生殖道细胞学检查操作

生殖道细胞学检查操作规范从取样到判读的标准化临床路径临床教学汇报人临床教学组日期2026年9月课程导览01检查认知临床价值与技术演进02规范操作从准备到送检全流程03判读标准TBS报告体系精讲04质控前沿质量管理与AI赋能检查认知筛查是宫颈癌防控的第一道防线从巴氏涂片到液基细胞学，技术演进推动筛查效能跃升01宫颈癌可防可控宫颈癌是病因明确、可预防的恶性肿瘤，细胞学筛查是防控的第一道防线宫颈癌是病因明确、可防可控的恶性肿瘤13.15万例/年我国每年新增宫颈癌，约占全球新发病例三分之一；每年约

5万

人因此死亡6.0%→21.3%发病年轻化趋势：40岁患者占比从80年代升至90年代高危型HPV持续感染是主要病因世界卫生组织已确认HPV为首要致病因素细胞学检查早期识别采集脱落细胞观察形态，可在癌前病变阶段发现，为干预赢得窗口期筛查核心价值：早发现、早诊断、早治疗显著降低发病率与死亡率从巴氏到液基的演进演技术演进时间轴1943年Papanicolaou创立巴氏涂片，宫颈浸润癌发病率降低

70%-90%1954年提出巴氏五级分类法；1967年Richart提出宫颈上皮内瘤变（CIN）概念1988年美国NCI制定TBS描述性报告系统，1991年正式采用，2001年与2014年两次修订当前数字化病理与AI辅助诊断重塑筛查流程，推动判读标准化与效率提升对传统涂片vs液基技术对比维度传统巴氏涂片液基薄层细胞学假阴性率人工阅片高达

2%-50%制片清晰均匀，降低漏诊细胞收集直接涂片，易受干扰保存液收集全部细胞，去除血液与黏液干扰应用现状国外已逐步停止人工阅片成为主流筛查技术规范操作取材质量决定诊断上限术前准备、取样、保存、制片、送检，环环相扣02充分术前评估是前提硬性禁忌油性润滑剂一律禁用，操作前务必嘱患者排空膀胱术前评估越充分，取材质量越有保障时间与行为限制2项时间选择3-7天月经干净后

3-7天

最佳，避开月经期及各类阴道出血时段行为限制采样前

3天

避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药，24小时

内停用阴道清洁产品患者评估与特殊人群2项患者评估询问月经史、宫颈手术史、盆腔放疗史、妇科炎症史及药物过敏史特殊人群妊娠期、哺乳期、绝经后患者需个体化调整取材时间与方式物品准备与禁忌2项物品准备合适型号窥器、宫颈刮板、载玻片、95%

乙醇固定液、水溶性润滑剂禁忌事项禁止使用油性润滑剂，操作前嘱患者排空膀胱三步完成规范取样取样时有轻微酸胀感属正常，通常无明显疼痛；如遇出血应先止血再取材移行带是宫颈病变最常发生的区域，取材必须完全覆盖，这是保证阳性检出率的关键01体位与暴露患者取膀胱截石位，窥器两叶合拢涂抹润滑剂，以45度角插入后缓慢张开，充分暴露宫颈02分泌物清理用干棉签自宫颈外口向外周轻轻拭去黏液，避免使用湿棉球稀释涂片03刷取细胞专用宫颈刷置于移行带处，沿宫颈口顺时针旋转5-10圈，充分采集鳞柱交界区细胞规范保存运输保质量保存与运输要点4项保存液取样后立即将刷头放入含

甲醇基保存液

的专用瓶，震荡洗涤使细胞完全脱落细胞形态保存液溶解红细胞与黏液，可保持细胞形态完整性达

4周温度标本需在

4-25℃

环境下保存运输，超过

48小时

未检测应转冷藏处理送检采集后应立即送检，避免理学与形态学特征随时间延误而发生改变制片镜检决定诊断力制片流程离心过滤密度梯度离心分离上皮细胞，去除杂质单层制片自动制片机制成直径

20毫米

超薄细胞片，避免细胞重叠漏诊巴氏染色核质对比清晰，便于细胞形态细致观察镜检阅片病理医师阅片

200-300个

视野，可识别直径仅

7-8个细胞

的微小病变诊断效能指标数据异常细胞检出率提升30%-40%细胞转移率超过

90%HSIL敏感性85%以上判读标准统一术语，精准沟通掌握TBS描述性报告体系，避免诊断误区03TBS统一报告术语从TBS系统的建立到标本满意度的量化标准，明确宫颈细胞学检查的判读基础。1988200120141988美国NCI制定取代巴氏五级分类法，建立标准化描述性报告2001完成修订将“诊断”改为“判读或结果”2014第三次版本更新完成系统第三次更新度标本满意度评估最低要求5000个形态清晰、保存完好的鳞状细胞低于2000细胞数量低于2000个通常判定为不满意标本特殊情况放化疗后、绝经后萎缩、子宫切除术后等可酌情放宽标准移行带质量应含颈管细胞与化生细胞，反映取材覆盖移行带的质量标本满意度评估鳞状细胞异常四级鳞状细胞异常分类：风险逐级递增ASC-US意义不明确的非典型鳞状细胞风险最低需结合HPV检测进行分流管理。ASC-H不除外高度病变的非典型鳞状细胞风险高于ASC-US较ASC-US风险进一步升高，需警惕高度病变可能。LSIL低度鳞状上皮内病变对应组织学CINI的大多数情况绝大多数对应组织学

CINI。HSIL高度鳞状上皮内病变对应CINII、CINIII及原位癌对应

CINII、CINIII

及原位癌，需立即行阴道镜检查。腺细胞与微生物报告腺细胞异常，阳性预测价值更高1非典型腺细胞2倾向肿瘤的非典型腺细胞3宫颈原位腺癌4腺癌病原微生物报告要点TCT可同步报告霉菌、滴虫、HPV及单纯疱疹病毒HSV-2型具潜伏与复发性HPV区分高危、低危、疑似高危型，持续高危感染显著增加宫颈癌风险应建议患者完善性传播疾病筛查与治疗质控前沿标准化是质量的生命线从标本质控到AI辅助，迈向数智化筛查04全程质控守护质量建立从采集、转运、制片到判读的

全流程可追溯体系01采集质控标准部位取样避免宫颈黏液、精液、血液、预湿拭子污染源头把控02结果对照阴道分泌物pH值正常范围3.8-4.5高于4.5提示细菌性阴道病可能指标判读03标本管理坚持唯一标识、立即送检确保标本全程可追溯超时或不合格标本坚决拒收流转闭环04制片与阅片涂片厚薄适宜湿片制备滴加约0.5毫升0.9%氯化钠溶液统一TBS判读术语，定期内部复核，推进人与AI协同双重质控终末校验AI大幅压缩阅片时间AI驱动阅片效率提升：单张耗时对比三种阅片模式单张耗时对比传统人工

3-5分钟AI预筛复核

约2分钟纯AI诊断

约1分钟AI驱动的效率跃升AI主导流程将单张阅片时间压缩约