2026年中医儿科常见病诊疗指南

年中医儿科常见病诊疗指南前言本指南依据《中医儿科病证诊断疗效标准》《ZY/T4.1—2025中医儿科病证诊断与疗效评价规范》及国家中医药管理局最新儿科诊疗标准化要求，整合2024—2026年中医儿科循证临床研究成果、基层医疗机构儿科诊疗实践编制而成。指南立足小儿稚阴稚阳、脏腑娇嫩、易虚易实、易寒易热、病变迅速的生理病理特点，坚守整体观念、辨证论治、中病即止、顾护脾胃的儿科核心诊疗原则。本指南聚焦临床发病率最高、中医药干预优势显著、家长接受度广的儿科常见病，涵盖肺系、脾胃系、心肝系、时令杂病四大类核心病种，系统规范疾病病因病机、诊断标准、证候分型、内服方药、小儿专属外治技术、分期调护、食疗方案、疗效评价及危重症转诊标准。适用于各级中医医院儿科、综合医院中医科、基层中医馆、社区卫生服务中心儿科临床诊疗、慢病管理、儿童体质调理及教学培训。2026版指南重点优化小儿反复呼吸道感染、慢性积食、过敏性疾病、抽动症等现代高发儿科慢病诊疗体系，细化小儿推拿、穴位贴敷、药浴等适宜外治技术规范，新增儿童四季养生、药食同源调理、过度治疗规避方案，贴合当代儿童饮食作息特点，实用性、规范性、创新性兼具。总则1儿科核心诊疗原则1.1顾护脾胃，固本为先：小儿脾常不足，百病易伤脾胃，诊疗全程慎用大寒、大热、峻下、滋腻之品，用药轻柔平和，以健脾和胃、消食助运为基础，杜绝损伤后天之本。1.2中病即止，切忌过伐：小儿脏腑清灵、随拨随应，病情好转即刻减药停药，不可长期服药、叠加用药，避免药物蓄积损伤脏腑功能。1.3标本兼顾，分期论治：外感急症以祛邪治标为主，快速控制症状；慢性反复疾病以扶正固本为主，调理体质、减少复发，兼顾祛邪，杜绝治标不治本。1.4内外合治，养护并重：轻症优先采用小儿推拿、穴位贴敷、熏洗、拔罐等无创外治技术；中症内服中药联合外治；严格把控小儿用药剂量、配伍禁忌，配合饮食、起居、情志养护，实现药疗+养护一体化干预。1.5辨质施治，个体化调理：结合小儿气虚、痰湿、阴虚、阳虚、食积等体质差异，辨证用药、定制调理方案，改善易感体质，从根源降低儿科慢病复发率。2通用诊断标准所有儿科疾病诊断包含中医疾病诊断、证候诊断、西医对应疾病、鉴别诊断四项核心内容。小儿证候确诊标准：典型主症1-2项，兼症1-2项，结合指纹、舌脉、精神状态、饮食睡眠即可确诊（婴幼儿以指纹、体征为主，学龄儿童结合舌脉）。临床需重点观察患儿精神、体温、呼吸、食欲、睡眠状态，出现精神萎靡、持续高热、咳喘憋闷、呕吐泄泻不止、抽搐等危重表现，需完善血常规、胸片、病原学检查，规避重症肺炎、脑炎、脱水、惊厥持续状态等危重症。3疗效评价标准临床痊愈：发热、咳喘、呕吐、腹泻、积食等所有症状完全消失，精神、饮食、睡眠恢复正常，指纹舌脉平和，体征及理化检查正常，1-3个月无复发，体质明显改善。显效：主症完全消退，兼症基本消失，患儿精神食欲恢复，证候积分下降≥70%，无明显不适，病情稳定。有效：主要症状明显缓解，发作频率、严重程度显著降低，证候积分下降≥30%，无病情进展。无效：症状体征无改善甚至加重，精神状态变差，证候积分下降＜30%，需调整治疗方案。4危重症转诊指征出现以下情况立即转诊上级医院：①持续高热超过3天不退、反复高热惊厥、精神萎靡、嗜睡烦躁；②咳喘急促、鼻翼煽动、口唇发绀、呼吸困难，疑似重症肺炎、喘息持续状态；③剧烈呕吐、水样泄泻不止、口唇干燥、尿少泪少，重度脱水；④皮肤大面积紫癜、持续出血、严重感染；⑤抽动频繁、意识异常、肢体瘫痪；⑥规范中医治疗3-5天症状无缓解、持续加重者。第一章肺系常见病小儿肺常不足，卫外不固，极易感受外邪，肺系疾病为儿科最高发病类，以感冒、咳嗽、哮喘、反复呼吸道感染为核心，具有发病急、传变快、易夹痰夹滞夹惊的特点。1小儿感冒（急性上呼吸道感染）定义：小儿感冒是感受外邪、肺卫失和所致，以发热、恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咽痛为主要表现，婴幼儿易出现夹痰、夹滞、夹惊三大兼证，四季均可发病，冬春高发。病因病机：核心病机为肺卫失宣、正邪交争。小儿卫气不固，外感风、寒、热、暑湿之邪，侵袭肺卫；小儿脾常不足、肝气偏旺，感冒后易食积停滞、痰浊内生、肝火扰动，形成兼证，虚实夹杂多见。证候分型风寒感冒证：恶寒重、发热轻，鼻塞流清涕、喷嚏、无汗、头痛，舌苔薄白，指纹浮红。治法：辛温解表、宣肺散寒。方药：荆防败毒散加减。中成药：小儿风寒感冒颗粒。风热感冒证：发热重、微恶风，鼻塞流黄涕、咽痛口干、微汗，舌苔薄黄，指纹浮紫。治法：辛凉解表、疏风清热。方药：银翘散加减。中成药：小儿豉翘清热颗粒。暑湿感冒证：夏季发病，发热不退、身重困倦、胸闷纳差、恶心、小便黄，舌苔黄腻，指纹紫滞。治法：清暑解表、化湿和中。方药：新加香薷饮加减。中成药：藿香正气口服液（小儿减量）。气虚感冒证（反复感冒）：反复感冒、迁延难愈，低热乏力、自汗、面色少华、动辄汗出，舌淡苔薄，指纹淡浮。治法：益气固表、调和营卫。方药：玉屏风散加减。中成药：玉屏风颗粒。兼证论治夹痰：咳嗽痰多、喉间痰鸣，风寒加二陈汤，风热加桑白皮、瓜蒌；夹滞：腹胀纳差、大便酸臭、舌苔厚腻，加保和丸消食导滞；夹惊：烦躁哭闹、睡卧不安、甚至惊跳，加钩藤、僵蚕安神定惊。外治方案：小儿推拿开天门、推坎宫、揉太阳、清肺经；风寒感冒艾灸大椎、风门；风热感冒大椎刮痧、刺络放血；鼻塞流涕予迎香穴按揉、鼻部热敷。调护要点：感冒期间清淡饮食，忌生冷、甜腻、肉食进补；多饮温水、保证休息；自汗患儿避免吹风受凉，日常适度运动固护卫气。2小儿咳嗽（急性支气管炎、慢性咳嗽）定义：小儿咳嗽以肺气上逆、咳声频发、伴或不伴咳痰为主要表现，分外感、内伤两类，小儿外感咳嗽居多，久病失治易转为慢性咳嗽，反复迁延。病因病机：外感六淫之邪、肺失宣降；内伤多为脾虚生痰、痰湿蕴肺，或肺阴不足、燥邪伤肺，小儿咳嗽多多痰、易滞、易虚。证候分型风寒咳嗽：咳嗽声重、痰白清稀、鼻塞清涕、恶寒无汗，舌苔薄白。治法：疏风散寒、宣肺止咳。方药：杏苏散加减。中成药：通宣理肺颗粒（小儿版）。风热咳嗽：咳嗽频剧、痰黄黏稠、咽痛口干、发热，舌苔薄黄。治法：疏风清热、宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。中成药：小儿肺热咳喘颗粒。痰湿咳嗽：咳嗽痰多、喉间痰鸣、胸闷纳呆、大便溏腻，舌苔白腻。治法：燥湿化痰、宣肺止咳。方药：二陈汤合三子养亲汤加减。痰热咳嗽：咳嗽痰多、黄稠难咯、口干口苦、大便干结，舌苔黄腻。治法：清热化痰、肃肺止咳。方药：清金化痰汤加减。阴虚燥咳：干咳少痰、咽干鼻燥、午后轻微潮热、夜间咳甚，舌红少津。治法：滋阴润肺、润燥止咳。方药：沙参麦冬汤加减。肺脾气虚咳嗽：咳嗽无力、反复迁延、自汗乏力、面色萎黄、食少便溏，舌淡苔薄。治法：健脾补肺、益气止咳。方药：六君子汤加减。外治方案：肺部穴位贴敷（肺俞、膻中、天突）；小儿推拿清肺经、揉膻中、拍背排痰；痰多者配合中药雾化、温肺化痰熏洗。调护要点：忌食甜食、油炸、生冷，杜绝生痰之源；慢性咳嗽患儿重在健脾固本，日常食疗山药、茯苓、陈皮，减少复发。3小儿哮喘（支气管哮喘、喘息性支气管炎）定义：小儿哮喘以反复发作喘息、喉间痰鸣、胸闷气短、咳嗽为主要特征，突发突止，冬春高发，过敏体质儿童多发，属于小儿顽疾，反复发病易损伤肺气、迁延至成年。病因病机：夙痰伏肺为根本，外感、饮食、情志、劳累为诱因。小儿痰饮内伏，遇邪触发，痰气交阻、气道壅塞、肺气升降失常，发作期以邪实为主，缓解期以肺、脾、肾三脏亏虚为主。证候分型寒性哮喘（发作期）：喘息哮鸣、痰白清稀、形寒怕冷、鼻塞清涕，舌苔白滑。治法：温肺散寒、化痰平喘。方药：小青龙汤加减。热性哮喘（发作期）：喘息气促、痰黄黏稠、口干咽痛、面红发热，舌苔黄腻。治法：清热宣肺、化痰定喘。方药：麻杏石甘汤加减。肺脾气虚证（缓解期）：哮喘缓解、动辄自汗、乏力易感、食少便溏，舌淡苔薄。治法：健脾补肺、益气固表。方药：玉屏风散合六君子汤加减。脾肾两虚证（缓解期）：反复喘息、腰膝酸软、畏寒乏力、发育偏弱、夜尿多。治法：健脾益肾、固本平喘。方药：金匮肾气丸合四君子汤加减。外治方案：三伏贴、三九贴穴位敷贴固本防复发；发作期推拿平喘、穴位定喘；缓解期艾灸肺俞、脾俞、肾俞调理体质。调护要点：规避花粉、尘螨、冷空气、海鲜发物；适度耐寒锻炼；缓解期长期体质调理，杜绝反复发作。第二章脾胃系常见病小儿脾常不足，饮食不知节制、喂养不当、脾胃娇嫩，极易出现积食、呕吐、泄泻、厌食等病症，是儿科第二高发疾病类，长期脾胃失调会导致营养不良、体质虚弱、反复生病。1小儿积滞（积食、消化不良）定义：小儿积滞是喂养不当、乳食停滞、脾胃运化失常所致，以腹胀、嗳腐吞酸、食欲不振、大便酸臭、睡眠不安为主要表现，是小儿百病之源，久积成疳、久积体虚。病因病机：核心为乳食停滞、中焦阻滞、脾胃受损。暴饮暴食、过食肥甘甜腻、夜间加餐，加重脾胃负担，运化失司、食积内停，郁而化热、阻滞气机，日久损伤脾胃正气。证候分型乳食内积证：腹胀拒按、不思乳食、嗳腐酸臭、大便夹不消化食物、睡眠翻滚，舌苔厚腻，指纹紫滞。治法：消食导滞、和中健脾。方药：保和丸加减。中成药：小儿消食颗粒、大山楂丸。食积化热证：积食伴手足心热、夜间盗汗、口干口臭、大便干结、烦躁哭闹，舌红苔黄厚。治法：消食导滞、清热和胃。方药：枳实导滞丸加减。中成药：小儿豉翘清热颗粒。脾虚夹积证：食欲不振、腹胀喜按、大便溏薄夹残渣、神疲乏力、面色萎黄，舌淡苔白腻。治法：健脾助运、消食化积。方药：健脾丸加减。中成药：小儿健脾化积口服液。外治方案：小儿推拿揉板门、清补脾、摩腹、捏脊；中药消食贴敷脐；腹胀明显配合顺时针腹部推拿，促进运化。调护要点：规律饮食、三餐定时、杜绝夜间加餐；积食期间清淡素食，暂停肉蛋甜食；日常少食多餐，保护脾胃运化功能。2小儿泄泻（小儿肠炎、消化不良性腹泻）定义：小儿泄泻以大便次数增多、粪质稀薄、水样便为主要表现，四季均可发病，夏秋高发，婴幼儿多见，失治易导致脱水、营养不良、疳证。病因病机：脾失健运、湿盛泄泻。外感寒湿湿热、内伤乳食、脾胃虚弱、肾阳不足，均可导致清浊不分、水谷混杂而下，发为泄泻。证候分型风寒泻：大便清稀、泡沫多、臭气轻、腹痛肠鸣、伴恶寒流涕，舌苔薄白。治法：疏风散寒、化湿止泻。方药：藿香正气散加减。湿热泻：大便水样、色黄褐、气味秽臭、肛门灼热、小便短黄，舌苔黄腻。治法：清热利湿、分利止泻。方药：葛根芩连汤加减。伤食泻：大便酸臭、夹乳块残渣、腹胀腹痛、泻后痛减、不思饮食，舌苔厚腻。治法：消食和胃、渗湿止泻。方药：保和丸加减。脾虚泻：大便时溏时泻、食后即泻、色淡不臭、神疲乏力、面色萎黄，舌淡苔薄。治法：健脾益气、助运止泻。方药：参苓白术散加减。中成药：参苓白术颗粒。脾肾阳虚泻：久泻不止、大便清稀如水、完谷不化、畏寒肢冷、精神萎靡。治法：温补脾肾、固涩止泻。方药：附子理中汤合四神丸加减。外治方案：寒湿、脾虚泻予神阙穴隔姜艾灸、暖脐贴；湿热泻予清热利湿中药敷脐；小儿推拿清大肠、补脾胃、揉龟尾。调护要点：泄泻期间清淡饮食，忌生冷油腻；频繁水样便及时补液，预防脱水；久泻患儿重在健脾固本，杜绝反复腹泻损伤脾胃。3小儿厌食（厌食症、食欲低下）定义：小儿厌食以长期食欲不振、厌恶进食、食量显著减少为主要表现，多见于1-6岁儿童，长期厌食会导致气血不足、发育迟缓、免疫力低下。病因病机：喂养不当、脾胃运化失调为核心。过食滋补、甜腻、生冷，损伤脾胃；情志失调、思虑伤脾；久病体虚、脾胃虚弱，导致脾失健运、胃不思纳。证候分型脾失健运证：食欲不振、厌恶进食、食量偏少、腹胀，舌苔薄白或薄腻。治法：调和脾胃、运脾开胃。方药：不换金正气散加减。脾胃气虚证：不思饮食、食而不化、神疲乏力、面色少华、大便溏薄。治法：健脾益气、佐以助运。方药：异功散加减。中成药：小儿健脾颗粒。脾胃阴虚证：不欲进食、口干喜饮、皮肤干燥、大便干结、手足心热，舌红少津。治法：养阴滋脾、和胃开胃。方药：养胃增液汤加减。外治方案：捏脊、摩腹、揉足三里、板门，健脾开胃；穴位贴敷脾胃俞，调理运化功能。调护要点：杜绝追喂、强迫进食；三餐规律、少吃零食饮料；荤素搭配、清淡易消化，养成良好饮食习惯。第三章心肝系常见病1小儿夜啼（睡眠不安、夜间哭闹）定义：小儿夜啼指婴幼儿夜间定时哭闹、难以安睡、白昼如常，多见于新生儿及婴幼儿，多由脏腑失调、心神不宁所致。病因病机：小儿心神怯弱，心火亢盛、脾虚受寒、惊恐伤神，导致夜间心神不宁、夜卧不安。证候分型脾寒气滞证：夜间啼哭、哭声低微、蜷缩怕冷、腹部发凉、大便溏薄。治法：温脾散寒、理气安神。方药：乌药散加减。心经积热证：夜间啼哭、哭声响亮、面红唇赤、烦躁多汗、小便黄。治法：清心泻火、安神止啼。方药：导赤散加减。惊恐伤神证：突发啼哭、惊跳不安、睡中易醒、胆小怯弱。治法：镇惊安神、益气养心。方药：远志丸加减。外治方案：推拿清心经、清肝经、揉百会、揉神门；温敷腹部，安抚心神。2小儿抽动症（抽动障碍）定义：小儿抽动症以不自主、反复、快速的肢体抽动、眨眼、清嗓、摇头、耸肩为主要表现，学龄期儿童高发，情志刺激、熬夜劳累易加重。病因病机：肝风内动、痰火扰心、脾虚肝旺、阴虚风动。小儿肝常有余、脾常不足，情志失调、饮食不节，致气机不畅、痰热内生、风动抽搐。证候分型肝亢风动证：抽动频繁、烦躁易怒、情绪紧张加重、面红口苦。治法：平肝息风、安神止抽。方药：天麻钩藤饮加减。痰火扰神证：抽动伴喉中异声、胸闷烦躁、多食肥甘、大便干结。治法：清热化痰、息风安神。方药：黄连温胆汤加减。脾虚肝旺证：抽动无力、时轻时重、神疲乏力、食欲不振、面色萎黄。治法：健脾平肝、缓急止抽。方药：四君子汤合缓肝理脾汤加减。阴虚风动证：抽动反复、夜间加重、手足心热、盗汗口干。治法：滋阴潜阳、息风止痉。方药：大定风珠加减。调护要点：杜绝打骂、施压，舒缓患儿情志；忌食辛辣、油炸、兴奋性食物；保证睡眠，减少电子产品使用。第四章时令及杂病小儿荨麻疹、湿疹（小儿过敏性皮肤病）定义：小儿瘾疹、湿疮为小儿高发过敏性皮肤病，以皮肤瘙痒、红斑、风团、丘疹、渗出、干燥脱屑反复发作为特点，过敏体质、饮食不当、湿热内蕴为主要诱因。病因病机：禀赋不耐、脾胃湿热、外感风邪、血虚风燥。小儿脾虚湿盛，运化失司，湿热内生，郁于肌肤，复感风邪，发为皮疹；久病耗伤阴血，肌肤失养，反复瘙痒。证候分型风热束表证：风团红疹色红、瘙痒剧烈、遇热加重、口干。治法：疏风清热、止痒消疹。方药：消风散加减。湿热浸淫证：皮肤红斑渗出、水疱瘙痒、大便黏腻、舌苔黄腻。治法：清热利湿、解毒止痒。方药：萆薢渗湿汤加减。脾虚湿盛证：皮疹色淡、反复不愈、皮肤粗糙、食欲不振、大便溏薄。治法：健脾祛湿、祛风止痒。方药：除湿胃苓汤加减。血虚风燥证：皮肤干燥脱屑、瘙痒夜间加重、反复发作。治法：养血润燥、祛风止痒。方药：当归饮子加减。外治方案：中药苦参、黄柏、地肤子、白鲜皮煎水外洗湿敷；慢性皮损温和润肤，杜绝热水烫洗、搔抓。调护要点：规避海鲜、芒果、坚果等致敏食物；穿棉质宽松衣物；保持皮肤保湿，调理脾胃体质，减少复发。第五章2026版指南特色更新与儿科通用调护1新版核心更新要点一是严格贴合2025年最新儿科中医药行业标