近视管理白皮书（2026版）

近视管理白皮书（2026版）2026版·行业共识与临床指导2026年内容总览01近视流行现状流行病学数据与公共卫生负担02机制与危险因素发生发展机制与风险识别03分级管理策略全周期分级管理体系构建04干预手段循证各类干预措施证据等级梳理05前沿技术进展技术创新与未来研究方向06临床实践路径标准化流程与落地建议近视流行现状近视已成为全球性公共卫生挑战从流行数据到疾病负担，全面认识近视问题的规模与影响01全球近视大流行态势近视患病率在过去数十年间呈现持续上升态势，全球受影响人群规模庞大核心趋势近视患病率持续上升全球受影响人群规模庞大过去数十年间呈持续上升态势东亚与东南亚地区流行程度差异显著，尤为突出城市化与生活方式改变被视为主要推动因素世界卫生组织将屈光不正列为全球重点关注的公共卫生议题东亚地区高发特征东亚地区青少年近视患病率在全球范围内处于最高水平东亚近视防控亟需关注高发人群叠加低龄化趋势，远期并发症风险不容忽视。学龄儿童与青少年是高发人群，患病率随学龄增长快速上升。教育竞争压力与高强度课业负担是重要社会背景。近视低龄化趋势明显，起病年龄持续提前。高度近视比例同样偏高，带来远期并发症风险。中国青少年近视现状“多轮全国性学生体质与健康调研数据表明，青少年近视患病率长期处于高位”—全国学生体质与健康调研“近视防控已上升为国家战略层面议题，多部门协同推进”—政策导向学段阶梯式上升小学→初中→高中患病率阶梯式上升，学段差异显著高中阶段一度超过八成80%+高中阶段近视患病率一度超过八成政策干预企稳迹象📈→部分企稳干预力度加大，部分年龄段数据出现企稳迹象近视低龄化趋势严峻起病年龄提前，高度近视风险显著升高阶段一幼儿园大班防控窗口前移学龄前儿童近视检出已非罕见，防控窗口前移至

幼儿园大班

与

小学低年级过早近距离用眼负荷+户外活动不足，是低龄化的主要推手低龄化主因阶段二小学低年级防控窗口前移专家共识：防控关口前移

是扭转趋势的关键防控窗口前移至幼儿园大班与小学低年级扭转关键高度近视占比持续上升高度近视在近视人群中的占比呈上升态势，绝对人数不容低估风险与需求持续累积危险因素：高度近视是多种致盲性眼病的重要危险因素并发症风险：近视性黄斑病变、视网膜脱离、青光眼等并发症风险随度数加深显著增加管理需求：高度近视患者的全生命周期眼健康管理需求日益突出分层管理成为行业共识将普通近视人群与高度近视人群分层管理，实现精准防控分层管理精准防控近视的公共卫生负担经济成本配镜、手术、并发症治疗等多环节支出构成巨大社会经济负担。学习与生活未矫正的屈光不正是影响学习效率与生活质量的直接因素。并发症负担高度近视相关并发症的治疗负担远超普通屈光矫正。职业适配特定职业与特殊人群的适配影响日益受到关注。预防投入加强预防性投入被认为是成本效益最优的应对路径。近视的主要并发症风险病理性近视眼底高危相关眼底改变可导致不可逆视力损害。主要并发症三类病变近视性黄斑病变、视网膜劈裂与脱离、后巩膜葡萄肿青光眼眼压风险在高度近视人群中发生率显著高于普通人群。白内障晶状体混浊在高度近视患者中发病年龄趋于提前。近视已成为国策级议题战略部署纳入

健康中国

战略上升为国策级议题协同推进多部门联合印发实施方案明确阶段性目标与责任分工试点先行建立全国近视防控试点与改革试验区探索可推广经验考核驱动近视率纳入政府绩效考核与教育质量评价体系窗口机遇政策东风下，眼健康行业迎来

结构性发展窗口期机制与危险因素理解机制是精准干预的前提从遗传、环境到行为，多维度解析近视发生发展的驱动因素02近视发生发展的核心机制近视是遗传与环境交互作用下，眼球代偿性重塑的结果本质眼轴过度延长，平行光线聚焦于视网膜前方驱动视网膜离焦信号引导眼轴增长，属眼球对视觉环境的代偿性反应基础巩膜重塑——细胞外基质降解与合成失衡风险遗传易感性与环境暴露共同决定认知演进从单纯光学模型→生物信号调控模型信号通路式串联机制链条本质、驱动、基础、风险、认知演进五条机制要点以眼轴过度延长为核心，层层递进展开。遗传因素与易感性左栏·遗传学证据近视具有明显的家族聚集性，父母双方均近视者子女发病风险显著升高。全基因组关联研究已识别出大量与近视相关的遗传位点。遗传因素既影响基线屈光状态，也影响个体对环境暴露的敏感性。右栏·临床提示遗传易感不等于必然发病，环境干预对高危人群同样有效。家族史评估应纳入近视风险筛查的常规问诊内容。环境因素的主导作用遗传背景短期内无法解释近视患病率的快速攀升，环境变迁是主因传统生活方式现代生活方式城市化室内化屏幕化持续近距离用眼户外活动多近距离用眼少户外活动是目前已确认的最强保护性环境因素环境因素·可干预城市化、室内化与屏幕化是现代化进程中三个关键环境变量持续近距离用眼的时长与强度与近视发生呈正相关环境因素的可干预性为防控实践提供了现实抓手近距离用眼负荷第1步调节滞后长时间近距离用眼睫状肌持续紧张，调节功能逐渐滞后第2步远视性离焦视网膜周边成像周边形成远视性离焦信号第3步眼轴增长加速增长眼轴加速增长，推动近视发展高危场景近距离·长时间场景阅读书写场景手机平板场景弹琴绘画关键结论防控要点连续用眼时长比单次用眼时长对近视的影响更为关键增加休息频率、保持合理距离是降低负荷的有效策略户外活动的保护效应户外时间与近视发生率呈负相关保护核心在于

高照度光线

而非运动本身自然光刺激视网膜释放多巴胺，抑制眼轴过度增长户外光照强度远高于室内，可达数十倍至百倍以上共识推荐儿童青少年每日累计户外活动不少于

两小时屈光发育与正视化规律正视化过程是眼球由远视向正视自然发展的轨迹，也是理解近视偏离的正常参照系。虚线区间即远视储备消耗预警区间，低于0.5D提示近视风险升高0-18岁屈光状态变化轨迹正视化关键要点生理性远视婴幼儿普遍存在，随眼球发育逐渐向正视靠近正视化驱动由眼轴增长与屈光系统参数变化的协调匹配驱动远视储备过早消耗近视发生的重要预警信号屈光发育档案动态追踪个体正视化进程的偏离情况高度近视的机制特殊性高度近视的本质是眼球结构的病理性改变，而非单纯"度数高"01眼球整体眼轴长度远超正常范围，伴随眼球后极部显著扩张02巩膜巩膜变薄、结构强度下降，眼轴无法有效限制03视网膜脉络膜视网膜与脉络膜被动牵拉变薄，诱发退行性病变04典型形态后巩膜葡萄肿是高度近视的典型形态学改变关键危险因素一览按遗传、行为、环境与眼健康四类汇总近视关键危险因素，多因素叠加使风险显著放大。危险因素叠加越多，近视发生风险与进展速度

越高。综合风险画像比单一指标更能指导分级干预决策。遗传类父母近视史家族高度近视史特定基因位点行为类户外活动不足近距离用眼过多读写姿势不良环境类居住城市化程度高教育学业压力大日照时间缩短眼健康类远视储备过早消耗调节功能异常屈光参差从机制到干预的逻辑桥梁机制导向使近视干预从"配镜矫治"升级为"病程管理"机制靶点4项周边离焦视网膜周边屈光状态是近视进展的核心光学信号调节滞后调节功能异常带来视网膜模糊信号累积光照-多巴胺户外光照促进多巴胺分泌抑制眼轴增长巩膜重塑巩膜力学结构改变决定眼轴最终长度干预方向4项光学矫正离焦设计框架镜片、角膜塑形镜，作用于周边离焦行为管理用眼习惯管理、视觉训练辅助，改善调节滞后环境干预增加户外活动时间，激活光照-多巴胺通路药物与光学协同药物干预与光学干预协同，延缓巩膜重塑进程分级管理策略从被动矫正到主动管理构建覆盖预防、控制、随访的全周期分级管理体系03分级管理框架总览近视前状态人群第一层核心任务：预防与风险监测随访频率：低低中度近视人群第二层核心任务：控制进展速度随访频率：中高度近视人群第三层核心任务：防控并发症与视功能保护随访频率：高近视前期与预防阶段尚未近视但远视储备不足，处于高风险状态Q

什么是近视前期？A

尚未近视但远视储备不足，处于高风险状态Q

核心监测指标有哪些？A

各年龄段远视储备值·眼轴长度变化速率干预要点远视储备消耗过快者，应提高随访频率并强化行为干预阶段价值成功干预可显著推迟近视起病年龄，降低整体病程风险预防措施增加户外活动减轻用眼负荷培养用眼习惯三级预防体系构建关口前移：将资源从三级向一级、二级倾斜，形成连续干预链条一级预防面向全体儿童青少年推广健康用眼行为与环境优化。全员覆盖二级预防面向高风险人群通过筛查实现早发现、早干预。早筛早干预三级预防面向已近视人群控制进展并防治并发症。控制进展筛查机制与建档管理完整连续的屈光发育档案是精准分级的前提信息化平台显著提升建档覆盖率与数据利用率，作为支撑底座横跨全页。第1步全阶段筛查规范覆盖规范覆盖学龄前及学龄期全阶段，保持合理频率。第2步屈光发育建档参数采集采集裸眼视力、屈光度、眼轴长度等核心参数。第3步数据驱动分级档案建立为每位儿童建立屈光发育档案，记录纵向变化轨迹；档案数据是判断进展速度、调整管理级别的客观依据。低度近视的管理策略低度近视阶段是控制进展的黄金窗口，应积极干预而非消极观望管理策略5项管理目标延缓度数增长，防止向中度进展干预选择空间较大，可根据个体情况匹配光学或行为干预强化控制进展较快的儿童，应考虑启动更强效的控制措施随访节奏通常每半年一次，进展加速者应缩短间隔远期获益充分的管理投入可显著降低成年期高度近视的转化风险中高度近视的管理重点度数越高，管理强度与干预手段的谨慎性要求越高中度近视2项控制进展是首要任务同步关注双眼视功能状态高度近视5项管理重心转向并发症防控定期眼底检查、眼轴监测视野与眼压评估随访必备建立终身随访意识多学科协作：眼底病、青光眼专科协同随访监测与动态调整监监测指标核心指标：屈光度数、眼轴长度、矫正视力、眼底状态风险分层依据

年进展量

与

眼轴增速

进行个体化分层方案调整进展快速者升级方案或缩短随访间隔；缓慢稳定者适度降低管理强度异常转诊发现异常情况→及时转诊至相应专科进一步评估个体化管理的核心原则个体化管理不是追求“最贵”或“最新”，而是追求最优匹配患者特征定制方案年龄、度数、进展速度、依从性等个体差异决定方案设计方向。期望与经济条件可行前提需综合考量患者及家属期望值、经济条件与配合能力，确保方案切实可行。目标与评估节点过程管理明确干预目标、措施组合与评估时间，让管理过程有据可依、及时调整。知情共同决策提升依从充分知情基础上与家属共同决策，切实提高治疗依从性。多学科协作模式多学科协同是高质量近视管理的组织保障核心角色与职能分工眼视光医生筛查、综合评估与常规管理主体小儿眼科低龄儿童检查与屈光发育评估眼底病专科高度近视并发症诊疗核心护理与技师团队数据采集、患者教育与随访执行院内转诊机制多学科会诊制度分级管理全流程要点全流程关键在于

数据连续

与

责任明确以此框架为纲，进入具体干预手段的循证梳理分级管理全流程6环节1筛查›2建档›3分层›4干预›5随访›6再评估每个环节均有明确的执行标准与责任分工分层是干预决策的基础，干预效果反向指导层级调整干预手段循证循证是临床决策的基石光学、药物、行为三大类干预手段的证据全景04干预手段分类总览光学干预3类框架眼镜通过镜片或接触镜改变视网膜离焦分布角膜塑形镜通过镜片或接触镜改变视网膜离焦分布离焦镜片通过镜片或接触镜改变视网膜离焦分布药物干预1类阿托品通过药物影响眼球生长调控通路，以阿托品为代表行为干预1类户外活动通过改变用眼行为与环境暴露降低近视风险，以户外活动为核心联合应用三大类干预并非互斥，联合应用与个体化叠加是常见策略循证等级各类手段的循证等级差异显著，需逐一审视证据强度单光镜片的定位与局限单光镜片：解决矫正需求，控制作用有限局限与适用边界2项控制证据有限传统单光镜片对延缓近视进展的作用证据有限周边远视性离焦仅矫正中心凹视觉，周边视网膜仍处于远视性离焦状态适用与不适用2项低风险可作基础选择低风险、进展缓慢的近视个体，可作为基础选择高风险应优先特殊设计进展风险高的儿童，应优先考虑具有控制作用的特殊设计角膜塑形镜的循证地位机制与证据夜间佩戴重塑角膜形态，日间获得清晰裸眼视力核心控制机制与周边离焦的改变有关多项随机对照研究显示，可显著延缓眼轴增长与屈光进展应用与安全适用人群：年龄适宜、屈光度在一定范围内的快速进展者严格卫生管理与定期复查是安全前提，感染风险需充分告知周边离焦框架镜片离焦设计框架镜片：非侵入性的有效干预选项光学原理2项近视性离焦镜片周边区域引入近视性离焦信号多区正向离焦多区正向离焦设计等技术路线持续迭代循证与应用3项延缓近视进展临床试验证实可延缓近视进展，但存在个体差异佩戴优势佩戴简单、无侵入性操作、依从性风险较低适用人群广尤其适合不适合或不愿佩戴角膜塑形镜的儿童阿托品的循证与争议低浓度阿托品：疗效与安全性的当前平衡之选，远期证据仍在积累疗效证据延缓近视进展多项严谨临床研究证实阿托品可有效延缓近视进展浓度与疗效正相关浓度越高控制效果越强，但反弹与副作用也更明显低浓度阿托品在控制效果与畏光、调节麻痹等副作用之间取得较好平衡安全争议停药反弹停药后可能出现不同程度的度数反弹，需制定渐进的停药方案长期安全性待验证关于低浓度阿托品的长期安全性与最优使用时长，尚需更多远期随访数据阿托品临床使用考量01使用前评估综合评估年龄、基线度数、进展速度、瞳孔反应与调节功能02使用中监测与调整起始剂量常规起始剂量多为低浓度制剂，根据疗效反应与耐受情况调整定期监测视力、瞳孔直径、调节功能与眼压不适缓解出现明显畏光或近距阅读困难时，可配用变色镜或近用附加镜缓解03停药策略循序渐进循序渐进，避免突然停药导致的快速反弹户外活动干预的证据多项随机对照试验证实：增加户外活动时间可显著降低近视发生率预防效果在尚未近视的儿童中最为明确，近视后效果相对减弱。推荐每日累计户外活动时间不少于两小时。课余时间、课间休息与体育课程均可作为户外时间的有效来源。户外活动干预具有零成本、无副作用、可推广性强的独特优势。用药与视觉行为综合干预联合干预指光学手段与药物、行为管理的合理叠加，往往优于单一措施行为干预三维度读写·用眼·作息读写姿势矫正保持正确坐姿与阅读距离用眼时长管理控制连续用眼时间睡眠与照明优化保障充足睡眠与适宜光线用眼间歇与屏幕管理间歇·屏幕20-20-20遵循20-20-20法则等用眼间歇策略，有助于减轻视疲劳时长·距离电子屏幕使用的时长与距离管理，是当前家庭干预的重点难点联合干预指光学手段与药物、行为管理的合理叠加，往往优于单一措施特殊人群的干预选择特殊人群需针对性调整方案，避免简单套用常规路径低龄儿童学龄前人群以行为干预为主，药物与特殊光学设计需更加审慎。快速进展者尽早启动强效干预，可考虑联合方案。高度近视者干预重点转向并发症防控，而非单纯度数控制。屈光参差者需关注双眼视觉功能，角膜塑形镜有独特价值。过敏或感染倾向者对接触镜类干预应更加慎重。干预手段证据汇总干预手段证据强度适用人群特征户外活动高（预防）全体儿童青少年角膜塑形镜较高（控制）快速进展的中低度近视低浓度阿托品较高（控制）进展迅速或联合干预对象离焦框架镜中等（控制）不适合接触镜的进展者单光镜片低（控制）进展风险低的个体证据强度排序提示干预优先级，但最终决策仍需

个体化联合干预的证据正在积累，部分组合已显示

叠加效应循证决策的四步法循证决策的目标是

用最适宜的手段，实现可量化的管理效果1第一步明确判断基线明确患者的近视类型、屈光度与进展风险2第二步检索匹配干预检索与证据等级匹配的干预手段，形成候选清单3第三步匹配患者特征结合患者特征、意愿与依从性进行匹配4第四步共同决策监测共同决策并制定评估节点，持续监测效果真实世界管理案例解析每个决策都应明确告知

预期效果

与

不确定性情境一8岁、快速进展、家庭依从性好的儿童决策要点可优先考虑

角膜塑形镜

，辅以户外活动强化情境二6岁、视功能敏感、家长抗拒接触镜决策要点可选择

离焦框架镜

联合行为管理，定期复评情境三12岁、已高度近视、进展趋缓决策要点重点转向

眼底监测

与并发症防控，减少强效控制依赖前沿技术进展技术创新驱动管理升级从智能监测到精准干预，探索近视管理的未来图景05智能监测与可穿戴设备技术能力3项客观记录关键行为可穿戴设备可客观记录用眼距离、时长、环境照度等关键行为参数提升数据客观性相比家长主观报告，传感器数据显著提升了数据的客观性实时提醒闭环设备可对不良用眼行为进行实时提醒，形成行为反馈闭环数据价值2项识别高风险行为模式长期行为数据的积累有助于识别个体的高风险行为模式构建个体风险评估模型数据与临床随访记录结合，可构建更精准的个体风险评估模型AI辅助筛查与诊断技术技术能力3项眼底照相自动化判读基于深度学习的图像识别已用于眼底照相的自动化判读眼底病变征象辅助识别AI可辅助识别高度近视相关的眼底病变征象，提升筛查效率个体化风险预警探索基于大数据的风险预测模型正在探索近视发生与进展的个体化预警应用价值与定位2项弥补专科资源不足在偏远地区与基层机构，AI辅助系统可弥补专科资源的不足人机协同主流定位AI辅助不等于替代医生，人机协同是当前的主流定位基因组学与生物标志物研究研究主线：从单基因位点走向多基因风险评分整合应用探索阶段生物标志物探索样本标志物挖掘中房水、泪液、血液等样本中的潜在生物标志物正在探索中预警方向进展预警指标多基因风险评分有望识别从出生起即处于高遗传风险的个体与眼轴增长速率相关的标志物可为进展预警提供客观指标当下现状临床转化现状待验证、待转化多数成果仍处于研究阶段，距离常规临床应用尚需验证新型光学设计迭代方向光学设计的精细化与个性化是提升控制效果的核心技术路径五类研发方向5项离焦参数细化离焦量、离焦区域分布与转换梯度不断优化定制化设计基于个体眼部参数的个性化方案成为研发方向角膜塑形镜优化聚焦镜片配适的稳定性与舒适性新型材料应用提升佩戴舒适度与透氧性能数字化流程改进降低验配操作门槛与配适误差药物研发的新方向“在阿托品之外，针对新靶点的药物探索正在拓展干预选择空间”任何新药进入临床前都需经过严格的长期安全性验证巩膜重塑通路研究从根源调控眼轴增长进展状态机制探索中多巴胺通路探索承袭户外活动的保护机制线索进展状态机制研究中阿托品制剂优化持续寻找更优的疗效安全比进展状态优化迭代中基因治疗动物模型探索性成果令人关注进展状态距临床转化尚远远程医疗与数字化随访突破时空限制，提升管理可及性1家庭数据采集视力与屈光数据家庭化采集成为可能→2远程平台查看医生远程查看随访记录与动态变化→3远程随访替代稳定期患者替代部分线下复诊，降低往返成本→4异常预警异常指标系统预警，守住安全底线→5线上线下结合适配随访周期长的慢性眼病管理精准近视管理的概念框架精准管理的核心是"在对的时间，给对的个体，用对的方案"以

数据层·分析层·执行层

三层架构，构建精准近视管理的完整闭环。精准不等于复杂，需在成本、可推广性与效果间取得平衡第1层数据层多维整合屈光档案、行为监测、遗传信息、影像学数据的多维整合第2层分析层辅助决策风险分层模型与进展预测算法的辅助决策第3层执行层闭环管理个体化方案生成与动态调整的闭环管理未来五年的研究重点长期安全性数据低浓度阿托品与新型光学设计的远期随访联合干预策略光学、药物、行为组合方案的优化与循证验证进展预测模型整合多维数据，提升个体进展风险预测精度机制深化研究从离焦信号到巩膜重塑的完整通路梳理真实世界证据在临床实践中评估干预的实际效果与依从性技术创新与产业协同学术研究、产品研发与临床服务的高效协同，是技术落地的前提研究、产业与临床在三方协同中形成闭环，知识流转贯穿其中持续加速产学研协同协同效率的提升，有望缩短从研究成果到临床获益的转化周期协同三方与基础设施4类角色学术研究机制认知提供机制认知与循证基础，指导产品研发方向产