老年人个体化血糖控制目标设定（2026版）

临床指南解读老年人个体化血糖控制目标设定（2026版）《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》解读2026年9月内容导览01理念革新从一刀切到一人一策的指南转向02评估分层健康状态评估与分层管理依据03目标设定三层个体化血糖控制目标详解04安全防控低血糖风险识别与安全优先05治疗落地用药策略与综合管理路径理念革新不再千人一面，而是一人一策从追求数字达标，转向让患者活得久、活得好01老龄化下的糖尿病挑战不同年龄段糖尿病患病率对比老年人群糖尿病患病率均超过30%，防控形势严峻老年糖尿病已成为主流人群65岁及以上人群糖尿病患病率已超过

30%60岁及以上人群患病率达

30.2%，防控成为公共卫生核心课题防控成为公共卫生核心课题指南发布：权威背书分层管理

与

心肾保护

双核心，彻底打破老年糖友血糖控制一刀切的传统观念2026年版指南01权威发布2026年指南发布2026年3月，《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》正式发布由中华医学会等多家权威机构联合制定针对中国老龄化现状做出颠覆性调整：不再单纯追求血糖数字的达标指南核心理念分层管理按个体情况分层制定控糖目标心肾保护兼顾靶器官保护的综合管理颠覆性调整打破血糖控制一刀切传统观念理念转向：一人一策旧理念过往标准千人一面，统一标准目标把血糖压到标准值评价比拼谁的数字更低新理念主张标准一人一策，分层管理目标让患者活得久、活得好评价看谁在自己的赛道上跑得更稳、更安全不再千人一面，而是一人一策三大核心关切避免低血糖—安全是控糖的前提保护生活质量—治疗服务于生活，而非相反平衡获益风险—个体化评估，不盲目达标VS诊断门槛并未降低“年纪大了，血糖高一点正常”——这一说法被指南明确否定老年糖尿病诊断标准与中青年完全一致指标诊断阈值空腹血糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5%诊断标准不受年龄影响，仅控制标准可依健康状况分层放宽指南演进脉络从2021年至2026年，中国老年糖尿病指南四版演进，呈现个体化治疗理念层层递进的过程。2021版首部指南发布首次提出简约治疗理念确立

去强化治疗策略

方向2022版防治临床指南老年2型糖尿病确立

三层控糖框架2024版优化血糖管理细化优化管理路径纳入新技术纳入持续血糖监测等新技术2026版2026年3月更新从分层达标进一步转向心肾保护优先个体化全面落地管理关口前移四早原则4项早预防以预防为先，筑牢健康第一道防线早诊断及早识别风险，把握最佳干预时机早治疗确诊即干预，阻断病情进展早达标持续达标管理，巩固长期疗效新指南强调

早治疗、早达标，改变以往临危才就诊的"救赎"模式四会法则4项会生活健康生活方式是管理的基石会检测科学监测指标，数据指导决策会用药规范用药，不擅自增减停换会就诊规律复诊，医患沟通零障碍管理目标从被动治疗转向主动管理，医患协同才能打赢持久战老年病理生理特点这种双重缺陷在老年群体中尤为突出老年糖尿病呈现

β细胞功能衰竭

与

外周胰岛素抵抗

双重缺陷β细胞功能衰竭胰岛β细胞增殖能力下降，第一时相胰岛素分泌几乎缺失脂肪向内脏转移，游离脂肪酸与炎症因子进一步损害胰岛功能外周胰岛素抵抗骨骼肌质量逐年流失，肌少症导致外周葡萄糖摄取减少肌少症加重胰岛素抵抗，形成恶性循环临床表现隐匿不典型典型“三多一少”在老年患者中往往缺如，多数于常规体检或其他疾病就诊时偶然发现警惕两大急症老年患者极易发生

非酮症高渗性昏迷

或

低血糖昏迷，这往往是部分隐匿性糖尿病的首次就诊原因确诊标准无典型症状者必须进行

两次不同日

异常血糖检测以确诊常见首发表现——非特异性症状疲乏无力视力模糊皮肤瘙痒反复尿路感染伤口愈合缓慢获益风险评估框架严格控糖的获益有限而风险被放大——需权衡必须分层管理，施行个体化血糖控制目标严格控糖的获益减少老年糖尿病患者并发症的获益

有限严格控糖在一定程度上会

增加低血糖风险，二者需权衡严格控糖的风险老年患者低血糖耐受性和感知力下降低血糖风险被

显著放大评估分层先评估，再定标健康状态分层是血糖目标设定的科学前提02老年综合评估是基石先评估，再定标——老年综合评估（CGA）是老年糖尿病管理的核心基石CGA全面覆盖：躯体功能、精神心理、营养状况、社会支持老年患者不仅是血糖代谢异常，更常伴随多种慢性疾病、老年综合征及社会功能下降确诊老年糖尿病后必须进行全面CGA，了解躯体功能、精神心理、营养状况及社会支持情况评估结果是实施个体化分层管理、制定血糖目标的根本依据五维评估体系多维评估替代单一血糖判断血糖水平HbA1c、空腹及餐后血糖胰岛功能C肽水平，判断自身胰岛素分泌储备并发症及合并症心衰、肾衰、脑梗脏器功能肝肾功能是否完好个人生活能力衰弱、认知障碍、能否自我注射胰岛素三级健康状态分层健康状态分层是血糖目标设定的直接前提，依据共病数量与功能受损程度划分健康状态分层是血糖目标设定的直接前提，依据共病数量与功能受损程度划分层级核心标准良好共病≤2种，ADL无损伤，IADL损伤≤1项中等共病≥3种，或轻度认知障碍，或IADL损伤≥2项差严重共病≥1种，或中重度痴呆，或ADL损伤≥2项，需长期护理4M评估框架美国医疗质量改进研究所（IHI）老年友好型医疗框架，四个核心要素相互关联，任一领域变化都可能波及其他精神状态（Mentation）认知功能与情绪药物管理（Medications）用药复杂性与依从性活动能力（Mobility）行动与跌倒风险最重要的事（WhatMattersMost）患者本人与照护者的偏好决策考量因素控糖目标不是冰冷数字，而是综合身体情况、疾病风险、生活状态后的综合判断六个不可变因素年龄糖尿病病程预期寿命重要合并症血管并发症低血糖耐受性三个可变因素患者主观意愿资源及支持系统药物低血糖风险动态更新评估评估不是一次性动作，而是贯穿诊疗全程的动态管理“目标设定不是一劳永逸，而是动态管理的过程”1常规复评建议每

3-6个月

动态更新一次动态更新2及时复评药物调整、急性疾病、功能状态变化时需重新评估重新评估3动态调整健康状况与偏好随时间变化，分层归属随之调整分层调整功能状态评估分层门槛：ADL损伤

≥2项

即划入健康状态

差

层级ADL基础自理能力01如厕02进食03穿衣04梳洗05行走IADL工具性活动能力01打电话02购物03做饭04服药05财务管理老年综合征筛查综合征风险显著抬高控糖风险，须在目标设定前系统筛查跌倒跌倒风险影响运动方案与目标设定，与低血糖互为因果睡眠睡眠障碍与抑郁焦虑影响生活质量与依从性肌少肌少症半年内非自愿掉秤超过5公斤需筛查，直接加剧胰岛素抵抗认知认知障碍与低血糖风险呈双向关联，影响自我管理能力肝肾与药物代谢评估生理衰退，药物蓄积风险上升生理衰退，药物蓄积风险上升3项肝血流量较青年下降

30%-40%肝药酶活性降低eGFR随增龄降低，70岁后平均每年下降

1mL/min/1.73m²肾功能减退肾功能不全必须按eGFR精细调药防止药物蓄积药代动力学变化肾功能减退典型案例警示：82岁患者eGFR仅35，服用格列齐特后血药浓度达正常青年

3倍，引发持续低血糖评估对应分层小结评估输入1共病数量›2ADLIADL›3认知功能›4预期寿命›5低血糖风险分层输出01良好层更严格控制目标管理导向：常规随访02中等层适中控制目标管理导向：密切监测03差层宽松控制目标管理导向：安全优先分层结果是后续用药策略与综合管理方案的基础目标设定按身体定目标，安全稳糖三层血糖控制目标是个体化管理的核心落点03三层控制目标总览指南将老年糖友按健康状态分为三档，HbA1c目标由严到宽递进人群层级HbA1c目标活力长者（良好控制）≤7.0%普通层（中等控制）7.0%-8.0%高龄衰弱者（宽松控制）8.0%-8.5%HbA1c目标由严到宽，分层管理更精准第一层活力长者（良好控制）HbA1c目标≤7.0%严控第二层普通层（中等控制）HbA1c目标7.0%-8.0%中控第三层高龄衰弱者（宽松控制）HbA1c目标8.0%-8.5%宽控良好控制层人群与导向身体硬朗者应接近成人标准适用人群新诊断·低风险刚发现糖尿病不久，身体状态良好，自理能力好，自我管理意识强60-75岁身体状况良好者，可达到接近成年人的控制目标管理导向延缓并发症以延缓并发症进展为主要目标，推荐较严格控糖标准严格控制血糖对减少高血糖长期危害的获益更大良好控制层血糖数值三项核心指标≤7.0%糖化血红蛋白4.4-7.0mmol/L空腹血糖＜10.0mmol/L餐后2小时血糖条件允许可更严格若身体条件允许，HbA1c还可争取

≤6.5%，进一步降低并发症风险遵循个体化原则与成人标准几乎一致的严格区间中等控制层人群与导向适用人群特征中等控制层有部分合并症、自我管理能力一般、需使用胰岛素促泌剂者中度共病或功能保留患者预期寿命5-10年管理导向以平衡控糖与安全性为核心，目标适当放宽重点监测夜间及空腹血糖，避免低血糖诱发跌倒或心脑血管事件中等控制层血糖数值7.0%—8.0%糖化血红蛋白＜7.5mmol/L空腹血糖（部分表述为5.0–8.0mmol/L）＜11.1mmol/L餐后2小时血糖使用提示使用低血糖风险较高药物者，建议以

HbA1c7.0%–7.5%

为下限参考宽松控制层人群与导向病程长衰弱特征病程长，机体储备与调节能力明显下降状态衰弱状态，对抗血糖波动的承受力弱定位核心适用人群：病程长+衰弱严重心脑肾病变合并症脏器严重心脑肾病变，代偿能力显著受限风险频发低血糖，安全风险突出高龄多病共存高龄衰弱者人群高龄衰弱者，多病共存复杂度多系统用药并行，管理难度高预期寿命短·功能依赖预后＜5年预期寿命功能ADL部分或完全依赖宽松控制层血糖数值强行将HbA1c压至7.0%以下，反而可能因低血糖诱发心梗、脑梗或跌倒骨折，得不偿失≤8.5%糖化血红蛋白目标放宽≤8.5mmol/L空腹血糖5.6–8.5＜13.9mmol/L餐后2小时血糖峰值控制各项指标目标解读糖化血红蛋白：长期血糖控制的核心指标，目标显著放宽至≤8.5%。空腹血糖：部分表述为

5.6–8.5mmol/L，反映基础胰岛素分泌水平。餐后2小时血糖：反映餐后血糖峰值控制能力，放宽至

＜13.9mmol/L。终末期与临终关怀6.0-10.0mmol/L空腹血糖允许范围，摆脱严格监测束缚＜13.9mmol/L随机血糖允许范围，保障患者舒适体验以改善生活质量为核心，停止严格血糖监测护理理念转变2项减轻治疗负担避免因控糖治疗增加患者痛苦回归患者本位控糖重点从数值达标彻底转向舒适与尊严维护年龄误区纠正年龄不是放宽标准的直接依据，健康状况才是误区普遍认知进了老年，血糖控制就要放宽，糖化

7.5%

也不用吃药正解年龄不是放宽标准的直接依据，健康状况才是60-75岁身体底子好、生活能自理、病程不到十年者，目标应与普通成人一致HbA1c＞7.5%被误认为必须才需治疗，反而会延误早期控糖、保护胰岛β细胞的时机启动治疗时机千万别把病情拖到不得不治的地步阶梯式启动路径7.0%HbA1c达到启动药物治疗7.5%HbA1c超过考虑联合用药TIR目标引入TIR（目标范围内时间）：血糖处于3.9-10.0mmol/L的时间占比它看的是全天稳不稳，比单次数值更适合评估老年患者TIR概念定义2项定义血糖处于

3.9–10.0mmol/L

的时间占比优势全天稳定性评估，比单次数值更适合评估老年患者02患者分层·TIR目标分层TIR目标身体硬朗、共病少者争取

70%以上共病较多、功能受限者不低于

50%，血糖低于3.9mmol/L时间尽量少于

1%患者分层TIR目标分层管理动态血糖监测技术指尖血像抓拍，动态血糖监测（CGM）像连续录像指尖血·抓拍单点数据，无法发现夜间无症状低血糖→动态血糖监测（CGM）·连续录像识别黎明现象及餐后高血糖模式指尖血像抓拍，动态血糖监测像连续录像——看清全天血糖波动，才能科学调整方案核心价值CGM

能发现夜间无症状低血糖，识别黎明现象及餐后高血糖模式适用人群打胰岛素或血糖波动大的老人，可向医生咨询CGM家属注意家属不要看到一次报警就自行增减胰岛素，动态血糖监测提供的是调整治疗的依据血糖波动同样关键血糖波动幅度比单一数值更重要波动越大心血管与认知风险越高波动幅度独立风险因素重度患者血管并发症多或重度的患者血糖波动过大可能诱发二次梗塞此类人群要特别追求降糖的平稳性防波动力求稳目标动态调整原则控糖目标并非一劳永逸，而是动态管理过程控糖目标是动态管理过程，而非一劳永逸目标与健康状态、个人偏好保持同步，动态管理贯穿全程阶段①随病程演进目标需重新评估随年龄增长、病程延长或并发症出现，控制目标需重新评估阶段②随偏好变化分层归属同步调整患者健康状况与照护者偏好随时间变化，分层归属同步调整阶段③随复查节奏稳定后可延长间隔建议每3个月复查一次HbA1c，若长期稳定可延长至每半年一次安全防控低血糖比高血糖更致命安全优先是老年控糖不可逾越的红线04低血糖比高血糖更致命低血糖危害远大于高血糖低血糖的致命风险一次严重低血糖可能诱发心梗、脑梗、跌倒骨折，甚至把多年平稳控糖的收益抵消轻度低血糖导致头晕、跌倒，严重时遗留永久性认知功能障碍安全底线控糖必须兼顾安全与效果，安全是绝对底线安全底线控糖必须兼顾安全与效果，安全是绝对底线低血糖流行现状有症状与无症状低血糖均高发40%有症状低血糖每年至少1次发生率60%以上无症状低血糖发生率显著更高两类低血糖发生率对比有症状约40%vs无症状60%以上低血糖高危因素四类高危因素叠加，显著放大老年患者低血糖风险药物因素使用胰岛素、磺脲类、格列奈类等低血糖风险较高药物脏器因素肝肾功能不全、药物清除能力下降病史因素反复跌倒史、曾发生严重低血糖状态因素饮食摄入不规律、认知功能下降、衰弱低血糖红线值警戒线低血糖警报线≤3.9mmol/L血糖低于此值即为低血糖胰岛素格外提防

夜间

低血糖格列美脲格外提防

夜间

低血糖危险线脑缺糖风险明显升高＜3.0mmol/L进入严重低血糖区间格列齐特格外提防

空腹

低血糖瑞格列奈格外提防

运动后

低血糖自主神经病变预警缺失糖尿病自主神经病变使预警信号缺失，老年低血糖往往直接进展为严重事件。预警缺失，是老年低血糖"无声化"的核心机制30%DAN患病率4-6倍严重低血糖风险意识障碍发作表现病理机制糖尿病自主神经病变（DAN）使受损神经无法在血糖下降时触发升糖激素释放丧失"心慌、出汗、手抖"等典型预警症状不典型低血糖信号老人可能没有典型心慌出汗，直接表现为

嗜睡、行为异常或跌倒莫名乏力夜里出虚汗夜间代偿反应，易被忽视性格突然烦躁中枢缺糖的神经精神表现走路头晕前庭供能不足的信号易被误认作年老体虚反复夜间出汗晨起头痛夜间低血糖的延续表现行为反常动作与言语的异常改变糖化很低却不舒服数值与感受背离的警示警惕隐匿低血糖血糖监测原则身体感受优先血糖监测的重点是身体的感受不只看单一数字嗜睡最典型的非典型信号行为异常家人最容易察觉的变化跌倒低血糖导致意识受损的直接后果肝肾减退与药物蓄积“年龄导致清除能力下降，剂量需个体化”临床警示：剂量从小开始，不擅自加药肝清除下降经肝代谢路径的清除能力减退30%-40%肝血流量较青年下降经肝代谢药物（胰岛素、磺脲类）清除能力降低肾排泄减慢经肾排泄路径的蓄积风险上升肾小球滤过率随增龄下降经肾排泄的磺脲类半衰期延长，蓄积风险显著增加案例警示82岁患者，eGFR35，格列齐特缓释片80mg/日第3天出现持续低血糖，血药浓度达正常青年3倍认知障碍双向关联认知下降→低血糖风险轻度认知障碍（MCI）患者低血糖风险是认知正常者的2.3倍严重低血糖→痴呆风险严重低血糖亦可增加痴呆症风险，形成恶性循环临床表现认知障碍患者表现为忘记进餐、重复用药、错误使用血糖仪认知功能下降与低血糖风险呈双向关联夜间低血糖防控1睡前测一次血糖低于

4.4mmol/L

时吃半片面包防夜间低血糖2夜间血糖目标建议

5.6-8.3mmol/L3剂量从小开始避免夜间低血糖，必要时启用实时

CGM高发时段3类夜间空腹运动后低血糖紧急处理意识清醒立即补充

15克

快速糖15分钟后复测血糖未恢复时食用

20-50克

糖类食品后

10分钟

可重复意识障碍别喂食昏迷、抽搐、叫不醒时120立即拨打急救电话胰高血糖素专业急救可使用（注射或鼻喷剂）血糖

3.0-3.9mmol/L

时立即饮用含糖饮料

50-100毫升预防用药三个原则从源头防范低血糖，选药是关键简化方案，避免重复用药、相互作用和治疗过度优选低风险药物二甲双胍DPP-4i不选强力降糖药低风险优先治疗落地护心护肾，平稳达标从药物选择到生活方式，构建落地闭环05用药安全总原则降糖强度优先追求快速、强效的血糖达标优先实现短期控糖目标脏器保护优先重视心肾等靶器官的长远获益兼顾远期并发症的预防与管理择三条用药选择原则安全优先选择低血糖风险低、服用简便、有心肾保护证据的方案综合考量兼顾疗效、安全性、药代动力学特点及依从性动态调整反复低血糖或用药复杂时，简化方案或下调治疗强度衡三条用药选择原则安全优先选择低血糖风险低、服用简便、有心肾保护证据的方案综合考量兼顾疗效、安全性、药代动力学特点及依从性动态调整反复低血糖或用药复杂时，简化方案或下调治疗强度VS二甲双胍一线地位稳固二甲双胍仍为一线首选基础用药，体态富态者优先选择一线首选剂量滴定01起始起始剂量

0.5g/d，平稳启动治疗02滴定逐步滴定至

1.0-1.5g/d，阶梯递增耐受03上限最大不超过

2.0g/d，避免超量风险SGLT-2i心肾保护合并ASCVD、心力衰竭、CKD的患者，无论血糖是否达标，都应优先考虑加用SGLT-2i通过排尿排糖发挥心肾保护，显著降低心衰住院风险、延缓肾功能恶化，兼具降糖与减重获益代表药物达格列净恩格列净作用机制通过排尿排糖，显著降低心衰住院风险，延缓肾功能恶化核心获益兼具降糖与减重作用适合体态偏胖者GLP-1RA临床应用“周制剂方便使用，兼具减重、降压和心血管保护作用。”请在医生指导下选用，确保用药安全。适用人群与代表药物代表药物司美格鲁肽、利拉鲁肽适用人群肥胖患者优先选择注意事项常见反应需警惕食欲下降、体重减轻、恶心腹泻等胃肠道反应用药提示须在医生指导下选用DPP-4i与糖苷酶抑制剂针对餐后高血糖，这两类药都是低血糖风险低的中国特色安全选择01DPP-4i如西格列汀低血糖风险低，适合衰弱老人。02α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖针对以米面为主食、餐后血糖飙升的中国老人。几乎不引起低血糖，且不经肝肾代谢，肝功能异常者也可使用。胰岛素与促泌剂风险管理降糖明确，低血糖风险更高——使用需严密防护胰岛素与促泌剂：降糖明确，低血糖风险更高，使用需严密防护风险防控重点防护

夜间、空腹

和

运动后

低血糖方案调整反复低血糖或药越吃越多时，医生可能

简化方案

或

下调治疗强度。新诊断血糖显著升高或应激状态可

短期使用，病情稳定后简化。简化方案与去强化简约治疗，安全为先衰弱老人优先

DPP-4i

或

小剂量基础胰岛素，避免复杂强化方案认知障碍患者避免

长效磺脲类、胰岛素强化治疗反复低血糖者停用

磺脲类，整体减少用药数量饮食管理要点饮食管理核心准则：吃得对比吃得少更重要进餐顺序控糖先汤菜、后主食平稳餐后血糖2餐间隔规律避免