于此。后穹窿穿刺通过抽取盆腔液体，快速辅助诊断异位妊娠破裂、盆腔脓肿等急症。绝对禁忌未婚无性生活史女性为绝对禁忌操作要点适应证：排查宫外孕破裂、黄体破裂盆腔积血，鉴别积液性质准备：排空膀胱，取膀胱截石位，宫颈钳夹持后唇前拉暴露后穹窿进针：与宫颈管平行、稍向后倾斜2～3cm，落空感即入盆腔禁忌：严禁向前穿刺，防止误伤子宫体与膀胱结果判读液体性质临床提示不凝固暗红色血液高度提示宫外孕破裂淡黄色清亮液体生理性盆腔积液浑浊脓液盆腔脓肿感染子宫输卵管造影第1环术前术前准备月经干净后

3～7天

进行，排除妊娠与急性炎症，术前3天禁性生活。第2环置管消毒置管宫颈钳固定后，双腔造影管插入宫腔，气囊注水防脱落。第3环注药注入造影剂X光下缓慢推注，压力控制在

80～160mmHg，总量约10～15ml。第4环采集影像采集充盈宫腔时拍第一张片，10～15分钟后拍延迟片观察盆腔弥散。第5环术后术后管理卧床30分钟，2周内禁盆浴与性生活，预防性使用抗生素3天。备孕者建议间隔

1个月经周期

再尝试受孕，造影当月需严格避孕。临床综合应用从检查到决策的临床思维整合检查选择原则与通用注意事项，形成完整认知04检查选择的临床思维“妇科检查的选择应遵循从简到繁、从无创到有创的原则”阶梯递进检查路径4阶梯+急症第一阶梯常规妇科检查+白带镜检+妇科超声，完成初步筛查第二阶梯TCT/HPV用于宫颈癌筛查；筛查异常转诊阴道镜第三阶梯阴道镜下定位活检确诊；宫腔镜直视宫腔病变第四阶梯后穹窿穿刺鉴别急症积液；子宫输卵管造影评估不孕急症与分期异位妊娠破裂急查穿刺；肿瘤分期选CT/MRI检查是阶梯递进的过程：先无创、后微创、再有创贯穿全程的注意事项规范准备是结果准确的前提，术后观察是安全兜底的保障检查前3项时间选择月经干净后

3～7天

为最佳；绝经后女性不受月经限制行为禁忌禁性生活、禁阴道冲洗、禁阴道用药，保持阴道自然状态着装与膀胱穿宽松衣物；除经腹超声需憋尿外，其他检查前排空膀胱检查中1项配