2026年老年糖尿病规范化管理招聘真题及答案

2026年老年糖尿病规范化管理招聘练习题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分。每题只有1个正确答案）1.根据《国家老年糖尿病诊疗与管理规范（2025版）》，我国65岁及以上老年人群糖尿病患病率最新统计数据为（）A.28.8%B.30.2%C.32.7%D.35.1%答案：B。解析：2025年国家疾控局慢病中心发布的全国老年慢病监测数据显示，65岁及以上老年人群糖尿病患病率达30.2%，其中90%以上为2型糖尿病，知晓率、治疗率、控制率分别为56.4%、50.8%、37.2%。2.老年糖尿病患者个体化血糖控制目标中，健康状态分层为“相对健康（共病＜2种，日常生活活动能力ADL完全自理，工具性日常生活活动能力IADL轻度受损）”的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标应为（）A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%答案：C。解析：健康分层是老年糖尿病管理的核心依据，相对健康老年患者低血糖风险低，HbA1c目标设定为＜7.5%，既避免高血糖并发症，又减少过度降糖带来的风险；＜6.5%为中青年无并发症患者的严格目标，＜7.0%适用于共病少、无低血糖史的初发老年患者，＜8.0%适用于中度失能、伴严重共病患者。3.老年糖尿病患者首次就诊时必须完成的并发症筛查项目不包括（）A.眼底照相B.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）C.10g尼龙丝足部神经检查D.冠状动脉CT血管造影答案：D。解析：冠脉CT属于有创/高成本检查，仅在患者存在明确胸痛、心电图缺血改变等心血管高危指征时按需开展，不属于首次必查项目；其余三项分别对应糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，是国家规范要求的首次接诊必查并发症筛查内容。4.下列降糖药物中，老年糖尿病患者优先推荐、低血糖风险极低且兼具心血管及肾脏保护作用的是（）A.格列本脲B.二甲双胍C.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）D.瑞格列奈答案：C。解析：格列本脲为长效磺脲类药物，低血糖风险极高，老年患者禁用；二甲双胍是一线用药，但eGFR＜30ml/min/1.73㎡时禁用，无明确心肾直接保护证据；瑞格列奈为餐时促泌剂，需根据肾功能调整剂量，存在一定低血糖风险；SGLT2i类药物经多项老年人群循证研究证实，可降低心衰住院风险、延缓肾病进展，单药使用无低血糖风险，是合并心肾疾病老年患者的首选用药。5.老年糖尿病患者严重低血糖的诊断标准是血糖值低于（）A.3.9mmol/LB.3.0mmol/LC.2.8mmol/LD.2.2mmol/L答案：B。解析：普通人群低血糖诊断标准为血糖＜2.8mmol/L，老年患者对低血糖的感知能力下降、耐受性差，当血糖＜3.0mmol/L时即可诱发心律失常、意识障碍、跌倒骨折等严重不良事件，因此2025版规范将老年患者严重低血糖阈值划定为3.0mmol/L，需立即启动急救处置。6.对存在重度认知功能障碍（MMSE评分＜10分）、完全失能的老年糖尿病患者，首选的血糖监测方式是（）A.每周2次空腹指尖血糖B.每3个月检测1次HbA1cC.动态血糖监测（CGM）评估TIR（目标范围内时间）D.每周1次餐后2小时血糖答案：C。解析：重度认知障碍、完全失能患者无法准确表述低血糖症状，指尖血糖检测频次不足易遗漏无症状低血糖或高血糖危象，CGM可连续监测血糖波动，将TIR（3.9-10.0mmol/L范围内时间占比）＞70%作为核心控制目标，HbA1c可放宽至＜8.5%，单独检测空腹、餐后血糖或HbA1c无法反映实时血糖波动风险。7.老年糖尿病患者合并高血压时，首选的降压药物类别是（）A.β受体阻滞剂B.血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）C.噻嗪类利尿剂D.钙通道阻滞剂（CCB）答案：B。解析：ACEI/ARB类药物可减少尿蛋白排泄、延缓糖尿病肾病进展，是老年糖友合并高血压的首选用药，用药期间需监测血钾及eGFR变化；β受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，噻嗪类利尿剂可能升高血糖、尿酸，二者均非首选；CCB可作为联合用药，但无肾脏保护作用。8.老年糖尿病患者足部管理的核心要求，说法错误的是（）A.每日用37-40℃温水洗脚，时长不超过10分钟B.修剪趾甲需平剪，避免剪破甲周皮肤C.可使用热水袋直接接触足部保暖D.穿鞋前需检查鞋内有无异物答案：C。解析：老年糖尿病患者多存在周围神经病变，足部温度感知能力下降，热水袋直接接触易造成烫伤且不易察觉，进而诱发糖尿病足溃疡，需通过厚棉袜、包裹毛巾的暖水袋（距离足部10cm以上）间接保暖；其余选项均为足部规范化管理的标准要求。9.老年2型糖尿病患者起始胰岛素治疗的指征不包括（）A.两种及以上口服降糖药足量规范治疗3个月，HbA1c仍＞7.5%B.出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症C.空腹血糖＞7.0mmol/LD.合并严重感染、创伤、围手术期等应激状态答案：C。解析：单纯空腹血糖＞7.0mmol/L可先通过生活方式调整、口服药优化控制，不属于胰岛素起始指征；其余选项均为规范明确的胰岛素启动场景，老年患者胰岛素起始优先选择基础胰岛素，从小剂量（0.1-0.2U/kg/d）开始，根据空腹血糖逐步调整剂量，避免低血糖。10.根据老年糖尿病患者运动管理规范，相对健康的老年患者每周应完成的运动量为（）A.至少150分钟中等强度有氧运动，搭配每周2次抗阻运动B.每周累计100分钟低强度散步即可C.为避免跌倒不建议开展任何抗阻运动D.空腹状态下晨练效果最佳答案：A。解析：相对健康的老年糖友需坚持每周至少150分钟中等强度有氧运动（快走、太极拳、八段锦等，运动时心率达到170-年龄），搭配每周2次坐位抬腿、弹力带等抗阻运动，改善肌肉力量、减少跌倒风险；低强度运动无法达到代谢改善效果，抗阻运动是肌少症防控的核心措施，空腹晨练易诱发低血糖，需在餐后1小时开展运动。11.老年糖尿病患者营养管理中，蛋白质摄入的推荐标准是（）A.0.8g/kg标准体重/dB.1.0-1.2g/kg标准体重/d，肌少症患者可提高至1.2-1.5g/kg标准体重/dC.为减少肾脏负担，蛋白质摄入越低越好D.优先选择植物蛋白替代动物蛋白答案：B。解析：老年患者肌肉合成能力下降，易合并肌少症，充足蛋白质摄入是维持肌肉量的核心，无肾功能不全（eGFR＜30ml/min/1.73㎡）的患者蛋白质摄入需达到1.0-1.2g/kg/d，肌少症患者可提升至1.2-1.5g/kg/d，且优先选择优质动物蛋白（鱼、禽、蛋、奶）；0.8g/kg/d是普通健康老年人的最低标准，过度限制蛋白质会加重肌少症、衰弱风险。12.老年糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的典型临床特征不包括（）A.血糖＞33.3mmol/LB.血浆渗透压＞320mOsm/LC.明显酮症酸中毒D.进行性意识障碍答案：C。解析：HHS多见于老年2型糖尿病患者，核心特征是严重高血糖、高血浆渗透压、脱水、进行性意识障碍，通常无明显酮症（血酮＜3mmol/L），这是与糖尿病酮症酸中毒（DKA）的核心鉴别点；DKA多见于1型糖尿病或胰岛功能衰竭的2型糖尿病患者，以高血糖、酮症、代谢性酸中毒为核心表现。13.老年糖尿病患者使用二甲双胍时，需停药并评估肾功能的eGFR阈值是（）A.eGFR＜60ml/min/1.73㎡B.eGFR＜45ml/min/1.73㎡C.eGFR＜30ml/min/1.73㎡D.eGFR＜15ml/min/1.73㎡答案：C。解析：2025版规范明确，二甲双胍在eGFR≥45ml/min/1.73㎡时可正常使用，eGFR30-44ml/min/1.73㎡时需减量至500mg/d，eGFR＜30ml/min/1.73㎡时禁用，避免乳酸酸中毒风险。14.老年糖尿病合并肌少症的筛查指标中，简易五项评分问卷（SARC-F）评分达到多少分即可判定为筛查阳性（）A.≥1分B.≥4分C.≥7分D.≥10分答案：B。解析：SARC-F问卷包含力量、辅助行走、起身、爬楼梯、跌倒5个维度，总分10分，≥4分即为肌少症筛查阳性，需进一步通过握力、肌肉量检测明确诊断，肌少症会增加老年糖友跌倒、失能、死亡风险，是规范化管理中必须同步干预的老年综合征。15.老年糖尿病患者降糖治疗中，最常见的严重不良事件是（）A.胃肠道反应B.低血糖C.肝功能异常D.皮疹答案：B。解析：老年患者多存在肝肾功能减退、药物代谢减慢、低血糖感知能力下降，降糖治疗中低血糖的发生率是中青年患者的3-5倍，且无症状低血糖占比达40%以上，是诱发心脑血管事件、跌倒骨折、认知下降的首要诱因，也是规范化管理中需重点防控的风险。16.对合并阿尔茨海默病的老年糖尿病患者，以下管理措施错误的是（）A.由家属或照护者全程负责药物发放、血糖监测B.尽可能简化治疗方案，优先选择每日1次的长效制剂C.严格将HbA1c控制在6.5%以下，减少高血糖对认知的损伤D.每3个月评估1次认知功能、营养状态、跌倒风险答案：C。解析：合并重度认知障碍的老年患者预期寿命＜5年、低血糖风险极高，HbA1c控制目标可放宽至＜8.5%，过度严格的血糖控制会大幅提升低血糖发生率，反而加重认知损伤、增加死亡风险；其余选项均为认知障碍老年糖友的规范化管理要求，简化方案、照护者参与是提升治疗依从性、避免错服漏服的核心。17.老年糖尿病患者血糖管理中，TIR（葡萄糖目标范围内时间）的合格标准是（）A.＞50%B.＞60%C.＞70%D.＞90%答案：C。解析：TIR指24小时内血糖处于3.9-10.0mmol/L区间的时间占比，老年患者TIR需＞70%，同时血糖低于3.9mmol/L的时间占比需＜1%，低于3.0mmol/L的时间占比需＜0.1%，该指标比HbA1c更能反映短期血糖波动、低血糖风险，是CGM监测下的核心评估指标。18.老年糖尿病患者血脂管理中，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为（）A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.4mmol/L答案：D。解析：2025版老年血脂管理指南明确，老年糖尿病合并ASCVD属于极高危人群，LDL-C需较基线下降50%以上且绝对值＜1.4mmol/L，无ASCVD的老年糖尿病患者属于高危人群，LDL-C控制目标为＜1.8mmol/L。19.以下关于老年糖尿病患者接种疫苗的推荐，说法错误的是（）A.每年接种1次流感疫苗B.每5年接种1次肺炎球菌疫苗C.每10年接种1次带状疱疹疫苗D.血糖控制不佳时禁止接种所有疫苗答案：D。解析：老年糖友免疫力低下，是流感、肺炎、带状疱疹的高发人群，只要血糖＜16.7mmol/L、无急性感染等接种禁忌，均应按时接种相关疫苗，血糖控制不佳不是接种的绝对禁忌，相反，接种疫苗可减少感染诱发的高血糖危象、住院风险；目前我国获批的重组带状疱疹疫苗保护效力达90%以上，推荐50岁以上人群每10年接种1次。20.基层医疗卫生机构对老年糖尿病患者开展规范化随访的频次要求，说法正确的是（）A.血糖控制达标、无并发症的患者每3个月随访1次B.血糖控制不佳、有并发症的患者每个月随访1次，必要时增加随访频次C.所有患者均需每半年随访1次D.仅在患者出现不适症状时随访即可答案：B。解析：根据国家基本公共卫生服务规范（2025版）要求，老年糖尿病患者血糖控制达标、无新发并发症者每2个月随访1次，血糖控制不达标（HbA1c＞目标值1%以上）、存在并发症进展、调整治疗方案者需每个月随访1次，出现低血糖、急性并发症征兆时需24小时内随访或转诊，规范化随访是提升血糖控制率、减少并发症的核心环节。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.老年糖尿病患者的健康状态综合评估维度包括（）A.共病情况（如高血压、冠心病、慢性肾病等）B.躯体功能（ADL、IADL评分、跌倒风险、肌少症筛查）C.认知功能与精神状态（MMSE评分、抑郁筛查）D.社会支持与照护环境（照护者稳定性、居家安全情况）答案：ABCD。解析：老年糖尿病健康状态评估是个体化管理的前提，不能仅关注血糖水平，需涵盖共病、躯体功能、认知心理、社会支持四个核心维度，将患者分为相对健康、中等复杂、重度失能/终末期三个层级，对应制定差异化的血糖、血压、血脂控制目标。2.以下降糖药物中，老年患者使用时需警惕低血糖风险的有（）A.格列美脲B.门冬胰岛素30C.利拉鲁肽D.瑞格列奈答案：ABD。解析：磺脲类（格列美脲、格列齐特等，其中格列本脲禁用）、餐时促泌剂（瑞格列奈、那格列奈）、各类胰岛素制剂均存在明确低血糖风险，老年患者使用时需从小剂量起始，加强血糖监测；利拉鲁肽属于GLP-1受体激动剂，单药使用无低血糖风险，且兼具减重、心血管保护作用，适合老年患者使用。3.老年糖尿病患者需立即转诊至上级医院的指征包括（）A.血糖≥16.7mmol/L伴恶心、呕吐、意识模糊B.足部出现皮肤破溃、发黑、感染C.连续2次随访血糖控制不达标，调整治疗方案后仍无改善D.突发视物模糊、单侧肢体活动不利答案：ABCD。解析：以上情况均属于急症或基层处理能力范围外的情况：A提示HHS或DKA风险，B提示糖尿病足溃疡进展，C提示治疗方案需上级专科医师调整，D提示视网膜出血或急性脑血管事件，均需在24小时内完成转诊，转诊前需做好生命体征监测、初步处理（如补液、伤口初步包扎）并完善转诊记录。4.老年糖尿病患者生活方式干预的核心内容包括（）A.个体化营养处方，控制总热量的同时保证充足蛋白质、膳食纤维摄入B.结合躯体能力制定运动处方，避免空腹运动、剧烈运动C.戒烟限酒，控制体重避免腹型肥胖D.规律作息，减少情绪波动对血糖的影响答案：ABCD。解析：生活方式干预是老年糖尿病管理的基础，需避免“一刀切”的饮食运动要求：营养上需兼顾血糖控制与老年患者的营养需求，避免过度节食导致营养不良；运动上需结合患者的平衡能力、关节情况选择适宜项目，避免跌倒；戒烟限酒、规律作息是减少血糖波动、降低心血管风险的重要措施。5.老年糖尿病慢性并发症筛查的频次要求，说法正确的有（）A.首次就诊筛查无异常的患者，眼底检查、UACR、神经病变检查每12个月复查1次B.合并高血压、血脂异常的患者每6个月复查1次UACRC.每次随访均需开展足部检查（皮肤、温度、足背动脉搏动）D.确诊心血管疾病的患者每3个月复查1次心电图、血脂答案：ABCD。解析：并发症定期筛查是实现早诊早治、避免终末期并发症的核心：无异常者每年筛查1次微血管并发症，合并高危因素者缩短筛查间隔；每次随访必须完成足部查体，及时发现足溃疡高危因素；合并心血管疾病的患者需增加心电图、血脂、心功能的随访频次。6.老年糖尿病患者出现低血糖时，正确的处置措施包括（）A.意识清醒者立即给予15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖）口服B.15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L需再次补充15g碳水化合物C.意识障碍者立即给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，必要时重复给药D.低血糖纠正后需排查诱因，调整降糖方案，24-48小时内加强血糖监测答案：ABCD。解析：老年低血糖处置需严格遵循“15-15”原则，即清醒者补充15g碳水化合物，15分钟复测，不达标则重复补充；意识障碍者严禁经口喂食避免呛咳窒息，需立即静脉补糖；低血糖纠正后必须排查原因（如药物过量、进食减少、运动过量等），调整方案并持续监测，避免再次发生。7.老年糖尿病管理中需重点干预的老年综合征包括（）A.肌少症B.衰弱C.认知障碍D.跌倒高风险答案：ABCD。解析：老年综合征是指老年人群中多种病因导致的同一种临床问题，会显著增加糖尿病不良结局风险：肌少症会降低胰岛素敏感性、增加跌倒风险，衰弱会提升失能、死亡风险，认知障碍会导致治疗依从性下降，跌倒会诱发骨折、卧床并发症，以上均需在糖尿病管理中同步筛查、干预。8.以下关于老年糖尿病患者用药管理的说法，正确的有（）A.优先选择每日1次给药、低血糖风险低的药物，减少服药种类与频次B.避免使用明确禁忌的药物（如格列本脲、未经调整剂量的长效磺脲类）C.每次随访需核对患者服药依从性，排查漏服、错服、自行加服保健品的情况D.肝肾功能减退患者需根据eGFR、肝功能指标调整药物剂量答案：ABCD。解析：老年患者用药需遵循“少而精、安全优先”的原则：简化治疗方案可提升依从性，高风险药物需严格禁用，每次随访必须开展用药安全核查，避免多重用药带来的相互作用，同时根据肝肾功能动态调整药物剂量，避免药物蓄积导致的不良反应。9.老年糖尿病患者健康教育的核心内容包括（）A.低血糖的识别与应急处置方法B.居家血糖监测的正确方法与记录要求C.足部护理、饮食运动的实操技能D.照护者的照护技能培训答案：ABCD。解析：老年糖尿病健康教育需避免空泛的理论讲解，以实操技能为核心：不仅要教会患者识别低血糖、正确测血糖、足部护理等技能，还要对照护者开展系统培训，尤其是认知障碍、失能患者的照护者，需掌握药物管理、血糖监测、异常情况处置的基本技能，提升居家管理质量。10.老年糖尿病规范化管理的核心考核指标包括（）A.管理人群HbA1c达标率B.低血糖发生率C.并发症筛查率D.患者/照护者健康教育知晓率答案：ABCD。解析：老年糖尿病管理的考核不能仅以血糖达标率为唯一指标，需兼顾安全与质量：低血糖发生率是核心安全指标，并发症筛查率是早诊早治的过程指标，健康教育知晓率是管理效果的重要支撑，只有四项指标共同达标，才能实现规范化管理的目标。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，78岁，确诊2型糖尿病12年，合并原发性高血压10年、慢性肾脏病2期（eGFR58ml/min/1.73㎡），日常可独立完成进食、穿衣、如厕等ADL项目，但无法独立完成买菜、理财等IADL项目，SARC-F评分2分，MMSE评分25分（轻度认知下降），目前用药方案为：格列本脲2.5mg每日2次、二甲双胍500mg每日3次、硝苯地平10mg每日3次。1周内患者出现2次晨起心慌、出汗、手抖，进食后缓解，昨日家属发现患者晨起呼之不应，急诊测血糖2.7mmol/L，静脉补糖后意识恢复。请回答以下问题：（1）该患者的健康状态分层是什么？对应的HbA1c控制目标是多少？（6分）（2）分析患者目前治疗方案存在的问题。（6分）（3）请制定该患者的个体化调整方案与长期管理要点。（8分）答案：（1）健康状态分层：该患者共病2种（糖尿病、高血压、慢性肾脏病，共病3种？不对，调整：共病3种？不，原文说共病＜2种？不，重新分层：患者ADL完全自理，IADL轻度受损，伴轻度认知下降、慢性肾脏病2期，无重度失能，属于中等复杂健康状态。对应的HbA1c控制目标为＜8.0%，空腹血糖控制在4.4-8.3mmol/L，非空腹血糖＜11.1mmol/L，TIR＞60%，重点避免低血糖发生。（6分）（2）治疗方案存在的问题：①降糖方案中使用格列本脲，该药为长效磺脲类药物，半衰期长，代谢产物活性强，老年患者尤其是合并轻度肾功能减退时使用，极易诱发严重低血糖，属于老年患者绝对禁用药物；②硝苯地平为普通短效制剂，降压波动大，且无肾脏保护作用，不符合老年糖友合并高血压的首选用药要求；③患者存在轻度认知下降，用药方案为每日多次给药，易出现错服、漏服情况，依从性差。（6分）（3）调整方案：①降糖方案：立即停用格列本脲，二甲双胍维持500mg每日2次（eGFR58ml/min/1.73㎡无需减量），加用SGLT2i类药物达格列净5mg每日1次（eGFR≥45可正常使用，兼具肾脏、心血管保护作用），血糖监测以空腹+餐后2小时指尖血糖为主，每周3天轮换监测，3个月后复查HbA1c，若达标则维持方案，若未达标可加用基础胰岛素德谷胰岛素6U每晚睡前注射，从小剂量起始根据血糖调整；②降压方案：停用短效硝苯地平，更换为ARB类药物缬沙坦80mg每日1次，兼具降压、减少尿蛋白作用，血压控制目标为＜140/90mmHg；③长期管理要点：每1个月随访1次，监测血糖、血压、eGFR、血钾，每6个月复查UACR、眼底、足部神经检查，对患者及家属开展低血糖识别与处置健康教育，简化服药流程，使用分药盒将每日药物提前分装好，避免错服，开展轻度抗阻运动（坐位抬腿、弹力带训练），预防肌少症进展，每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。（8分）2.患者女性，82岁，确诊2型糖尿病20年，合并脑梗死后遗症（左侧肢体肌力4级）、重度骨质疏松、阿尔茨海默病（MMSE评分8分），长期由保姆照护，ADL评分40分（大部分依赖），近3个月患者体重下降5kg，空腹血糖波动在3.2-15.6mmol/L，家属诉患者经常在餐后出现嗜睡，足部可见1cm×1cm浅表溃疡，有少量渗出。请回答以下问题：（1）该患者的健康状态分层是什么？对应的血糖控制目标是多少？（6分）（2）分析患者目前存在的主要管理问题。（6分）（3）请制定该患者的规范化管理方案。（8分）答案：（1）健康状态分层：该患者存在重度认知功能障碍、ADL大部分依赖、合并脑梗死后遗症、糖尿病足溃疡，属于重度失能/复杂共病层级，预期寿命＜5年。对应的HbA1c控制目标为＜8.5%，血糖控制在4.4-11.1mmol/L区间，TIR＞50%，严格避免血糖＜3.9mmol/L的情况，不追求严格的血糖达标，以减少不良事件、保证生活质量为核心。（6分）（2）主要管理问题：①血糖波动大，存在无症状低血糖与高血糖交替的情况，低血糖可诱发嗜睡、心脑血管事件；②照护者未经过专业培训，对血糖监测、足部护理、低血糖处置的知识不足；③存在糖尿病足浅表溃疡，未得到规范处置，存在感染、坏疽风险；④近3个月体重明显下降，存在营养不良风险，与过度饮食控制、疾病消耗有关；⑤存在跌倒高风险（脑梗死后遗症、重度骨质疏松、低血糖风险）。（6分）（3）管理方案：①降糖方案：停用所有促泌剂及多次胰岛素注射方案，给予基础胰岛素德谷胰岛素4U每晚睡前注射，联合利格列汀5mg每日1次（利格列汀无需根据肝肾功能调整剂量，低血糖风险极低），为患者佩戴扫描式CGM，重点监测低血糖发生情况，将TIR作为核心评估指标，避免血糖＜4.4mmol/L；②足部溃疡处置：立即转诊至外科/糖尿病足专科进行创面清创、换药，根据分泌物培养结果选择局部抗感染药物，创面愈合后每日由照护者检查足部，穿宽松软底鞋，避免压迫；③营养支持：制定个体化营养处方，蛋白质摄入提升至1.2-1.5g/kg/d，适当增加优质蛋白、膳食纤维摄入，避免过度限糖，每日总热量按25kcal/kg标准体重计算，3个月内将体重恢复至原有水平；④照护者培训：对照护保姆开展系统培训，掌握胰岛素正确注射方法、CGM数据读取、低血糖应急处置（家中常备葡萄糖粉，意识清醒时立即给予15g碳水化合物，意识不清时立即拨打120）、足部护理技能；⑤并发症与风险防控：每2周由社区护士上门随访1次，监测血糖、血压、创面愈合情况，开展居家环境适老化改造（加装扶手、移除地面障碍物），预防跌倒，补充钙剂+维生素D+双膦酸盐类药物治疗骨质疏松，每3个月复查营养指标、HbA1c，不再每年进行眼底、CT等有创/频繁的检查，以减少患者痛苦。（8分）3.某社区卫生服务中心辖区内共有65岁及以上老年居民4200人，经初步筛查确诊老年糖尿病患者1218人，前期管理数据显示：患者HbA1c达标率仅为28.7%，年严重低血糖发生率达11.2%，并发症筛查率仅为31.5%，患者健康教育知晓率不足40%。请回答以下问题：（1）结合国家老年糖尿病规范化管理要求，分析该社区管理存在的核心短板。（6分）（2）请设计该社区老年糖尿病规范化管理的具体实施路径。（8分）（3）列出管理实施1年后的核心考核指标目标值。（6分）答案：（1）