甲型肝炎 -丁香园

2026年甲型肝炎：从病原认知到科学防控病原·流行·临床·诊疗·防控内容导览01病原特征认识甲型肝炎病毒的本质02流行态势掌握疾病负担与传播规律03临床识别熟悉临床表现与诊断标准04规范诊疗明确治疗原则与临床路径05科学防控落实疫苗与综合预防策略病原特征认识病毒，是防控的起点从病毒结构到环境抵抗力，建立甲肝病原学认知01单股RNA病毒，仅一个血清型单一血清型意味着疫苗具有广泛的交叉保护力，是甲肝可被有效防控的生物学基础病毒结构与基因组3项HAV病毒形态属小RNA病毒科肝病毒属，单股正链RNA，二十面体对称球形，无包膜，直径约

27-32nm基因组结构全长约

7.5kb，含一个开放阅读框，编码结构蛋白VP1至VP4与非结构蛋白VP1抗原位点主要抗原表位，可诱导中和抗体产生，是免疫保护核心靶点血清型与流行株2项血清型分型HAV仅

1个血清型，主要分为I、II、III、VII型我国流行株以

I型为主，部分地区III型检出率呈波动趋势耐酸耐热，污水存活数月病毒在环境中长期存活，使切断粪-口传播成为防控的首要支点HAV对外界环境

抵抗力较强，能耐受

pH3.0

酸性环境与

60℃加热1小时在粪便中可存活数周，在污水、海水、贝类中可存活

数月，奠定食物与水传播的生物学基础与乙型、丙型肝炎不同，HAV缺乏慢性携带状态，不引起慢性肝炎或肝硬化项目耐受/存活条件灭活条件温度60℃

持续1小时100℃5分钟酸碱pH3.0

稳定—消毒剂—含氯消毒剂

1mg/L

作用

30分钟环境贝类、污水存活

数月甲醛、紫外线敏感流行态势数据背后，是防控的紧迫从全球负担到中国趋势，把握甲肝流行态势02发病率下降逾40倍40倍免疫规划成效显著1991至2025年甲肝报告发病率变化趋势年份报告发病率（/10万）199155.6920251.3155.69/10万自

1991年

纳入免疫规划以来，我国甲肝报告发病率持续下降1.31/10万截至

2025年，降幅逾

40倍多数地区已转为甲肝中流行区或低流行区低年龄人群发病率显著下降成人占比上升，风险后移全球负担WHO202335569人死于甲肝占病毒性肝炎死亡人数的

2.6%每年约

140万例

新发感染全球甲型肝炎疾病负担依然显著历史教训1988年上海甲肝大流行食用被污染的

毛蚶

引发，累及

30余万人至今仍是警示案例食源性暴发防控的

经典教训年龄后移趋势成人病例占比上升卫生条件改善→自然感染机会减少、抗体水平下降患者年龄后移特征临床

重症化风险

需警惕临床识别精准识别，是诊疗的前提从临床表现到实验室诊断，掌握甲肝识别要点03黄疸为主，三阶段演进潜伏期通常15至50天平均28至30天临床分为亚临床型、急性黄疸型、急性无黄疸型、急性瘀胆型、急性重型五类黄疸前期持续5至7天黄疸期持续2至6周恢复期持续2至12周01黄疸前期起病急，发热、乏力、厌油、恶心呕吐，尿色渐深，持续

5至7天02黄疸期尿色呈浓茶色，皮肤巩膜黄染，肝肿大肋下

1至3cm，持续

2至6周03恢复期黄疸消退，肝脾回缩，肝功能恢复，持续

2至12周急性无黄疸型占

50%至90%，多见于儿童6岁以下儿童约

70%

感染为无症状>70%成人出现黄疸抗HAV-IgM阳性即可确诊抗-HAVIgM阳性即可确诊甲型肝炎，是诊断的核心血清学指标确诊依据双份血清抗-HAV总抗体呈

4倍以上升高

亦可诊断粪便、血清或肝组织中检出

HAV颗粒、HAVAg或HAV-RNA

可确诊辅助检查血清转氨酶明显升高，多数患者

ALT达400至1000U/L黄疸型患者直接与间接胆红素均升高，以

结合胆红素

为主B超

有助于鉴别肝内、肝外梗阻性黄疸，并了解肝脾大小规范诊疗规范路径，是康复的保障从治疗原则到临床路径，明确甲肝诊疗规范04支持治疗为主，慎用损肝药甲肝多呈自限性，以支持治疗为主，约85%的患者在3个月内临床与生化完全恢复，几乎全部患者在6个月内康复一般治疗急性期以卧床休息为主，黄疸消退后再逐步恢复活动饮食清淡、易消化，症状明显不能进食者予静脉补液支持禁酒，慎用可致肝损伤或经肝脏代谢的药物对症与护肝保肝降酶退黄可选用甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、双环醇等淤胆型肝炎可选用苯巴比妥钠，肾上腺皮质激素仅在常规治疗无效时应用重型肝炎需监测凝血酶原活动度，急性肝衰竭者应转至可开展肝移植的中心标准住院日十至廿一天依据《传染病学》2023年第8版，甲肝临床路径标准住院日为10至21天入径标准2项第一诊断符合甲肝必须符合甲型病毒性肝炎，血清抗-HAVIgM阳性急性肝功能受损既往无肝病史，目前出现ALT明显异常的急性表现住院检查2项必查项目血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、腹部超声病毒标志物抗-HAVIgM/IgG、乙肝两对半、抗-HCV、抗-HEV等科学防控主动预防，是终结的关键从疫苗接种到综合防控，落实甲肝预防策略05疫苗为核心，保护持久疫苗接种是预防甲肝

最有效

的方式，美国自1995年甲肝疫苗上市以来感染率已降低

95%疫苗方案3类减毒活疫苗我国儿童免疫规划采用，18月龄接种

1剂灭活疫苗需接种

2剂，间隔6至12个月；第二针后可提供至少

14至20年保护甲乙肝联合疫苗适用于18岁及以上需同时预防者，需接种

3至4剂优先接种人群3类暴露风险人群高流行区旅行者、污水处理人员、食品生产经营人员、沿海地区居民基础病人群慢性肝病患者、男男性行为者、注射或非注射药物使用者疫情暴发时有感染风险或有重症风险的未接种者应应急接种三环节并举，切断传播链管理传染源患者隔离至发病后3周，儿童接触者医学观察45天做好疫情报告与疫源地消毒，托幼机构发现病例立即隔离切断传播途径饭前便后用肥皂和流动水洗手至少20秒，实行分餐制不饮生水，不生食毛蚶、牡蛎