功能失调性子宫出血DUB

医学教学课件功能失调性子宫出血（DUB）从功血到AUB：术语演变·病因分类·诊断路径·分层治疗课程导览01概念溯源从DUB到AUB的术语演变与正常月经基准02病因解析PALM-COEIN九类病因与传统功血分类03诊断路径排除性诊断原则与辅助检查体系04分层治疗药物与手术的个体化选择术语统一概念溯源术语统一是精准诊疗的起点从功血到AUB，一次命名学的升级01功血术语为何被废用DUB指因下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴（HPOU轴）功能失调，在无生殖道器质性病变情况下出现的异常子宫出血，以月经周期、经期、经量异常为特征，占异常子宫出血的70%以上，多见于30-50岁女性。术语更替FIGO2007年中华医学会2014年建议废用"功血"一词统一改用"异常子宫出血（AUB）"废用原因定义模糊，难以规范诊疗内涵因地区和检查资源不同而不一致保留术语经间期出血（IMB）不规则子宫出血突破性出血（BTB）正常月经的四把标尺判断AUB的前提是明确正常月经的基准，任何一项偏离均属异常。标正常月经四项基准周期·规律·经期·血量周期频率21-35天周期规律性相邻周期差异≤7天经期长度2-7天经期失血量5-80ml失血量评估与AUB分型临床粗略参考：每月使用卫生巾

不超过20-30片、无大血块慢性AUB：近

6个月

内出现至少

3次

异常出血，不需紧急处理但需规范诊疗急性AUB：严重大出血，需

立即干预

以防失血性休克病因分类病因解析先分结构与非结构，再谈治疗九类病因，两大阵营02九类病因两大阵营PALM-COEIN系统将AUB病因分为两大类九个类型，按首字母缩写命名P结构性病因（PALM）影像学或病理学可明确诊断P息肉A腺肌病L肌瘤M恶变及不典型增生C非结构性病因（COEIN）无子宫结构改变C凝血疾病O排卵障碍E内膜局部异常I医源性N未分类任一位患者可存在单一病因，也可多个病因并存诊诊断表达规范单病因异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）多病因并列书写排卵障碍居病因首位排卵障碍（AUB-O）以35.2%居病因首位，前三类合计超七成病因分布核心结论首位病因排卵障碍（AUB-O）35.2%以35.2%居病因首位，远超其余各类。合计占比前三类超七成是教学需重点掌握的病因。PALM-COEIN九类病因构成比影像可查的结构病变AUB-P子宫内膜息肉22.8%构成比内膜局部过度增生，多表现为经间期出血或月经过多AUB-A子宫腺肌病8.7%构成比内膜腺体侵入肌层，伴进行性痛经、子宫球形增大AUB-L子宫肌瘤18.5%构成比黏膜下肌瘤最易导致出血增多AUB-M恶变与不典型增生3.2%构成比必须排除的重点病因，围绝经期尤需警惕无结构病变的功能异常AUB-O排卵障碍35.2%构成比最常见，多见于青春期、围绝经期及多囊卵巢综合征患者AUB-E内膜局部异常10.3%构成比内膜修复缺陷或血管生成异常AUB-I医源性1.0%构成比激素药物、宫内节育器引起AUB-C凝血疾病0.8%构成比血小板减少症、冯维勒布兰德病等临床路径诊断路径排除器质病变，方能确诊功血诊断的本质是排除03确诊前先排除器质病DUB/AUB是排他性诊断，必须排除所有引起异常出血的器质性疾病后方可确立。确立DUB/AUB之前，须完成七大类别器质性病因的系统排查“排他诊断，不漏一丝器质性病因”妊娠相关出血流产、异位妊娠结构性病变子宫肌瘤、子宫内膜息肉凝血功能障碍凝血功能异常内分泌异常甲状腺功能异常生殖道炎症炎症性出血恶性肿瘤恶性病变医源性出血医源性因素第1步妊娠+超声妊娠试验与超声排除妊娠及结构病变第2步凝血+内分泌凝血功能与内分泌检查实验室筛查第3步内膜活检必要时行内膜活检病理确诊问病史抓高危因素围绕病史采集三要素展开，识别高危人群病史采集月经史记录近6个月月经日历，含出血起止时间、出血量、血块情况用药史是否使用激素、抗凝药等影响月经的药物高危因素6项肥胖（BMI≥28kg/m²，风险增加2-3倍）高血压糖尿病长期无排卵（如多囊卵巢综合征）无对抗雌激素替代治疗史相关家族史辅助检查全景图实验室检查血常规评估贫血，成人女性Hb正常

110-150g/L凝血功能PT11-13秒、APTT25-35秒，青少年重度出血必查性激素六项与甲状腺功能排查内分泌异常影像与内膜评估经阴道超声为首选内膜厚度

≥12mm

需警惕内膜活检适应症年龄

≥45岁、伴高危因素、药物治疗无效宫腔镜检查为诊断金标准排卵监测基础体温双相提示有排卵，单相提示无排卵高温相＜8天

提示黄体功能不足精准干预分层治疗一人一方，按需而治止血、调周、促排、防癌04治疗按年龄分层依年龄、出血严重程度、病因、生育需求制定个体化方案青春期止血、调整周期、促进排卵，避免过度干预育龄期保护生育功能，查明病因后针对性治疗围绝经期止血、调整周期、减少经量，警惕子宫内膜病变药物止血调周止血孕激素内膜脱落法药物性刮宫，适用出血量少者，如炔诺酮5-7.5mg每4-6小时口服大剂量雌激素仅用于青春期Hb≥80g/L

者，现因副作用较多已较少采用氨甲环酸抗纤溶，可减少月经过多

40%-50%调整周期短效口服避孕药减少经量

30%-50%，兼有避孕需求者首选LNG-IUS左炔诺孕酮宫内节育系统：经量减少

80%-90%，5年有效率

70%-80%地屈孕酮用于黄体功能不足，补充孕激素稳定内膜五类手术之选术式适用对象诊断性刮宫出血量大或药物无效，兼具诊断与止血宫腔镜手术息肉、黏膜下肌瘤等占位病变，可保留子宫子宫内膜切除术无生育需求者，去除内膜功能层子宫动脉栓塞术肌瘤或腺肌病，有保留子宫意愿者子宫切除术药物无效、无生育需求且病变严重者特殊病因与防复发AUB-M子宫内膜癌以手术为主：筋膜外全子宫+双附件切除，必要时盆腔淋巴结清扫，辅以放化疗AUB-A子宫腺肌病LNG-IUS减少经量

80%-90%，口服避孕药减少

30%-50%

并缓解痛经保留生