成人急腹症诊疗急诊专家共识

成人急腹症诊疗急诊专家共识循证·鉴别·处置·协作2026年课程导览01共识框架与更新要点建立循证认知与核心更新02五步评估与诊断流程掌握标准化评估与鉴别难点03常见急腹症鉴别与处理逐病种落地鉴别与处置规范04特殊人群与多学科协作落实个体化策略与MDT机制共识框架与更新要点先救命，再辨病01急诊量百分之五到十的疾病负担急腹症是急诊科最常见、最具挑战性的主诉之一。就诊占比5%~10%占急诊总量比例急性腹痛是急诊科最常见主诉之一，疾病谱横跨多系统。外科干预25%~30%需手术处理相当比例患者需急诊手术介入，考验快速决策能力。误诊风险20%~40%总体误诊率误诊率高企，起病急、进展快是重要原因。青壮年阑尾炎胆道疾病胃肠穿孔胰腺炎老年血管源性占比升高肿瘤相关占比升高女性警惕异位妊娠黄体破裂等妇科急症循证GRADE体系与十五项推荐本共识由五家急诊专业组织联合制定，刊于《中国急救医学》2026年第46卷第3期。GRADE分级证据等级A（高）至

D（极低）推荐强度1（强）至

2（弱）证据分级15条推荐意见注册编号PREPARE-2025CN512注册编号读法先看数字再看字母1A

证据最高且利大于弊低强度弱推荐2C

证据有限，需个体化权衡阅读指南一个定义与外科五大类型炎症性急性阑尾炎急性胆囊炎穿孔性溃疡穿孔阑尾穿孔梗阻/绞窄性肠梗阻嵌顿疝缺血性肠系膜动脉栓塞出血性异位妊娠破裂腹主动脉瘤破裂分型要义外科急腹症：局部器质损伤，延误手术可致命把握分型是推论病因的骨架内科急腹症与三级严重度内科急腹症分类3类炎症性急性胃肠炎、轻症胰腺炎功能性胃肠道功能性疾病代谢中毒性糖尿病酮症酸中毒腹痛、铅绞痛保守处理为主危险性Ⅰ腹主动脉瘤破裂、绞窄性肠梗阻→紧急干预先救命紧迫性Ⅱ急性阑尾炎、单纯性肠梗阻→6~24小时

内手术相对稳定性Ⅲ轻症胰腺炎、非特异性腹痛→观察后决策再辨病，优先筛出危险性一组更新要点一：诊断性镇痛松绑执行要点镇痛后动态复评

记录用药记录用药时间与剂量，保证可回溯、可续贯评估

动态复评镇痛后动态复评腹部体征，体征变化不因镇痛而遗漏核心逻辑镇痛而非放弃查体

改善配合度镇痛是改善配合度，而非掩盖病情、放弃诊断

非放弃查体核心是非放弃查体，查体仍是决策的根基夜班动作先评估再镇痛①

基础评估先完成基础评估与初步查体②

排除红旗征排除最危险红旗征③

按需镇痛按需镇痛，留好再次评估窗口更新要点二：征征分离与MDT打破“症状与体征一一对应”的惯性，是降低漏诊的核心。MDT：贯穿全程的协作机制，用于病因跨系统、诊断存疑、需外科与重症医学联合决策的复杂病例，让评估到处置不再单兵作战。征征分离：症状与体征不平行时，恰是高危信号。症状重、体征轻肠系膜上动脉栓塞——腹痛剧烈，腹部柔软无固定压痛警惕血管性急腹症可能症状轻、体征重老人或免疫低下者腹膜炎早期勿因症状轻微而掉以轻心VS五步评估与诊断流程症状与体征不平行时，高度警惕02生死五分钟与红旗征清单接诊后

5分钟内

完成快速分诊，核心指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、疼痛评分。命中任一红旗征→无须等待明确诊断，须立即抢救并启动MDT，建议规培将红旗征制成口袋清单，分诊台十秒过一遍。红旗征三轮筛查分诊警示·一轮更比一轮急血流动力学不稳定收缩压

<90mmHg、需血管活性药物腹膜刺激征阳性板状腹、意识障碍高危情境识别高龄(>65岁)合并基础疾病且剧烈腹痛；育龄期女性伴停经史；房颤病史伴突发剧烈腹痛问诊七要素与三个不要漏系统化病史采集推荐腹痛问诊7要素：起病方式、疼痛部位、性质、放射痛、加重缓解因素、伴随症状、既往史。核心问诊要素7项起病方式突发剧烈痛→血管事件或穿孔；渐进加重→炎症疼痛部位明确压痛定位疼痛性质绞痛/钝痛/刀割样放射痛牵涉至肩背/会阴加重缓解因素进食/体位/药物影响伴随症状恶心呕吐/发热/便血既往史手术/慢性病/用药史时限预警持续>6小时不缓解外科急腹症可能性明显增大三个不要漏致死线索育龄期女性必查

HCG→异位妊娠房颤病史→警惕肠系膜缺血抗凝药或

NSAIDs

用药史→出血与穿孔风险视听叩触与关键体征判定叩诊查体·第二步肝浊音界缩小提示气腹；移动性浊音阳性提示腹腔积液。特殊体征定位诊断Murphy征对急性胆囊炎敏感度

87%、特异度

96%。Rovsing征、闭孔肌征、腰大肌征提示阑尾炎累及不同解剖层次。腹膜刺激征查体·判读压痛、反跳痛、肌紧张三者成套判断，而非单一体征下结论。下腹痛查体·不可省略直肠指检与盆腔检查不可省略。病因不明先增强CT再决策影像决策3项病因不明首选腹部增强CT诊断准确率

87%以上，可同时显示解剖、病变与血管育龄女性先做盆腔超声排除妇科病因POCUS用于不稳定患者快速筛查CT首选实验室必查2项血常规、CRP、PCT、乳酸肝肾功能、电解质、淀粉酶/脂肪酶疑似妊娠加HCG针对育龄女性重点排查全面排查动态复查2项表现不典型者体检、影像与化验随时间重做一次阴性不放行强调动态评估、避免漏诊动态评估第五步：病因分类锁定决策分类依据病因+病理机制→分入外科或内科急腹症，再按严重程度分层分级分层分类≠治疗方案部分阑尾炎可保守治疗，重症胰腺炎也可能需手术分类用于推理病因和评估风险辩证看待实操落点病历写清「倾向外科/内科、危险等级、最需排除的致命病因」为会诊与手术时机提供依据病历落地难点一：腹外疾病的类急腹症下壁心梗上腹压榨性痛伴恶心呕吐，腹部无固定压痛点，心电图与心肌坏死标志物必查胸主动脉夹层突发撕裂样胸背痛向腰腹放射，双侧上肢血压差

>20mmHg，CTA确诊首选下叶肺炎经膈神经反射致上腹痛，伴寒战高热咳嗽，胸部X线或CT见浸润影难点二到四：缺血疝与不典型肠系膜缺血3项要点症状与体征不符腹痛剧烈而腹部柔软，常规检查常无异常，待腹膜炎出现时肠已坏死。高危患者尽早检查房颤、动脉硬化者查D-二聚体与CT血管成像。动态监测监测乳酸与炎症指标；房颤合并腹痛者肠系膜动脉栓塞风险升高18倍。腹内疝3项要点表现重叠与常见肠梗阻高度重叠识别间接征象CT「漩涡征」、肠系膜血管走行异常等必要时确诊诊断性腹腔镜或剖腹探查确诊老年与免疫低下者2项要点症状体征双不典型临床表现隐匿，早期识别难度大唯一硬办法动态复评、警惕恶化常见急腹症鉴别与处理同痛不同命，鉴别定生死03阑尾炎：转移痛与固定压痛70%~80%患者呈“转移性右下腹痛”：先中上腹或脐周隐痛，数小时后转移并固定于右下腹。体征与鉴别

麦氏点压痛为最重要体征；结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性佐证。

鉴别核心在“固定”·急性胃肠炎以腹泻为主、无右下腹固定压痛·右侧泌尿系结石痛向会阴放射伴血尿、无腹膜刺激征·女性需排除盆腔炎、卵巢囊肿扭转辅助检查白细胞及中性粒细胞升高，腹部B超见阑尾肿胀或周围液性暗区，诊断价值较高。阑尾炎处置：抗感染与转诊禁食开放静脉补液，维持水电解质平衡。抗感染启动抗生素治疗，覆盖肠道需氧与厌氧菌。无手术条件立即转诊，勿以“观察一晚”拖延穿孔窗口。阑尾周围脓肿先保守抗感染、密切监测；脓肿扩大或加重即刻转诊。老年警示阑尾包块短期不消退，需警惕结肠癌阑尾包块长期不消退，需警惕结肠癌，建议完善肠镜检查。老年患者重点关注胆囊炎：Murphy征与右上腹定位征Murphy征阳性定位右上腹压痛、反跳痛、肌紧张放射结石嵌顿或排入胆总管：绞痛向肩背部放射并可伴黄疸Murphy征特征性体征鉴鉴别胰腺炎中上腹痛、向腰背放射、血淀粉酶显著升高胆囊炎以右上腹为主、Murphy征阳性右上腹为主Murphy征影影像一线腹部B超：一线检查征象可见胆囊肿大、囊壁增厚、结石影腹部B超胆囊结石胆囊炎处置与胆管炎红线右上腹痛伴发热黄疸时，主动追问意识变化与血压趋势；出现五联征或脓毒性表现→立即抗休克并紧急转诊。出现五联征或脓毒性表现→立即抗休克并紧急转诊，不可停留于“抗感染观察”处置路径2项处置路径禁食、胃肠减压、静脉抗感染、解痉保肝普通胆囊炎可保守观察待择期手术胆管炎红线（前置）2项Charcot三联征腹痛、发热、黄疸，发生率约

70%Reynolds五联征叠加休克与精神症状，死亡率

20%~30%临床警示2项追问要点主动追问意识变化、血压趋势警示信号五联征或脓毒性表现→立即抗休克并紧急转诊胰腺炎：两项标准即确诊三取二诊断标准满足任意两项即确诊急性上腹痛可向背部放射血淀粉酶或脂肪酶

>正常上限3倍影像（CT或超声）提示胰腺炎表现两个易错点临床判断需警惕酶水平与严重程度无关淀粉酶常于发病6~8小时后才升高，初期正常不能排除诊断病因构成胆源性最常见胆源性40%酒精性25%特发性20%甘油三酯

>1000mg/dl

可诊断高甘油三酯血症性胰腺炎临床行动要点可干预病因勿漏诊查胆结石者尽早做腹部超声，必要时反复检查，避免漏掉胆源性这个可干预的病因入口。胰腺炎2025更新五件事核心五条：及时适量、能进肠道就进、该出手再出手。复苏乳酸林格液，中等滴速约

1.5ml/kg/h避免过度积极补液营养尽早启动，24~48小时

内能耐受即肠内营养优于禁食与肠外抗生素不预防使用仅在感染或高度疑似时按降钙素原精准给药感染性坏死step-up策略：先抗生素加引流必要时再清创病因前置胆源性轻症尽早胆囊切除高甘油三酯血症快速降脂胰腺炎四级严重度分级23.33~48.81人/10万全球年发病率80%坏死型20%间质水肿型占比>48h死亡率40%持续器官衰竭，最重要预后指标入院48h内SIRS/CRP>150mg/L/IL-6升高，辅助识别重症01轻症MAP→无并发症02中度重症MSAP→局部并发症03重症SAP→持续器官衰竭04危重症CAP→病情极危重肠梗阻：痛吐胀闭四联征掌握四联征加手术史，第一时间筛出肠梗阻并排查分级。识别口诀痛·吐·胀·闭

四联征痛、吐、胀、闭——阵发性绞痛、频繁呕吐、腹胀、停止排气排便85%完全性梗阻出现停止排气排便病因核心线索·手术史40%~60%粘连性肠梗阻占比既往腹部手术史是关键线索，问病史必问手术瘢痕与手术时间查体肠鸣音·听诊鉴别肠鸣音活跃、亢进伴气过水声提示机械性梗阻减弱或消失提示麻痹或进展为腹膜炎影像平片初筛·CT更优立位腹平片见扩张肠袢与液平，敏感性不如CT肠梗阻手术指征与绞窄信号核心信号：疼痛由阵发性转为持续性并急剧恶化，伴发热、心动过速、腹膜刺激征、乳酸升高。处置顺序禁食终止经口摄入›胃肠减压引流减压›补液纠正电解质紊乱›密切监测腹部体征与乳酸；怀疑绞窄立即请外科并准备手术别把阵发性绞痛当普通胀气，等腹痛变持续再喊人往往已经晚了。急诊手术指征绞窄绞窄性肠梗阻闭袢闭袢性梗阻无效保守治疗无效特殊人群与多学科协作个体化策略，全程协作04育龄期女性与异位妊娠筛查育龄期女性急性下腹痛，第一动作是妊娠试验，漏诊死亡率可达5%~10%。首要排除月经史不详·停经·阴道不规则出血月经史不详、伴停经或阴道不规则出血

→先查HCG，而非追问后补查鉴别顺序先排除异位妊娠，再谈阑尾、结石等其他鉴别破裂征象危险性急腹症剧烈腹痛、失血性休克、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可抽得不凝血处置立即MDT并手术或介入超声价值急诊床旁评估妇科急症评估中快速分层流程安全阀排他顺序先排除异位妊娠，顺序错误可致不可逆后果妊娠合并急腹症个体化处理核心原则：不因妊娠延误必要检查与手术决策，母胎风险并存。产科早期参与个体化策略，产科全程参与决策。MDT平衡“查得够”与“少暴露”。妊娠期胰腺炎推荐早期胆囊切除。第二/三月期为较佳时机。影像选择优先