健康科普丨风湿病患者应如何接种疫苗

风湿病患者疫苗接种指南破除顾虑·科学接种·筑牢防线风湿免疫科

健康教育内容导览01为何更要打感染风险远高于常人，疫苗是保护盾牌02哪些可以打灭活疫苗优先，减毒活疫苗需谨慎03何时怎么打把握时机，科学调整用药方案为何更要打疫苗不是洪水猛兽，而是保护盾牌感染风险高，接种获益更大01免疫紊乱叠加用药，感染风险倍增风湿免疫病患者的感染风险高于普通人群，根源有两条：感染风险主要源于疾病本身与治疗用药两大维度。“对风湿病患者来说，预防感染与管理病情同等重要。”疾病本身：免疫系统“出错”免疫系统错误攻击自身组织，导致免疫防御功能紊乱防御外来病菌的能力先天不足治疗用药：免疫防线再被削弱糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂在控制病情的同时，也会抑制正常免疫反应细菌、病毒、真菌感染的风险进一步升高感染后果严重，数据触目惊心系统性红斑狼疮患者发生侵袭性肺炎球菌感染的风险是普通人的13倍，一旦感染不仅加重原有疾病，严重时甚至危及生命。感染风险对比13倍侵袭性肺炎球菌感染风险一旦感染不仅加重原有疾病严重时甚至危及生命接种率却严重不足跨国队列覆盖病例3920例正确接种者比例不到三分之一超半数患者从未接种过肺炎球菌或流感疫苗主要原因是医护人员未给出相应推荐风险高、接种少，中间的缺口需要患者主动填补。接种疫苗安全，不会加重病情疫苗会刺激免疫系统，让病情加重？这是最大的误区现有证据表明接种是安全的不良反应与健康人群相似多为局部疼痛、轻度疲劳无证据显示疫苗导致自身免疫病恶化诱发疾病活动风险仅约

2%-5%远低于感染带来的重症风险2026版EULAR指南明确转向取消「仅疾病稳定期可接种」旧规从被动管理转向主动预防不打疫苗的风险，远大于打疫苗的风险。哪些可以打选对疫苗，安全加倍灭活优先，活苗慎用02选疫苗总原则：灭活优先选择哪种疫苗，是安全接种的第一道关口。牢记一句话：灭活优先，活苗慎用。优先选择3类首选灭活疫苗

和

重组蛋白疫苗可选mRNA疫苗不建议病毒载体疫苗安全优先技术成熟谨慎对待2类减毒活疫苗应避免避免用于正在接受免疫抑制治疗的患者重组带状疱疹疫苗（CHO细胞）可类同使用通过重组DNA技术生产，不含活病毒毒力，可类同灭活疫苗使用免疫抑制类灭活使用流感肺炎新冠，基础防护必打以下三类疫苗是风湿病患者的基础防护，建议优先安排：流感疫苗：每年必打适用人群所有风湿病患者，每年接种一次提示优先选择灭活疫苗，有条件者可选用佐剂或高剂量流感疫苗肺炎球菌疫苗：守护呼吸适用人群65岁以上患者，或18岁以上正在接受免疫抑制治疗者提示通常接种23价肺炎多糖疫苗，理想时机为免疫抑制治疗开始前

2-4周，5年后可加强一剂新冠病毒疫苗：持续防护推荐灭活疫苗、重组蛋白疫苗或mRNA疫苗提示病情稳定的患者应积极接种，显著降低重症与住院风险带状疱疹乙肝HPV，按需补充除基础三苗外，以下疫苗应根据年龄、性别与用药方案按需接种：带状疱疹疫苗适用50岁以上

患者，或正在使用JAK抑制剂者，推荐重组蛋白疫苗提示发作期暂缓，痊愈后

3个月再接种乙肝疫苗适用未感染且无保护性抗体的患者，治疗前均应检查提示使用TNF抑制剂前最好提前

2-4周完成接种HPV疫苗适用18-45岁

女性，尤其是系统性红斑狼疮患者可选2价、4价、9价重组蛋白疫苗甲肝与狂犬病疫苗甲肝疫苗未曾感染者可接种灭活疫苗狂犬病疫苗暴露后接种

无绝对禁忌减毒活疫苗，务必谨慎对待减毒活疫苗含有弱化活病原体，对免疫功能异常者存在感染风险，是安全红线。严格避免的减毒活疫苗口服脊髓灰质炎疫苗天花疫苗黄热病疫苗麻疹、风疹、水痘减毒活疫苗特殊规则应在免疫抑制治疗开始前4周以上接种若已用药，需停药4周以上方可接种，接种后继续停药4周以上母亲妊娠后半期接受生物制剂治疗，其新生儿出生前6个月应避免接种减毒活疫苗拿不准时，一律先咨询风湿免疫科医生。何时怎么打遵医嘱，不自行调药把握时机，科学调整03接种时机：稳定期趁早安排“时机选对，疫苗效果才能

最大化。”核心思路：趁早接种，优先在用药前完成。疾病维度建议在疾病

稳定期

接种，避开活动期发热、关节肿痛加重阶段2026版EULAR指南

进一步放宽：尽早接种，无需过度等待治疗节点如有可能，在开始免疫抑制治疗前

2-4周

完成接种确诊时即全面评估疫苗接种史，此后

每年复评使用B细胞清除药物（利妥昔单抗）者，应在用药

6个月后、下次用药前至少2-4周接种药物调整：激素与甲氨蝶呤接种疫苗前后是否需要调整用药，取决于药物类型与剂量。具体停药与否，请务必遵医嘱，切勿自行停药。糖皮质激素小剂量（≤10mg/d

泼尼松）：不影响疫苗效果，无需调整10-20mg/d

泼尼松：仍可接种，接种时剂量低于10mg/d更优接种时建议小于

20mg/d

泼尼松等效剂量甲氨蝶呤建议接种灭活疫苗时

停药1-2周，再恢复用药目的是让免疫功能有所恢复，提升疫苗应答效果药物调整：生物制剂与JAK抑制剂不同生物制剂对疫苗应答的影响差异较大，调整规则各不相同。铁律：先问医生，再定方案。通常无需停药的药物抑制类肿瘤坏死因子抑制剂、白介素6抑制剂、白介素12/23抑制剂、白介素17抑制剂生物制剂托珠单抗等：可在两次给药中间接种需要注意调整的药物利妥昔单抗下一疗程前至少

2-4周

完成接种，否则免疫应答大打折扣JAK抑制剂带状疱疹疫苗2剂接种后至少间隔2周再用药；若已使用中，每剂接种前后停药1-2周接种前后，记住这些实用建议接种前准备整理病历，记录用药名称、剂量与时长带好既往疫苗接种史与不良反应记录主动告知医生病种、用药方案与过敏史接种后观察留观30分钟无异常再离开出现持续发热、新发皮疹、关节肿痛