住院患者胰岛素泵应用护理规范

临床护理带教·实习护士培训住院患者胰岛素泵应用护理规范2026年课程导览01规范认知与安全底线建立胰岛素泵护理的规范框架02置泵护理操作流程逐环节拆解置泵操作与参数设置03戴泵期间护理要点掌握血糖监测与日常巡视规范04不良反应与报警处置识别并处理低血糖、高血糖与管路异常05撤泵护理与质控要求落实撤泵规范与质量管理闭环01规范认知与安全底线规范是安全的起点，标准是质量的底线胰岛素泵如何实现持续控糖组成与原理组成泵主机、储药器、输注导管、穿刺针驱动电池驱动微型马达按预设程序推注作用模拟生理性胰岛素分泌双重输注模式基础输注率全天不间断，以单位/小时维持空腹与夜间血糖餐前大剂量进餐前一次性快速输注，覆盖进食引起的血糖升高理解“基础+餐时”双重输注模式，是掌握后续操作规范的前提一本团体标准划定护理边界住院患者胰岛素泵护理并非凭经验随意操作，而是有明确的行业规范可循。“临床带教中的每一个操作环节，都能在这本标准里找到可核对的依据。”临床带教中的每一个操作环节，都能在这本标准里找到可核对的依据。团体标准·中国研究型医院学会发布T/CRHA086—2024《住院患者胰岛素泵应用护理规范》发布实施：2024年10月14日发布、10月20日实施起草单位：北京大学人民医院、中日友好医院、瑞金医院、华西医院、协和医院等20家三甲医院联合起草章节结构：范围、术语定义、基本要求、置泵护理、戴泵期间护理、撤泵护理、健康指导和质量管理共9章规范性附录：特殊人群植入部位、安装操作流程、常见报警处理及常见问题预防处理4个五项原则贯穿全程护理规范将胰岛素泵护理凝练为五项原则，是带教中必须反复强调的安全底线。安全精准操作红线严格执行查对制度、精准设置参数，防范剂量错误和管路异常全程监测环节覆盖密切监测血糖、泵运行状态及穿刺部位，及时发现异常个体化护理因人施策结合年龄、病情、血糖特点与配合度制定方案，尤其关注特殊人群预防优先关口前移重点预防穿刺部位感染、管路堵塞和输注异常合规规范有据可依遵循护理标准与泵操作说明书，落实护士准入资质和培训考核哪些患者适合用胰岛素泵置泵前须先判断患者是否适合胰岛素泵治疗。适应症2类1型糖尿病；需胰岛素强化治疗的2型糖尿病口服药疗效不佳、血糖波动大、围手术期、妊娠糖尿病、伴严重慢性并发症频繁低血糖者围术期、急性应激状态等需短期强化降糖者禁忌证4类过敏者对胰岛素或泵耗材过敏无法配合者严重精神障碍或认知障碍无法配合未纠正期患者全身严重感染或糖尿病酮症酸中毒未纠正无照护者生活无法自理且无照护者协助02置泵护理操作流程每一步操作，都是对患者安全的承诺置泵前评估抓牢六个维度全身评估血糖水平、意识状态、心理状态配合度及皮肤状况禁忌排查过敏史出血倾向认知评估患者及家属对胰岛素泵的认知程度与接受能力皮肤专项重点查看腹部及拟选部位有无硬结、瘢痕、破溃及皮下脂肪增生直接影响胰岛素吸收速度特殊人群妊娠中晚期、婴幼儿、围术期需结合生理特点重点评估物品清单与剂型红线置泵前备齐：胰岛素泵主机、输注管路、储药器、专用针头，耗材核对有效期与包装完整性，确认胰岛素无过期、无浑浊、无沉淀，泵体功能正常且电量充足。物品清点与剂型规范置泵前备齐胰岛素泵主机、输注管路、储药器、专用针头（钢针/软针）、75%乙醇、无菌棉签、透明敷贴、胰岛素制剂；耗材核对有效期与包装完整性，确认胰岛素无过期、无浑浊、无沉淀，泵体功能正常且电量充足。主机输注管路储药器针头75%乙醇无菌棉签透明敷贴胰岛素制剂剂型红线仅用短效或超短效胰岛素，常规浓度U-100；U-40低浓度须注意剂量换算。中效、长效、预混胰岛素严禁用于胰岛素泵，触碰可致严重低血糖或血糖失控，为实习护士最易出错考点。短效超短效U-100U-40严禁：中效严禁：长效严禁：预混抽药排气杜绝气泡残留抽药2步①

缓慢抽取缓慢抽取，避免振荡产生气泡②

轻弹侧壁排泡轻弹储药器侧壁使气泡上浮，打开出口排出，至胰岛素液滴出现注意手法排气2步①

充盈管路连接输注导管后按指南"充盈管路"，至针尖出液即停②

记录充盈量记录充盈量，确保后续输注剂量精确记录数值气泡未排净风险输注偏差实际输注剂量偏小，继发血糖升高实操强化记忆让学员实际操作一次排气，观察气泡被推出的过程带教要点穿刺部位首选腹部外缘穿刺部位选择要点首选腹部脐周3～5厘米外，皮下脂肪丰富、吸收稳定；次选上臂外侧、大腿前侧、臀部外上象限。避开区域脐周5厘米内、距瘢痕至少3厘米、妊娠纹、硬结、腰带摩擦处、肌肉/脂肪过薄处。轮换要求同部位穿刺点间距≥2厘米，有规律轮换，防脂肪增生与硬结；带教时让学员在模型上指出合格与不合格穿刺点，快速检验掌握程度。消毒到位再谈穿刺皮肤消毒是预防穿刺部位感染的第一道关口。操作前先清洁双手；消毒时切忌来回反复擦拭。消毒范围范围以穿刺点为中心定位穿刺点，以此为圆心展开75%酒精棉签螺旋式向外由内向外螺旋涂擦，不往返直径≥5厘米覆盖穿刺区域，确保消毒充分要点：以穿刺点为中心待干时间等待约30秒等待酒精完全挥发完全挥发后再进针确认皮肤表面干燥后方可操作避免刺激皮肤、影响敷贴黏性未干进针易致刺激与敷贴不牢要点：完全挥发后再进针常见错误纠错消毒后立刻进针未待酒精挥发即行穿刺范围不足消毒区域未达规定直径当场纠正，让"待干、范围足"成为肌肉记忆及时指正，强化规范操作习惯要点：当场纠正穿刺进针与管路固定操作要点进针以30至45度角快速刺入，腹部脂肪厚处可垂直进针；确认无回血按压敷贴固定后按压10至15秒；少量渗血换无菌棉签轻压，不揉搓固定整理导管走向，避免折叠扭曲牵拉，胶布固定游离段松紧过紧致皮肤压伤，过松致针头移位脱落，需反复练习建立手感依据团体标准T/CRHA086—2024参数设置必须双人核对泵参数设置是置泵操作中风险最高的环节，必须严格执行

双人设置、双人核对。基础输注率依据医嘱设置24小时分段基础输注率分段输注按时段调配基础量餐前大剂量结合碳水化合物摄入量、血糖目标与胰岛素敏感系数计算个体化计算三项参数综合评估输注模式根据餐食特点选择常规、方波或双波常规方波双波核对确认确认泵内日期、时间与胰岛素类型无误，由另一名护士逐项复核双人核对逐项复核并签字03戴泵期间护理要点监测到位，风险才能提前拦截置泵初期至少九次测血糖置管后3至7天为剂量调整期，低血糖和高血糖均易发生，需密集监测。频次要求全天空腹、三餐前后、睡前及凌晨，每天至少9次平稳后血糖平稳后降至每日2至4次每天≥9次时间点对应评估逻辑凌晨凌晨血糖判断夜间基础率是否合适餐后2h餐后两小时血糖评价餐前大剂量是否足够评估逻辑带教要点核心理解"为什么测、每个时间点看什么"，而非机械执行频次理解而非机械每日巡视注射部位与导管巡视是早期拦截感染与管路异常的第一道防线。四查4项查部位红肿、渗液、硬结、出血、针头脱出查导管扭曲、疼痛、瘙痒，主动询问患者查泵剩余药量、电池电量、输注记录与实际注射量一致感染即换立即更换输注部位和装置，严格无菌操作告知患者不可随意搔抓或揉按注射部位。带教时带领学员逐项查看，形成固定巡视清单思维。管路更换把握时间节点输注导管皮下保留3至5天后需更换部位与导管系统，周期结合胰岛素类型与导管材质确定。换位距离新部位距原注射点2–3厘米以上消毒原针眼处氯己定或碘伏消毒距原注射点≥2-3cm换管停机先关闭泵电源或暂停输注，防胰岛素泄漏检查更换后检查管路有无气泡、堵塞或渗漏防泄漏底线感控整套耗材一次性使用，禁止重复使用，这是感染防控的底线一次性使用特殊人群植入各有讲究不同人群的植入部位与角度需分别掌握，考核高频。妊妊娠中晚期植入部位腹部外侧植入植入角度30至45度，兼顾固定效果与舒适度30-45°婴婴幼儿及学龄前儿童解剖特点皮下脂肪薄，植入角度20至45度部位选择1至3月龄选大腿，6至12月龄选大腿前外侧上三分之一操作要点手动植入需捏皮20-45°围围术期患者与泵+监测同用围术期避开影响手术操作的部位泵+监测泵植入部位距探头7.5厘米以上，避免相互干扰距探头≥7.5cm04不良反应与报警处置识别在前，处置在快，安全在心低血糖以三点九为界识别在前、检测在前血糖

≤3.9mmol/L

即诊断低血糖典型表现：出汗·饥饿·心慌·颤抖·面色苍白首要原则：戴泵患者出现无法解释的心慌出汗，第一反应立即测血糖确认低血糖诊断诊断标准血糖

≤3.9mmol/L

即诊断典型表现出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白重症表现意识模糊甚至昏迷常见诱因控制目标过严或胰岛素剂量不当饮食热量过低或运动过量未减量监测时间点错误或频次不足合并呕吐、腹泻、肝肾功能不全分级处理按意识状态走低血糖处置按意识状态分级，核心链条：补糖—复测—查泵。意识清楚者3步补糖给予

15至20克

糖类食品（葡萄糖为佳）复测15分钟后复测指尖血糖达标直至恢复至

3.9毫摩尔每升以上补糖意识障碍者2径静脉注射50%葡萄糖液20至40毫升肌内注射或肌内注射胰高血糖素0.5至1.0毫克复测胰岛素泵患者3查查泵暂停泵，检查泵是否正常工作、设定程序是否正确核对核对输注时间、基础率、餐前大剂量及每日总量排查排查是否输注过量查泵意外高血糖先查泵再补量识别不能解释的血糖升高、乏力、口渴多尿加重，重者恶心呕吐等酮症症状。处置四步处置流程测血糖确认排查并恢复泵正常工作遵医嘱追加胰岛素分析原因防再发根源多在泵系统系统排查泵故障、导管脱落、输注阻塞或泄漏、程序设定错误、胰岛素用尽。预防预防措施加强巡视、反复宣教糖尿病与注射知识、置泵早期高频监测。带教核心训练"血糖异常先查泵"思维，而非盲目推注。识别临床表现不能解释的血糖升高、乏力、口渴多尿加重，重者恶心呕吐等酮症症状。穿刺感染识别与分级处理临床表现2项瘙痒红、肿、热、痛严重时局部溃烂早期识别预防要点3项注射前清洁皮肤、操作者清洁双手避开腰带摩擦处严格执行无菌操作泵管一次性使用每3至7天轮换部位分级处理4项感染倾向更换输注管路及注射部位，必要时更换皮下软管局部瘙痒勿抓挠，外涂0.5%聚维酮碘红肿热痛庆大霉素加胰岛素湿敷溃烂破损按外科换药处理带教核心阻塞报警三十分钟内排查第1步查管路排查输注管路检查是否扭曲或气泡，有气泡则分离泵与输注装置，排气后重连。第2步查针头排除针头堵塞仍未解决时检查针头是否堵塞，必要时更换输注装置及部位。第3步查记录形成处置闭环记录处理时间与结果，形成异常处置闭环。常见报警逐条识别应对带教结合病房实际泵型演示报警音与屏幕提示，既不过度紧张，也不漏掉关键报警。电量不足低电量·及时处理低于

25%

及时更换电池，避免断电重置。更换电池低药量剩余药量·提前准备剩余约

20单位

即准备更换储药器，防夜间输注中断。更换储药器导管堵塞输注中断·及时排查按前述步骤排查管路与针头。排查管路针头脱落输注中断·立即处置重新更换输注装置并固定。重新固定05撤泵护理与质控要求规范落地，质量才有保障撤泵时机与离泵注意事项撤泵需结合治疗进程与特殊情况分别处理，核心把握三个要点。离泵要限时限时洗澡分离分离时间不超过1小时洗完装回洗完立即装回检查要提前提前放射性/强磁场检查检查前取下泵避免干扰损坏避免干扰或损坏应急要备齐备齐泵故障应对备用耗材、胰岛素笔应对泵故障低血糖应对葡萄糖片应对低血糖护士资质与培训考核门槛胰岛素泵护理有明确资质门槛，非人人可上手。准入条件上岗基础门槛注册护士资质内分泌科或糖尿病专科临床工作2年以上专项培训完成专项培训，时长不少于16学时考核合格线理论与操作双达标理论考核满分100分，合格线大于等于85分操作考核安装、参数设置、应急处理等实操，合格线大于等于90分持续复训能力保鲜机制每年继续教育不少于8学时专项复训考核每2年一次，不合格者重新培训注射技术考核合格率要求达95%以上资质门槛安全底线非人人可上手需注册护士资质与专项培训考核设备质控