动态血压监测基层应用指南总结2026

动态血压监测基层应用指南总结2026动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitoring，ABPM）：准确测量血压是高血压筛查、诊断及管理的基础，选择合适的血压测量设备、采用正确的测量方法对于准确测量血压至关重要。适应症（1）新近发现诊室或随机测量血压升高需确诊者（2）启动降压药物治疗后，拟判断治疗是否有效的患者（3）接受降压药物治疗后，血压仍未达标或血压变化波动大的患者（4）难治性高血压患者（5）OBPM正常，但存在高血压相关的靶器官损伤或心血管疾病，怀疑隐蔽性高血压或隐蔽性未控制高血压的患者（6）HBPM发现清晨高血压的患者（7）怀疑白大衣性高血压的患者（8）有晕厥史、餐后低血压或体位性低血压的患者（9）妊娠期高血压患者（10）儿童及青少年高血压禁忌症

ABPM是一种无创的血压测量方法，没有绝对禁忌证，但对于部分人群，需谨慎评估检测结果

，如心房颤动患者因为心律绝对不齐会影响血压测量的准确性，严重焦虑、失眠的受检者可能因频繁的血压测量导致血压波动。

不能配合者需要分析检测结果的准确性。结果判断1.血压监测结果有效性判断：ABPM的时间应尽可能不少于24h，有效读数在设定应获得读数的70%以上，日间血压读数至少20个，夜间血压读数至少7个。如不满足上述条件可能会影响血压评估的准确性，有条件时建议重复进行监测。2.日间时段和夜间时段：建议以ABPM日记卡所记录的早晨觉醒和晚上入睡时间来定义日间和夜间时段，日间时段最好扣除掉午睡时段。如未记录作息时间，可根据当地居民的生活方式，采用狭窄的固定时间段，去除血压变化较大的清晨起床和晚上睡觉前的时间段后定义日间和夜间，如将早8点至晚8点共12h定义为日间，将晚11点至凌晨5点共6h定义为夜间。新疆维吾尔自治区、西藏自治区等西部地区可按照北京时间顺延1~2h。3.清晨时段：动态血压日记卡记录的清晨觉醒后2h内。如未记录清晨觉醒时间，也可以采用固定时间段定义，如早6点至10点。4.各时段动态血压的正常值：建议根据24h、日间和夜间的平均收缩压和平均舒张压水平进行判断，24h血压平均值<130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），日间血压平均值<135/85mmHg，夜间血压平均值<120/70mmHg。高于上述标准时可诊断为相应时段的高血压。疗效评估1.评估高血压患者血压控制情况：良好的24h血压控制包括三要素，即降低24h血压、维持正常的昼夜节律（杓型）和减小异常的血压变异性（尤其是晨峰血压）。通过ABPM可获取上述重要参数，从而指导调整生活方式和降压药物治疗策略

。研究显示，在基层医疗卫生机构中使用ABPM指导降压治疗，血压达标率较使用OBPM高

，同时还可降低患者远期经济负担

。2.评估药物作用时间、指导个体化降压治疗方案：ABPM重复性较好，能更准确地评价药物的量效关系，同时可指导个体化降压治疗方案。例如，建议杓型血压的高血压患者晨起服药，尽量不选择夜间持续作用的控释或缓释药物；夜间血压高或昼夜节律消失者，应选用24h长效降压药物，如长半衰期降压药物或控释/缓释制剂，特别是能有效降低夜间高血压的药物；在早晨服药基础上，夜间或清晨血压仍不能控制者，常采用调整降压药物服用时间或增加服药频次的策略，但其有效性仍有待证实。另外，还可参考ABPM的心率与血压的关系调整用药等。3.评估高血压患者预后和靶器官损害：多项ABPM指标与受检者不良预后和靶器官损害相关，如夜间血压升高与卒中、心脏事件相关，清晨血压升高与心脑血管不良事件尤其是出血性卒中密切相关，慢性肾脏病患者非杓型血压与肾功能下降速度相关，糖尿病患者非杓型血压与靶器官损害、卒中、心血管事件和死亡风险增加相关等

。值得注意的是，目前国内部分地区ABPM可及性较差，医生和患者对开展ABPM的重要性认识不足，接受度较差。在有条件开展ABPM的基层医疗卫生机构，可将其作为诊室血压达标管理的有益补充，以提高高血压管理的质量和控制水平。特殊人群的血压一、老年高血压老年高血压患者常收缩压升高和脉压增大，血压容易受各种因素（如体位、进餐等）影响而产生异常波动，最常见为血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等

。若老年人在降压治疗过程中反复出现低血压症状，还需警惕白大衣性高血压，注意排除其他因素，如是否使用了容易引起体位性低血压的药物等。应鼓励并指导老年高血压患者开展诊室外血压监测。二、糖尿病糖尿病患者ABPM异常的比例较高，常表现为血压变异性增加、昼夜节律消失，患隐蔽性高血压、难治性高血压比例增加，从而面临更高的心脑血管疾病和死亡风险。可应用ABPM判断糖尿病患者的血压特征，鉴别隐蔽性高血压和难治性高血压，评估靶器官损害及预后。糖尿病患者清晨时段血压高于非糖尿病患者，而清晨血压达标率较低

。研究显示糖尿病患者表现为杓型血压者仅为17.2%~35.7%，非杓型血压者达46.4%~54.2%，57%存在夜间高血压，非杓型血压与心血管疾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变相关，非杓型血压的糖尿病患者更容易出现左心室肥厚和颈动脉斑块

。三、慢性肾脏病夜间高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压在慢性肾脏病患者中很常见，尤其是隐蔽性未控制高血压

。其他ABPM异常表现为非杓型血压和血压变异性升高，且其患病率随着慢性肾脏病严重程度的增加而升高

。研究显示，在普通人群和慢性肾脏病患者中，诊室外血压与心血管疾病和肾脏预后的相关性高于诊室血压

。可应用ABPM判断慢性肾脏病患者的血压特征，评估患者预后。四、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征因睡眠过程中间歇性低氧事件，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者更易出现非杓型或反杓型血压、夜间高血压、血压晨峰升高及血压变异性增加、隐蔽性高血压等

。对于难治性清晨或夜间高血压患者，尤其是同时存在靶器官损害时，应考虑阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能

。可应用ABPM判断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者的血压特征、昼夜节律，明确有无夜间高血压、清晨高血压和隐蔽性高血压。五、帕金森病在帕金森病不同阶段，20%~50%的患者会出现血压异常，包括体位性低血压

、卧位高血压及餐后低血压，与自主神经功能异常相关，也与抗帕金森药物的不良反应密切相关，严重影响患者生活质量

。必要时可通过ABPM明确帕金森病患者的血压变化情况。六、妊娠期高血压妊娠期高血压是妊娠期常见并发症，是全球孕产妇和围产儿死亡的主要原因

，也是产后远期心脑血管事件的重要危险因素。早期筛查和预防、早诊断、早干预，是诊治妊娠期高血压的重要措施。对于白大衣性高血压、隐蔽性高血压、短暂性或一过性高血压患者等，需要进行动态监测、评估与管理，提倡进行HBPM，有条件者应行ABPM

。七、儿童及青少年高血压诊室外血压监测对儿童及青少年高血压的诊断和管理非常重要，建议在儿科高血压专家指导下进行ABPM

。应使用在儿童及青少年中验证过的ABPM设备，选择大小合适的袖带，ABPM数据解读需对照年龄、性别、身高，上述因素不同高血压的诊断标准不同。在进行ABPM前需向患儿及其家长详细解释检查的原因和监测过程，减少其焦虑、增加依从性。八、药物相关性高血压药物相关性高血压是指因使用某种药物或药物之间发生相互作用而引起的高血压。非甾体类抗炎药和甘草等特殊药物会增加血循环容量，导致非杓型和夜间高血压

。另外一些药物，如口服避孕药、抗组胺类药物、甲状腺激素、抗抑郁药物、抗肿瘤药物、儿茶酚胺类药物、糖皮质激素等均可能对血压造成一定影响

，应在用药前对患者进行评估，在用药期间注意监测血压。患者指导1.建议在工作日对受检者进行ABPM，监测期间保持正常的工作和生活状态，以提供与日常工作、生活状态更为接近的血压数据。2.告知受检者动态血压计测量的时间规律，开始自动测压时会感觉手臂袖带紧张，此时应停止活动，佩戴袖带的手臂要尽量保持静止放松的状态，勿讲话，直至该次测量完成。3.监测过程中应注意保护好血压计，切忌碰撞，避免剧烈震动、进