干眼全流程临床实践指南（2026）解读

干眼全流程临床实践指南（2026）解读从补水误区到病因靶向的全流程诊疗升级发布日期2026年9月内容导览01疾病认知流行病学与病理机制共识02指南演进诊疗理念三次范式跃迁03分型诊断病因驱动分型与诊断流程04阶梯治疗分级个体化治疗体系05特殊人群差异化人群管理要点06全程管理慢病管理与未来展望疾病认知干眼是慢性病，不是小毛病从泪膜稳态失衡出发，重新认识干眼本质01每5人就有1人患病干眼已成为我国仅次于近视的第二大眼科慢病我国患病率高达

21.0%–52.4%，相当于每

5

人中就有1人患病21.0%–52.4%患病率相当于每5人中就有1人患病区间跨度大不同地区与人群差异显著3.6亿–4亿患者规模眼科门诊第一常见病第一常见病眼科门诊就诊主因第一常见病眼科门诊患者规模约3.6亿至4亿高频就诊显著高于其他眼表疾病“就诊频次显著高于其他眼表疾病，医疗资源消耗巨大。”性别与年龄分布差异显著男女患病率对比9.5%女性患病率女性患病率显著高于男性，围绝经期与老龄化是重要推手65岁以上人群发病率达33.75%，老龄化加剧眼健康挑战18-35岁高发群体患病率约47.6%，呈现明显低龄化趋势泪膜三层结构是天然屏障泪膜三层结构3层脂质层最外层，睑板腺分泌油脂，防止泪液快速蒸发水液层中间层，泪腺分泌水分，提供基础湿润黏蛋白层最内层，附着于眼表，维持泪膜稳定性三层精密协作，任一层功能异常都会破坏泪膜稳态，引发眼表微环境失衡干眼定义：不止于缺水传统认知误区：眼睛干了，补水即可传统认知误区眼睛干补水即可，不需深究处理方式简单补水即可解决盲区忽视病理机制TFOSDEWSII现代定义本质泪膜稳态破坏所致的多因素慢性眼表疾病诊断强调症状与体征并存的诊断逻辑标志泪膜不稳定与高渗透压是核心病理标志维持眼表炎症与神经感觉异常共同参与疾病维持四大病理机制相互交织干眼的核心病理机制在于泪膜和眼表稳态失衡，涉及四大核心病因：泪膜不稳定性泪膜破裂时间缩短，是蒸发型干眼的典型表现。高渗透压溶质浓度升高，激活炎症信号通路，是发病启动因素。眼表炎症与损伤炎性因子破坏杯状细胞与角膜上皮，形成恶性循环。神经感觉异常角膜神经密度降低，敏感度发生异常改变。炎症恶性循环是疾病核心干眼本质是慢性炎症性眼表疾病只补水不抗炎，如同厨房失火只往锅里倒水，火势依旧蔓延①

泪液高渗激活炎症通路②

上皮损伤破坏杯状细胞③

免疫激活释放炎性因子④

持续炎症黏蛋白层缺失恶性循环危险因素覆盖四个维度识别高危人群，是干眼早期筛查与干预的第一步环境与行为4项长时间电子屏幕持续用眼导致泪膜不稳定空调干燥环境低湿度加速泪液蒸发空气污染颗粒物刺激眼表引发炎症隐形眼镜佩戴镜片干扰泪膜分布与氧供人口学3项年龄增长腺体功能随年龄自然衰退女性围绝经期激素波动影响泪液分泌自身免疫性疾病免疫异常累及泪腺组织医源性3项屈光手术角膜神经损伤影响泪液反馈长期使用含防腐剂滴眼液防腐剂累积损害眼表上皮某些全身药物药物副作用抑制泪液生成系统共病4项糖尿病微血管病变累及泪腺与角膜类风湿关节炎炎症反应波及眼表腺体干燥综合征外分泌腺受损致泪液分泌下降甲状腺疾病内分泌紊乱影响泪膜稳定性谁最容易中招“高危人群画像，指导临床主动筛查。”—谁是干眼症的高发群体“对高危人群主动问诊、主动筛查，是走出漏诊的关键。”—临床行动要点群五类高危人群5类女性患病率显著高于男性，围绝经期尤为突出中老年65岁以上发病率超三成，泪腺功能随年龄减退电子设备依赖每日使用超3小时人群中，90%存在干眼症状隐形眼镜接触镜增加泪液蒸发，影响泪膜稳定性共病患者糖尿病、类风湿、干燥综合征患者风险叠加指南演进从补水到对因的范式革命三次跃迁，重塑干眼诊疗底层逻辑02十一年间三次范式跃迁从补水到对因，干眼诊疗底层逻辑已被改写中国首版共识2013版中国首版干眼临床诊疗专家共识奠定基础框架时隔11年更新2024版明确泪膜稳态失衡与慢性病定位时隔11年更新国际共识2025DEWSIII首次将环境与生活方式列为新风险因素国际共识首次将环境与生活方式列为新风险因素病因驱动分型2026指南病因驱动分型全流程规范化管理落地第一代：补水时代核心假设：“干眼就是泪液少了，补就行了”—第一代认知患者被“滴点玻璃酸钠吧”打发，症结在于知识传递断档。临床处理同质化人工泪液替代为主临床处理以人工泪液替代为主，治疗方案高度同质化。忽视真实驱动睑板腺功能障碍忽视了睑板腺功能障碍与眼表炎症的驱动作用。理念严重滞后十到十五年前临床认知长期停留在十到十五年前的理念里。第二代：分型时代不同病因对应不同治疗策略，告别千人一方分型时代的突破按病因分为水液缺乏型、蒸发过强型、黏蛋白缺乏型、泪液动力学异常型与混合型明确混合型临床最多见，主导因素判断成为诊疗关键睑板腺功能障碍地位大幅提升，物理治疗进入视野但分型仍以补充替代为主，尚未彻底转向对因干预第三代：病因靶向时代病因驱动是最核心的理念“只有明确病因，才能制定贴合的治疗方案——病因靶向是干眼诊疗的真正拐点。”病因是诊疗关键病因靶向找到真正的病因是干眼诊疗的关键，只有明确病因才能制定贴合的治疗方案。致病原因繁杂诱因多样眼睑异常、药物滥用、不良生活习惯、化妆不当，甚至焦虑抑郁都可能是诱因。诊疗范式转向2026年WOC2026年WOC会议明确：诊疗范式已从补水走向病因靶向与舒适抗炎。DEWSIII的颠覆性突破“干眼不再只是眼睛的问题，而是整个生活环境的问题。”80位全球顶尖眼科专家达成共识，环境和生活方式首次被正式列为干眼新风险因素暴露组出生到死亡接触的全部环境因素总和。1机制01直接损伤PM2.5途径PM2.5直接落在角膜上，激活

Ninjurin-1

膜蛋白触发眼表上皮程序性死亡2机制02持续炎症免疫响应巨噬细胞释放大量促炎因子眼表陷入持续炎症状态2026指南的三大革新《干眼全流程临床实践指南（2026）》由国际眼科协会制定，系统覆盖筛查到管理全流程。分型革新分类升级摒弃传统简单二分法，细分为泪膜成分缺陷型与眼表及眼睑异常型方案革新路径优化构建生活方式干预到中医特色疗法的阶梯式个体化方案理念革新思维转向强调以生活方式干预为基础、精准分型为导向，突出中西医结合协同增效抗炎共识落地13条推荐围绕干眼抗炎药物治疗的关键决策，提炼核心成果。5个核心临床问题13条推荐意见《干眼抗炎药物治疗专家共识（2026版）》为临床提供规范、实用的抗炎决策参考专家共识·2026版共识落地要点3项方法学遵循国际指南方法学标准，基于多轮德尔菲法标准明确明确抗炎药物的疗程、换药及停药标准覆盖特殊人群覆盖特殊人群应用与不良反应管理要点规范实用分型诊断精准分型是治疗的前提症状与体征并重，锁定病因驱动分型03分型体系转向病因驱动精准分型是精准治疗的起点病因驱动分型取代传统二分法传统二分法二分法局限2026指南摒弃传统简单二分法分类粗放未细分病因亚型01分型体系病因驱动分型泪膜成分缺陷型：脂质层、水液层、黏蛋白缺陷眼表及眼睑异常型：神经功能障碍、炎症、解剖异常等不同亚型与疾病分期对应差异化的治疗路径核心目的：让治疗从经验判断走向病因锁定泪膜成分缺陷型泪膜成分缺陷型是最常见的干眼病因之一。泪膜三层任一成分缺陷，皆可打破泪膜稳态，引发干眼。提示临床常见两种以上成分同时受累，需多模态评估确定主导缺陷脂质层缺陷睑板腺功能障碍所致油脂分泌质与量异常泪液蒸发速率大幅上升水液层缺陷泪腺功能减退或自身免疫攻击泪液分泌量绝对减少黏蛋白缺陷杯状细胞受损泪膜与角膜的粘附性下降眼表及眼睑异常型眼表与眼睑异常型干眼需被纳入分型视野。这一类干眼常被漏诊，病因锁定对治疗方向起决定性作用神经功能障碍角膜神经密度下降出现无痛性干眼或神经病理性疼痛炎症驱动眼表慢性炎症直接破坏泪膜结构与眼表组织解剖异常眼睑闭合不全睑缘位置异常、结膜松弛等临床五大分型速查分型核心机制临床特征蒸发过强型睑板腺功能障碍为主因占干眼的

69%-86%水液缺乏型泪腺分泌不足常见于干燥综合征与老年退变黏蛋白缺乏型杯状细胞受损常见于化学伤与维生素A缺乏泪液动力学异常型眨眼异常、眼睑闭合不全等动力问题—混合型两种及以上因素并存临床最为多见，占比超六成注：混合型

两种及以上因素并存，临床最为多见，占比超六成严重程度按三度分级分级是选择治疗阶梯的前提，避免治疗不足与过度治疗三度分级标准轻度偶尔干涩疲劳休息后缓解眼表无明显损伤中度持续干涩、异物感、烧灼感TBUT明显缩短（小于5秒）有轻度眼表损害重度症状顽固伴显著视功能损害角膜广泛染色甚至溃疡诊断必须症状体征并重症状+体征，缺一不可完整评估是制定个体化方案的前提，杜绝"只问症状就开药"漏诊风险仅凭症状仅凭症状判断，容易漏掉无痛性干眼，错失早期干预时机。OSDI≥13

提示可能干眼，但必须联合客观检查才能确诊。漏诊风险过度治疗风险仅凭体征仅凭体征判断，容易导致过度治疗，增加不必要的干预负担。泪膜不稳定、泪液高渗透压或眼表染色异常是核心病理标志。过度治疗风险五步递进完成诊断1症状评估OSDI/SPEED量化干涩感、异物感、烧灼感与视力波动›2泪膜稳定性NBUT/TBUT正常

≥10秒›3眼表损伤荧光素+丽丝胺绿角膜荧光素染色联合结膜丽丝胺绿染色评估上皮缺损4泪液分泌量Schirmer试验评估基础分泌，正常

≥10mm/5min›5睑板腺评估成像+睑脂质量评估睑脂质量与排出性，判断MGD严重程度症状量表量化主观感受量表不能单独作为确诊依据量表一OSDI眼表疾病指数国际通用，涵盖症状频率、环境触发与视觉相关生活质量≥13提示可能干眼量表二DEQ-5干眼问卷五项快餐式评估，适合门诊快速初筛初筛结果指引后续客观检查客观检查指标标准速查检查项目正常值异常提示TBUT泪膜破裂时间大于等于

10

秒小于

10

秒不稳定，小于

5

秒蒸发型SchirmerI试验大于等于

10mm/5分钟小于等于

5mm分泌不足型MMP-9炎症指标小于

40ng/mL大于等于

40ng/mL炎症阳性睑板腺红外成像可直观查看腺体萎缩、扭曲与堵塞泪液渗透压检测干眼敏感指标，渗透压升高提示疾病活动睑板腺评估锁定蒸发主因结构评估睑板腺红外成像可清晰查看腺体是否萎缩、扭曲、堵塞核心结论MGD是北方患者最主要的干眼机制，A级证据支持其核心地位功能评估挤压测试与睑脂质量评估判断腺体分泌功能80%关键数据：超

80%

的干眼人群伴睑板腺功能障碍，评估不可省略阶梯治疗分级施策，恢复腺体自身功能从生活方式到侵入性治疗的阶梯路径04阶梯治疗按严重程度递进干眼治疗讲究阶梯式，从轻到重逐级选择“每级升级以症状未缓解、眼表损伤加重为依据。”—递进原则04重度促泌剂、侵入性治疗及全身管理综合施策升级依据症状未缓解、眼表损伤加重03中度物理治疗联合抗炎药物，疏通腺体、控制炎症升级依据症状未缓解、眼表损伤加重02轻度无防腐剂人工泪液为基础，配合生活方式调整升级依据症状未缓解、眼表损伤加重01第0级环境与行为干预，适用于所有患者基础层级全员适用第0级：环境行为干预先行适用于所有干眼患者，是贯穿全程的基础防线。这些措施零成本、无风险，却被大多数患者系统忽视境环境控制湿度室内维持40%-60%，使用加湿器避免干燥气流避免空调与暖气直吹面部眼用眼习惯瞬目遵循20-20-20眨眼规则，有意识增加瞬目佩戴减少隐形眼镜佩戴时间，避免抗红血丝眼药水生活方式调整要落在细节细节执行度决定基础干预效果用眼习惯与环境饮食双管齐下

提示不完全眨眼是加重干眼的隐形元凶，需重点纠正👁️用眼习惯用眼细节屏幕略低于视线、距离50-70厘米，连续使用不超过40分钟眨眼练习正常闭眼2秒、用力闭眼2秒反复练习，强化眼睑功能环境与饮食彩妆管理彻底清洁眼部彩妆，避免残留堵塞睑板腺开口饮食调节摄入富含维生素A、Omega-3的食物，减少辛辣高糖饮食人工泪液要分型选择人工泪液不是越贵越好，而是越对越好选按分型选药水液缺乏型含水量高、黏度适中的水液型人工泪液蒸发过强型含脂质成分的人工泪液或眼膏策按成分与使用策略首选成分含玻尿酸、CMC、海藻糖等成分的人工泪液轻中度按需使用，优先选择无防腐剂单支包装频繁滴用可能破坏自身泪膜平衡，避免长期依赖防腐剂制剂睑缘管理贯穿全程睑缘管理是持续性过程而非一次性操作居家管理长期坚持睑缘清洁日常清除睑缘分泌物与鳞屑，保持眼睑卫生冷热敷热敷疏通睑板腺，冷敷缓解眼表炎症与不适除螨针对蠕形螨感染，坚持睑缘清洁与除螨护理院内治疗物理治疗睑板腺按摩促进睑板腺脂质排出，改善睑缘状态脉冲光治疗强脉冲光抑制炎症、杀灭致病微生物热液脉动/光热脉动热能疏通睑板腺，光热结合提升治疗效果手术及药物+个性化方案必要时配合手术及药物治疗；在完善睑缘评估与诊断基础上，提供个性化睑缘管理方案（《中国干眼患者睑缘管理专家共识（2025）》）强脉冲光深度清洁睑板腺01作用机理特定波长强光照射眼周杀灭螨虫、融化凝固油脂、改善眼部炎症。相当于给眼睑做深度光疗，疏通堵塞的睑板腺。02适应证与疗程睑板腺功能障碍型干眼适用于睑板腺功能障碍型干眼、合并慢性睑缘炎者。一般3-4次为一疗程，兼具减轻炎症与改善腺体功能双重作用。热脉动双向疏通睑板腺双向疏通机制从眼睑内外双向精准加热至42.5℃配合规律脉动温和疏通排出淤积油脂改善睑板腺功能相比传统热敷温度与压力控制更精准、体验更舒适单次治疗效果可维持较长时间适用于中重度睑板腺堵塞睑板腺按摩排出淤积油脂按摩排脂操作要点热敷温度控制在

40-45℃每次10-15分钟，每日1-2次热敷融化堵塞油脂后由下往上轻柔挤压睑板腺排出淤积分泌物恢复腺体通畅坚持才有长效不能指望做一两次就彻底解决问题抗炎是药物治疗的核心抗炎治疗对不同类型、不同严重程度的干眼都至关重要抗炎是药物治疗的核心，治本而非仅补水干眼抗炎治疗的关键要点干眼本质是炎症相关疾病，只补水不抗炎无法阻断恶性循环免疫炎症反应在干眼发生发展中具有重要驱动作用抗炎治疗已成为干眼规范化管理的策略之一药物疗程、换药及停药标准已在抗炎共识中明确环孢素实现三位一体治疗从抑制炎症到恢复眼表稳态，环孢素滴眼液开启中国干眼治疗新阶段从多维度恢复眼表稳态，这是其他同类药物难以企及的优势恢复眼表稳态机制T细胞引发炎症干眼炎症主要由T细胞引发0.05%环孢素精准抑制0.05%环孢素精准抑制T细胞发挥抗炎作用里程碑2020年国产0.05%环孢素获批被视作中国干眼治疗的里程碑突破三位一体作用抗炎三位一体作用促进泪腺水液分泌三位一体作用促进杯状细胞与黏蛋白分泌促泌剂激发自身泪液分泌促分泌手段让治疗从被动补充走向主动修复治疗理念已从临时补水转向恢复腺体自身功能地夸磷索钠滴眼液促进泪液与黏蛋白分泌，激发泪液自然分泌鼻外神经刺激针对重度干眼，通过刺激鼻翼两侧神经，促进自身泪液分泌侵入性治疗守住最后防线阶梯末端·兜底方案当阶梯式保守治疗逐级尝试后仍无法缓解，侵入性手段成为守住眼表健康的最后防线。阶梯末端1层级01泪小点栓塞减少泪液流失延长泪液在眼表停留时间2层级02湿房镜/治疗性接触镜物理保护眼表减少蒸发3层级03自体血清滴眼液富含生长因子用于重症难治性干眼手术干预极重度患者可考虑

睑缘缝合

等手术干预“侵入性治疗需在保守治疗充分尝试无效后启用”中医辨证论治协同增效中医全流程管理的有效补充中医适宜作为综合治疗的有效补充，而非替代主流方案中药内服从肝开窍于目、津液亏耗角度辨证论治杞菊地黄丸针刺调节全身状态与局部循环中药熏眼外治直达眼表，改善局部环境整体调理中西医结合在症状改善与整体调理中协同增效中西医结合实现标本兼治指南特别指出中西医结合治疗在症状改善与整体调理中的协同增效作用兼顾局部症状缓解与全身状态改善以生活方式干预为基础，结合多模式联合策略，实现标本兼治西医精准分型以精准分型为导向规范化执行阶梯治疗中医整体调理从整体观念出发调理津液、改善体质特殊人群一人一策，因人施治儿童、老年与全身病相关干眼的管理要点05特殊人群需差异化施策一人一策，因人施治01特殊人群儿童网课依赖行为干预与低风险方案优先02特殊人群老年人泪腺退变叠加共病需综合管理03特殊人群全身病相关干燥综合征、糖尿病等需跨学科协同04特殊人群手术源性屈光与白内障术后干眼需重点防范儿童干眼重在行为干预儿童干眼，安全优先，行为干预是第一步行为干预青少年患者激增，最小仅

6岁，与网课、电子娱乐等生活方式密切相关优先采取行为干预，严控电子产品使用时长药物选择以低风险方案为主，如无防腐剂人工泪液家长参与管理，建立规律用眼与户外活动习惯老年干眼叠加多重诱因33.75%65岁以上人群发病率泪腺功能随年龄自然减退年龄相关改变泪腺功能随年龄自然减退常合并睑板腺萎缩、眼睑松弛与瞬目减少全身用药影响抗组胺药、抗抑郁药、降压药可能减少泪液分泌人工泪液选择需避免含防腐剂制剂加重眼表负担干燥综合征相关干眼干燥综合征干眼需风湿免疫科联合管理疾病本质外分泌腺自身免疫性疾病，干眼常伴口干泪腺功能被自身免疫攻击，泪液分泌绝对减少SchirmerI试验

≤5mm/5min

提示分泌不足型治本之策眼科与风湿免疫科联合治疗控制原发病是关键糖尿病与共病相关干眼共病干眼管理糖尿病角膜神经病变知觉减退，易出现无痛性干眼控制原发病共病干眼管理类风湿关节炎炎症系统激活累及泪腺与眼表控制原发病共病干眼管理甲状腺疾病眼睑闭合异常与眼表暴露叠加控制原发病手术源性干眼重在预防手术源性干眼多为一过性，规范管理可显著改善预后围手术期干眼管理01术前完善泪膜稳定性与睑板腺功能评估，识别高危患者02术后及时补充无防腐剂人工泪液，必要时启动抗炎与物理治疗背景现状角膜屈光手术量增加与白内障手术人群扩大，手术源性干眼成为临床关注重点围绝经期女性需重点关注围绝经期是女性干眼的高危窗口建议围绝经期女性

主动筛查

干眼，早发现早干预01患病率女性患病率

高于男性

，围绝经期尤为突出02机制性激素水平下降→泪腺分泌功能受损→眼表微环境失衡03炎症激活高渗透压与性激素下降

共同激活炎症通路主动筛查早发现早干预职业暴露人群筛查建议对职业高危群体提供筛查与管理建议，是共识明确的内容视频终端工作者高危人群每日使用电子设备超3小时者90%

存在干眼症状关键数据90%干眼症状检出空调环境从业者环境风险环境风险低湿度环境加速泪液蒸发泪膜稳定性下降，干眼发生风险随之升高隐形眼镜长期佩戴者佩戴风险佩戴风险接触镜增加蒸发与眼表摩擦长期佩戴使眼表负担加重，需关注筛查全程管理干眼管理是一场持久战建立慢病思维，拥抱精准化未来06干眼需要慢病管理思维干眼是和高血压、糖尿病一样的慢性眼部疾病干眼和高血压、糖尿病一样，本质是一种需要长期照护的慢性状态以慢病管理思维管理干眼，是长期获益的前提理干眼的慢病管理思维病程反复诱因持续存在，不是一次性战役长期管理需要长期科学管理，而非一次治疗一劳永逸理念转变治疗理念从症状缓解转向病因干预与功能恢复规范干预规范治疗可有效控制症状、保护眼表，早期干预可避免发展到重度定期随访动态调整方案3-6个月定期复查周期泪膜功能评估·核心指标睑板腺状态评估·核心指标遵医嘱用药严格遵医嘱用药，不随意停药或更换药物。动态调整方案根据症状变化与检查结果，及时调整治疗方案。建立干眼档案形成连续、可追踪的管理记录。评估泪膜功能与睑板腺状态避开三大常见治疗误区破除误区，是提升规范诊疗率的第一步误区