炎症性肠病营养治疗专家共识总结2026

炎症性肠病营养治疗专家共识总结2026本共识由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组联合肠外肠内营养学分会、营养支持与治疗协作组，在第二版基础上进行更新，并正式由“营养支持治疗”更名为“营养治疗”，强调营养是炎症性肠病（IBD）治疗的核心组成而非辅助。全文共形成24

条推荐意见，采用德尔菲法，分强烈推荐（A）/推荐（B）/建议（C）三级（专家投票a+b+c

达80%

以上）。本文按条款式归纳六大板块核心知识点，供临床与科普参考。一、为什么要重视营养治疗？（推荐

1–4）推荐

1（A）：IBD

营养不良发生比例高，会影响内外科疗效与预后、增加病死率、降低生活质量，需积极干预。推荐

2（A）：对IBD

患者要常规进行营养风险筛查和营养状况评定，并在整个病程中定期评估。推荐

3（A）：能量需求通常同健康人；重症需个体化。成人30–35kcal/kg·d；活动期蛋白1.2–1.5g/kg·d，缓解期约1.0g/kg·d。推荐

4（B）：筛查并监测维生素与微量元素（尤其B

族和D族维生素、叶酸、铁），必要时补充。表1IBD

营养相关关键数据关键数据数值

/

说明中国

1013

例横断面克罗恩病营养不良发生率

57.0%，溃疡性结肠炎38.8%维生素

B12

缺乏约

22%

克罗恩病、25%

行结肠切除的UC

患者叶酸缺乏约

80%

的IBD

患者维生素

D（术后UC）近

70%

血清25-羟维生素D₃<31ng/mL锌缺乏约

10%

克罗恩病患者，与不良预后相关（一）营养不良的诊断——GLIM

标准先营养风险筛查（NRS2002：营养状态+

疾病严重程度+

年龄，总分≥3

分即有风险），阳性者再用GLIM

评定。表2GLIM

营养不良诊断标准（符合至少1

项表型+

至少1

项病因即可诊断）维度具体标准表型标准①

非自主性体重下降（近6

月5%–10%

或>10%）；②

低BMI（亚洲<18.5，≥70

岁<20；非亚洲<20，≥70

岁<22）；③

肌肉量减少病因学标准①

食物摄入或吸收不足（>1

周进食≤

需求量50%，或>2

周影响消化吸收的慢性胃肠病）；②

疾病负担或炎症注：本共识中的“营养不良”特指营养不足（IBD

患者多表现为此型）。主观评估推荐用PG-SGA

量表。二、营养治疗怎么做？（推荐

5–15）推荐

5（A）：目的为纠正营养不良、与药物协同诱导CD

缓解、术前预康复、促进术后康复。推荐

6（A）：儿童、青少年及部分成人克罗恩病，推荐EEN（全肠内营养）作为诱导缓解一线。成人轻活动期有效但弱于免疫调节剂/生物制剂，不推荐一线。推荐

7（A）：EN

有助维持CD

缓解，但不建议作为维持缓解的主要手段（多用

PEN

部分肠内营养）。推荐

8（A）：有手术指征者，术前存在营养不良或病变重者，推荐营养预康复。推荐

9（A）：术后建议尽早启动肠内营养（第1–2

天），促康复、缩短住院。推荐

10（B）：活动期UC

营养治疗主要改善营养状况，不推荐作为诱导/维持缓解的常规选择。推荐

11（A）：UC

围手术期按营养状况决定；重症UC

不因营养原因推迟手术。推荐

12（A）：建议组建含IBD

医师、营养师、护士、药师的营养支持小组。推荐

13（A）：选途径原则——肠道能安全使用，首选肠内（EN）。推荐

14（B）：按肠功能选EN

制剂（整蛋白型/

要素型）。推荐

15（B）：口服/管饲不足或禁忌用PN；推荐“全合一”；预计>1

周用中心静脉。表3

营养治疗途径选择途径原则肠内营养

EN肠道有功能且可安全使用→

首选。口服补充（ONS）依从性最好；不足则管饲补充/全肠外PNEN

经肠道吸收<

总能量60%

且预计>1

周→

联合SPN；无法EN→TPN；TPN>1

周→

中心静脉、“全合一”EENvsPENEEN＝全部营养由EN

提供（CD

诱导缓解需≥8

周，黏膜愈合率8

周约33%、12

周达47%）；PEN＝≥50%

能量由EN

提供（维持缓解）表4EN

制剂分类与适用EN

制剂适用整蛋白型（标准聚合物/非要素）胃肠道功能相对正常者要素型（氨基酸型

/

短肽型）消化吸收功能不全（吸收面积减少、功能减退）；诱导

CD

缓解三类均有效三、克罗恩病合并肠衰竭（推荐

16–20）

肠衰竭分三型：Ⅰ

术后短期自限；Ⅱ

急腹症并发症需数周–数月PN；Ⅲ

慢性需长期PN。CD

肠衰竭常继发于腹腔感染、多次肠切除、疾病活动、近端造口。推荐

16（A）：合并肠狭窄/不完全梗阻，首选EN（减少膳食纤维、低渣）；完全梗阻则停EN

转TPN。推荐

17（A）：合并肠瘘，首选EN+收集回输高位丢失消化液；高流量瘘>500mL/d

或造口>2000mL/d

且3d

内无法达60%

需求→SPN。推荐

18（A）：小肠造口关注高流量（正常0.6–1.2L/d，>1.5–2.0L

为高流量，约30%

回肠造口出现），纠正水电失衡。推荐

19（A）：合并腹腔/腹膜后感染：营养+经皮脓肿引流或抗菌；脓肿<30mm

抗菌，≥30mm

穿刺/手术引流。推荐

20（A）：并发短肠综合征（SBS）：急性肠衰竭期TPN

是唯一选择；代偿期积极过渡到EN

利肠功能代偿、诱导维持缓解。四、监测、调整与管理（推荐

21–23）推荐

21（A）：密切监测营养与代谢并发症；重度营养不良者起始治疗时预防再喂养综合征（RFS）（低磷/低钾/低镁、糖代谢异常、维B1

缺乏）。推荐

22（A）：病情稳定需长期营养治疗者，推荐居家实施（家庭肠外HPN/

家庭肠内

HEN），需在营养支持小组监督下。推荐

23（A）：动态评估疗效（CD

活动指数、炎症与营养指标）及时调整；重视宣教、提高依从性。临床实用“硬指标”速查：●

术前营养预康复目标：CRP≤8mg/L、白蛋白>35g/L；术前停用糖皮质激素（≥20mg/d

泼尼松等效连续6

周）至少4

周。●EN

无法达60%

能量>1

周→

联合PN；EEN

术前一般需6–8

周（<2

周难见效）。●

末段回肠切除>20cm：每月预防性肌注/口服维生素B12，1mg；用甲氨蝶呤者用药24–72h

起每周叶酸5mg。●

维生素D

缺乏：4000–5000U/d×2

月，使25-羟维生素D₃

达40–60ng/mL。五、饮食的作用（推荐

24）推荐

24（A）：部分蔬果、富含n-3（ω-3）脂肪酸、低n-6（ω-6）的食物可能保护IBD；熏制红肉、膨化食品、精制甜点等超加工食品、碳酸饮料等可能危险。表5

饮食与

IBD

风险倾向倾向食物可能保护多数新鲜蔬果（香蕉、西兰花等，含可溶纤维→短链脂肪酸）；深海鱼/亚麻籽油等n-3PUFA；适当提高膳食n-3/n-6

比可能危险熏制红肉、膨化食品、精制甜点（糖果/巧克力/冰淇淋/布丁）、含多添加剂肉制品、碳酸饮料、风味酸奶等超加工食品注：合并肠道狭窄者避免过多不溶性纤维；n-6PUFA（玉米油/葵花籽油/大豆油）促炎，长期多摄入增风险。SCD、FODMAP、CDED

等排除性饮食或有助于维持缓解，但尚无专门饮食可诱导活动期缓解，且限制食物本身可带来营养风险，需监测。六、给

IBD

患者和家属的实用提示1.

营养是“治疗”不是“补品”：对儿童克罗恩病，EEN

是一线诱导缓解方案，不要因为“不想让孩子饿着”而拒绝。2.

别自行长期极端禁食/偏食：无营养支持小组指导的自我饮食限制，反而可能加重营养风险。3.

盯住体重和饭量：活动期每3

个月查一次贫血+

维生素D；有回肠病变/切除史者定期查B12、叶酸。4.

手术前后营养很关键：该吃营养支持（EN/PN）就吃，别靠“多喝点汤”代替。5.

记饮食日记：避开自己明确不耐受的食物，比盲目跟风某种“IBD

食谱”更靠谱。七、小结与说明

IBD

要营养治疗；克罗恩病靠EEN

诱导、EN

维持；溃疡性结肠炎重在纠正营养；肠道有功能就用EN；膳食多n-