血液透析患者血管通路的自我维护

血液透析患者血管通路的自我维护守护好您的生命线2026年认识血管通路：您的生命线血液透析需要一条稳定、通畅的血管通路，它被称为透析患者的生命线，质量直接决定透析效果和生活质量。通路类型特点适用情况自体动静脉内瘘长期通畅率高、并发症少，是首选金标准血管条件良好的长期透析患者人工血管内瘘自体血管不足时的次选自身血管条件不佳者中心静脉导管置入方便，但感染风险较高内瘘成熟前过渡、紧急透析等内瘘成熟期的自我照护术后分阶段照护术后48-72小时抬高通路侧手臂，减少肿胀睡觉时垫高手臂，避免受压术后3天起开始做握空拳运动促进血液流动术后14天拆线后医护指导下做握球运动促进血管扩张内瘘成熟的表现4-8周内瘘成熟通常需要

4-8周，少数人需要更长时间。成熟的表现是：触摸时能感觉到持续的震颤感血管明显扩张、隆起、有弹性血流量达到透析要求，可以开始穿刺使用请遵医嘱确认内瘘成熟后再投入使用，切勿心急。每日自查：看、摸、听三步曲每天的自我检查，是保护通路最有效的方法。建议选取清晨起床后和透析前两个时间点操作。把这三步变成每天的习惯，给通路做一次健康问候。第一步：看一看3项通路区域皮肤有无发红、发热、肿胀、破溃、流脓穿刺点是否完全愈合，血管隆起度有无异常变化整条手臂、手部有无肿胀，手指有无发凉、苍白、发紫第二步：摸一摸2项将

2-3个手指指腹

轻轻放在内瘘吻合口及上方血管应感觉到持续、细微的

震颤感，类似手机震动第三步：听一听2项用耳朵贴近血管，或借用听诊器应听到持续、低调的

呼呼血流声自查中的异常信号要警惕自查的价值在于及早发现问题。以下异常信号一旦出现，请提高警惕：异常信号自查5项震颤或杂音变弱、消失→可能提示通路变窄或堵塞震颤或杂音尖锐、高调→也可能提示狭窄感觉不到震颤，只剩强烈搏动→可能提示下游有堵塞穿刺点/周围皮肤红、肿、热、痛、有分泌物→提示局部感染手臂、手部进行性肿胀，手指发胀→可能提示中心静脉狭窄最紧急的情况：震颤或杂音突然消失可能是急性血栓形成48小时黄金抢救时间发现异常不要拖延、不要自行处理，立即联系透析中心或医护人员宁可多问一句，也不要错过最佳处理时机。内瘘侧手臂：五个坚决不做内瘘侧手臂需要格外温柔的对待。请牢记这五不原则：五个坚决不做不测量不在通路侧手臂测血压、抽血、输液不装饰不佩戴过紧的手表、手镯、首饰，不穿袖口过紧的衣服不压迫睡觉时不枕着患肢，不把手臂垫在头下不拎重不用通路侧手臂提举超过5公斤的重物，约相当于一桶5升装水不抓挠穿刺处发痒时不能用手抓，不抠穿刺疤痕这些行为都会压迫或损伤血管，导致血流变慢、血栓形成或感染。同时注意保暖，避免通路侧手臂接触过冷物品，寒冷会导致血管收缩，增加堵塞风险。多一分保护，少一分风险。透析后的正确止血方法透析拔针后的止血操作，是保护内瘘的重中之重。压迫过紧会堵血管，过松又会出血。止血的诀窍就一句话：既止得住血，又保得住震颤。标准做法3步定点分段按压用无菌纱布卷对准穿刺点，进行定点、分段按压压迫时长15-20分钟一般压迫，按个人凝血情况适当调整力度标准穿刺点不出血，同时仍能清晰摸到内瘘震颤注意事项3条延长观察10-15分钟止血后不要立即拆除纱布，确认无出血再轻轻拆除勿反复松看不要反复松开绷带查看，减少出血和淤血风险渗血处理少量渗血用干净棉签轻压；渗血多、有血肿立即联系护士内瘘功能锻炼与保暖适度的锻炼能让血流更通畅，保暖则能防止血管收缩痉挛锻炼方法3项握力球训练用力下捏停顿约2秒再缓慢松开，每日3次、每次10-15分钟握拳、松拳运动简单的动作，随时都可以做运动以非负重为主避免用力过猛保暖防寒3项秋冬外出戴手套或护腕，避免冷风直吹夏天注意避免用通路侧手臂接触冰箱等低温物品洗澡水温控制在40℃以内，切勿用热水烫洗内瘘血管透析当天穿刺创口未愈合、有渗血红肿时，应暂停用力锻炼，避免牵拉伤口引发出血。温和运动加保暖，让生命线一直暖暖的、通畅的导管的日常维护要点使用中心静脉导管的患者，日常护理的重点是

防感染、防脱管。日常维护把握

清洁

与

固定

两大关键，让导管安稳陪伴每一次治疗。导管暴露在外，更需要您多一份细心。保持清洁干燥保持导管周围皮肤清洁干燥，洗澡时做好防水保护，避免浸湿敷料淋浴优于盆浴，可用专门的防水护套保护导管部位敷料被浸湿或污染时，及时请医护人员更换防水清洁防止导管脱出穿脱衣服动作要轻，选择宽松舒适的衣服保持导管被妥善包裹并固定在身体上，防止拉扯避免在导管附近使用剪刀等尖锐物体，以免损伤导管固定防牵拉导管敷料的更换与消毒敷料更换和消毒由医护人员操作，您要做的，是发现潮湿、松动时及时提醒。敷料更换频率与消毒规范敷料出现

松动、潮湿、污染

或完整性受损时，应立即更换消毒时以穿刺点为中心，由内向外

螺旋式涂抹，力度轻柔敷料类型更换频率无菌脱脂纱布敷料每

2天

更换1次自粘性无菌敷料（无纺布）每

2天

更换1次无菌透明敷料至少每

7天

更换1次导管患者的特别注意事项对于长期留置中心静脉导管的患者，以下几件事要特别上心：日常生活细节，直接关系导管安全与使用寿命导管脱落虽少见，但记住这个应急方法，关键时候能保护您。生活注意事项4项不干重体力活保持大便通畅睡觉取平卧位或置管对侧卧位避免压迫导管尽量不要弯腰防止血液倒流堵塞导管穿衣、脱衣、翻身动作幅度不要过大过猛防止牵拉导管出血与导管异常及时就医发现异常不拖延，是保护自己的最好方式。立即就医警示信号

导管部位任何出血出现即需警惕，及时就医。

导管出现断裂或破损及时就医处理，避免延误。

导管周围疼痛、红肿，或伴有发热等感染表现感染表现需立即就医评估。💉

穿刺点有渗血、血肿持续增大血肿持续增大需尽快就医。日常留意

缝线松动或脱落固定导管的缝线如有松动或脱落，应及时请医护人员重新固定。

透析前检查每次透析前配合护士检查导管固定情况。预防血栓：守住通畅血栓是摧毁内瘘最凶险的急性并发症，但它是可以预防的。如果发现血流信号消失，请立即就医，6小时内疏通成功率最高。常见诱因低血压、手臂长期受压透析后按压过紧、时间过长身体脱水、血液浓缩识别信号震颤、杂音突然消失内瘘侧手臂发凉、隐隐胀痛日常预防保持血压稳定，避免剧烈波动严格控制体重增长，不超过干体重的3-5%注意内瘘保暖，睡觉不压迫患肢每天坚持自查，早晚各一次预防感染：守住清洁感染多从穿刺点侵入，守住

清洁干燥

这道防线，就能大大降低风险。识识别信号穿刺点发红、发烫、一碰就痛硬结局部出现硬结，甚至流脓全身伴有低烧、乏力预日常预防24小时透析结束

24小时内

穿刺点严禁沾水防水洗澡时用

防水护套

或

保鲜膜

包裹严密勿抓挠不抓挠瘘侧手臂皮肤，瘙痒时只用

干净软布

轻擦清洁透析前用

温水洗净

手臂，保持皮肤清洁识别狭窄与血肿血管瘤这些病变发作前都有预警信号，学会识别才能少遭罪。血管狭窄（慢性隐形病变）透析时机器频繁报警、血流量持续不足摸内瘘震颤微弱，举手后血管仍鼓胀不塌陷需按时完成血管超声复查，早发现早干预血肿（皮下淤青）刚渗血起包的24小时内冷敷收缩血管48小时后温敷加速淤血消散透析后少量渗血轻压即可，不要暴力揉搓血管瘤（鼓包）表现为手臂上凸起的软包块日常避免磕碰、揉搓瘘管包块持续变大、皮肤变薄时，及时复诊评估吃出健康：饮食守护通路吃对每一餐，也是在守护您的生命线。控水是根本透析间期体重增长严格遵从医嘱，增长不超过干体重的3-5%脱水过猛最危险是导致低血压和内瘘血栓的头号杀手控水小技巧使用带刻度的水杯，口渴时含冰块或漱口优质蛋白护血管保证优质蛋白摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等维持血管壁健康有助于维持血管壁健康与修复能力低磷防钙化低磷饮食防钙化高血磷危害像水垢一样沉积在血管壁，使其变硬、易狭窄少吃高磷食物坚果、动物内脏、全谷类及碳酸饮料生活好习惯，通路更长久戒烟戒酒吸烟损伤血管内皮，造成血管狭窄酒精扩张血管，增加穿刺部位出血风险温和运动以散步、太极等温和运动为主改善全身血液循环，利于通路通畅血压管理130/80mmHg透析间期血压尽量稳定在

130/80mmHg

左右，避免剧烈波动透析前尽量不服用强效降压药，遵医嘱调整规律作息避免熬夜、过度劳累，作息不规律影响身体状态定期随访与心态守护血管通路的维护，不是一时的任务，而是长期的陪伴。守护这条生命线，不只靠医护团队，更需要您这位船长的每日