院内VTE的预防及护理措施

院内VTE的预防及护理措施风险评估·三级预防·规范护理·质控提升2026年课程导览01认识VTE疾病本质、危害与发病机制02风险评估分层工具与动态评估流程03预防措施基础、机械、药物三级预防04护理实践分层护理与药物护理规范05健康教育患者宣教与出院延续管理06质控提升防控体系建设与持续改进认识VTE沉默的杀手，可防可控从疾病本质到危害认知，建立防控共识从疾病本质到危害认知，建立防控共识01VTE是什么静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病“DVT与PTE是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现”01类型一深静脉血栓形成（DVT）血液在深静脉内异常凝结常发生于下肢，亦可累及上肢、盆腔、肠系膜等静脉02类型二肺动脉血栓栓塞症（PTE）来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环与呼吸功能障碍威胁生命的临床危害第三位常见心血管疾病，高危肺栓塞30天死亡率超30%超30%高危肺栓塞30天死亡率急性期致死风险极高约59%致死性病例尸检确诊率尸检时才被确诊DVT与PTE双线危害，隐匿性致命风险需高度警惕两大临床危害深度静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PTE）DVT深静脉血栓可致下肢肿胀、溃疡甚至坏疽，部分患者并发肺动脉高压PTE肺栓塞可引发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥约

59%

致死性病例在尸检时才被确诊，凸显隐匿性危害血栓形成的三大推手VTE的病理基础为魏尔啸三要素（Virchow三要素），三者相互作用引发血栓形成血流缓慢制动/久坐主要诱因长期卧床、制动、久坐机制使静脉血流速度减慢，为血栓形成创造条件血管壁损伤手术/创伤主要诱因手术、创伤、静脉穿刺机制损害血管内皮细胞，暴露促凝表面血液高凝肿瘤/药物主要诱因遗传性凝血因子异常、肿瘤、口服避孕药机制提升血液凝固性，易形成血栓这些人群需要高度警惕年龄大于60岁，合并高血压、糖尿病、抗凝血酶缺乏者亦属易栓人群术后及创伤患者高风险骨科大手术腹部大手术骨折制动风险显著升高长期卧床者易栓脑卒中偏瘫重症患者高龄住院恶性肿瘤患者高发4–7倍VTE风险增加较常人风险显著升高特殊人群关注妊娠及产后女性肥胖人群口服避孕药者静脉置管患者危险信号如何识别早期识别是挽救生命的关键窗口01下肢深静脉血栓DVT警示信号单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高，腿围差值大于

3cm

需高度警惕小腿酸胀、压痛，活动后加重部分患者

Homans征阳性02肺栓塞PE警示信号突发胸闷、气短、呼吸困难、心慌、咯血严重者晕厥或休克应急处置一旦出现上述症状，应立即制动患肢、禁止按摩，并立即报告医护人员认识VTE小结认识危害是开展规范防控、保护患者安全的第一步认识危害，是开展规范防控、保护患者安全的第一步。单侧下肢肿胀、突发呼吸困难——必须警惕的典型信号疾病本质血液异常凝结引发的回流障碍性疾病含

DVT

与

PTE

两种表现DVTPE三大因素血流缓慢血液淤滞，流速降低血管壁损伤内壁受损，激活凝血血液高凝凝血因子增多共同推动血栓形成高危人群术后卧床肿瘤妊娠等患者是防控重点对象风险评估人人评估，精准分层掌握分层工具，识别高危人群掌握分层工具，识别高危人群02工欲善事必利其器风险评估是VTE防控的起点，不同人群需选用匹配的标准化工具评估工具适用人群评估核心Caprini外科手术患者手术类型、肿瘤、制动等约

40

项因素Padua内科住院患者活动性肿瘤、VTE史、制动等

11

项Khorana门诊化疗肿瘤患者肿瘤类型、血象、BMIRAPT创伤骨科患者创伤严重度、年龄Caprini评分详解重点筛查既往VTE史计

5分、大手术时长计

2分Caprini量表整合约

40

个血栓危险因素，按危险程度赋予

1至5分，累加

总分进行风险分层低危0至2分基础预防为主中危3至4分考虑机械或药物预防高危≥5分联合药物与机械预防Padua评分要点Padua评分要素11项条目针对性评估针对急性内科住院患者，共

11

项评估条目活动性肿瘤计

3分既往VTE史计

3分急性感染额外加

3分呼吸衰竭/心衰评分不足也需个体化评估，避免漏评低危（0-3分）以基础预防为主高危（≥4分）不伴高出血风险者需启动药物预防肿瘤患者的Khorana评分化疗启动前必须完成评估核心条目肿瘤类型胰腺癌计

3分BMI≥301分血小板≥350×10⁹/L1分风险分层与处理建议风险分层评分处理建议低危0分常规观察中危1至2分动态评估高危≥3分考虑低分子肝素预防淋巴瘤、肺癌患者需结合化疗方案，动态调整评估频次从静态到动态评估2026年VTE护理防治标准明确要求：评估从"静态评估"转向

动态、精准评估FROM旧理念单一时间点、一次性任务TO新标准贯穿入院、手术、转科、出院及出院后随访的全过程住院期间需

至少完成3次

风险评估第1次第2次第3次住院期间至少完成3次风险评估第1次｜入院24小时内：完成首次基线评估第2次｜术后或病情变化时：重新计算Caprini分值第3次｜出院前：完成最终评估ICU患者每日监测Caprini分值变化，病情恶化时立即启动Padua再评分评估的关键时间节点手术、化疗后

24小时内及制动时间延长至

72小时以上时强制二次评估入院24小时内首次基线评估所有住院患者完成入院即启动VTE风险识别流程术后6小时重新计算Caprini分值外科患者专项复评术后风险等级动态校正病情变化时立即启动再评分内科患者病情恶化随病情动态触发高危预警特殊节点多场景强制再评估转出ICU、促凝药物、活动下降、可疑症状排除诊断后仍须复核出血与血栓的博弈血栓与出血，必须同步评估VTE防治的核心权衡逻辑每班次复评出血风险，一旦风险降低，立即提示医生调整预防策略三项关键评估与处置要求VTE防治不能孤立看待血栓风险，须同步评估出血风险，形成"血栓-出血"博弈启动药物预防前，须使用IMPROVE出血风险评估量表或其他经过验证的工具高出血风险患者，护理记录须体现"暂缓药物预防、加强物理预防"的医嘱执行过程及理由高危患者的色标管理交接班时强制重点交接VTE风险，确保风险信息无缝传递电子病历系统自动触发评估提醒，避免人工漏评或滞后干预Caprini5分以上高危患者必须建立预警色标管理电子病历大屏1处红色警示标识电子病历系统界面显示醒目红色警示床头卡1处红色警示标识床头卡醒目提示高危风险腕带1处红色警示标识腕带上标注醒目红色预警智能化让评估更精准2026版标准要求评估工具必须嵌入医院信息系统（HIS）借助信息化手段实现VTE预防提醒、数据采集与绩效挂钩，推动质控向实时动态管理转型系统自动化的数据采集路径系统自动抓取年龄、体重、D-二聚体、凝血功能等客观数据护士仅需确认主观项（如活动能力），显著减少人工录入误差预防措施层层防护，环环相扣基础、机械、药物三级预防落地基础、机械、药物三级预防落地03三级预防层层防护预防层级依据风险评估结果动态升档或降档，兼顾个体化与精准化第一级·基础预防全员适用早期活动、科学饮水、体位管理全员适用第二级·机械预防中高危/出血高风险梯度压力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵中高危/出血高风险第三级·药物预防高危患者遵医嘱使用抗凝药物，严格监测出血风险高危遵医嘱基础预防内涵🏃早期活动下床病情允许下尽早下床卧床期进行下肢主动与被动运动💧科学饮水饮水量每日饮水量

1500至2500ml作用稀释血液、降低黏稠度体位管理正确抬高下肢、避免腘窝受压禁忌禁久坐久卧保护静脉避免尽量避免下肢静脉穿刺目的减少血管损伤踝泵运动做起来踝泵运动是最基础、最有效的防栓运动卧床期即可开展三个基本动作循序渐进，逐个做到位01跖屈动作最大限度向上勾起脚尖，朝向自己，保持5至10秒02背伸动作最大限度向下绷脚尖，保持5至10秒03环绕动作以踝关节为中心做360度环绕，顺时针、逆时针交替标准频率：每小时

20至30次，身体耐受情况下适当增加频次科学饮水的量化要求1500–2500ml约7至8杯每日饮水量科学饮水的量化参考区间饮水带来的双重益处充足水分能稀释血液，降低血液黏稠度，使血液流动更顺畅。饮水同时增加如厕频次，被动增加起身活动机会，一举两得。注意：严重心衰、肾衰需限水者遵医嘱调整，不可盲目大量饮水体位管理的三个要点抬高下肢目标高度20至30cm使下肢高于心脏平面，促进静脉回流避免受压避免受压膝下不置硬枕、避免过度屈髋，防止静脉受压定时变换定时变换避免长时间保持同一姿势，防止血管受压严禁腘窝、小腿下垫枕，避免压迫血管影响血流机械预防三件套机械预防通过物理手段促进静脉回流，降低VTE风险，常用三件套从脚踝到大腿、从足底到小腿，以物理手段促进静脉回流，降低VTE风险。梯度压力弹力袜（GCS）从脚踝至大腿压力递减推动血液回流间歇充气加压装置（IPC）多腔气囊有序充气加压模拟肌肉泵作用足底静脉泵（VFP）对足底施压刺激静脉回流适用于中高危患者，常与药物预防联合应用有出血风险者可单独使用机械预防弹力袜的正确穿法穿前准备测量足踝最小周径、小腿最大周径，选择合适尺寸修剪磨平指甲，将袜子翻至脚后跟部，拇指向内、四指在外穿戴维护呈

Z形逐步上提，保持平整无卷边；膝长型不应过度上拉至膝盖以上每日至少脱下

1次，检查皮肤有无压痕、破损、颜色异常、温度改变皮肤过敏、损伤或下肢肿胀、足背动脉搏动减弱时立即脱下并就医充气加压装置的使用工作原理：IPC通过周期充气放气，像"按摩泵"一样挤压腿部，促进血液流动清醒时尽可能长时间使用，每日累计使用

6至8小时使用中不可自行移除腿套或随意调节装置，翻身时保护连接管避免扭曲折叠下床活动前需移除腿套，防止绊倒出现腿部疼痛、麻木、气促、呼吸困难等症状立即告知医护人员机械预防的禁忌人群机械预防并非人人适用，使用前必须评估禁忌证禁禁用心衰充血性心力衰竭患者DVT已发生下肢DVT患者，需转药物或专科处理皮损局部皮肤病变（皮炎、溃疡、坏疽）患者慎慎用/替代慎用下肢严重动脉硬化、缺血性疾病患者替代有出血风险者可采用机械预防替代药物，是权衡利弊的重要选项药物预防的目的与时机药物预防是高危患者的重要干预手段，但并非"一上来就用药"适用对象VTE高危、不伴高出血风险者中危者视情选择药物或机械预防出血风险高者先采用机械预防待出血风险降低后再联合药物预防启动前必评启动药物预防前必须同时评估血栓风险与出血风险常用抗凝药物盘点药物类别代表药物给药方式特点低分子肝素依诺肝素、那屈肝素皮下注射预防与治疗首选，出血风险较低普通肝素肝素钠静脉/皮下需监测APTT华法林华法林口服需监测INR，受食物药物影响新型口服抗凝药利伐沙班、达比加群口服起效快，无需常规监测不同低分子肝素不可互换不同低分子肝素一般不能完全相互替代，不可简单剂量换算或经验性替换临床替换须慎重评估低分子肝素品种差异与用药选择结构差异不同低分子肝素在分子结构、分子量和生物活性方面存在差异——引自《低分子肝素临床应用中国专家共识2026》。生物利用度依诺肝素、那屈肝素皮下注射生物利用度接近100%达肝素等亦达90%以上选择依据应以具体适应证和说明书为依据，按适应证下的推荐剂量给药。临床提示：品种差异客观存在，替换须以说明书与适应证为准低分子肝素的给药规范部位选择首选腹壁，避开脐周

2cm

以内；可交替大腿前外侧上1/3、臀部外上侧两次注射点间距

2cm

以上，规律轮换，避开破损、瘀斑、瘢痕、硬结处操作要点预灌式注射剂无需排气，针尖朝下，轻弹空气至药液上方左手拇指、示指相距

5至6cm

提捏皮肤皱褶，垂直穿刺进针推注前不抽回血，全程提捏皮肤，匀速注射

10秒，停留

10秒后快速拔针，拔针后不按压药物预防的疗程管理人群类型推荐时长非骨科手术中高危患者7至10天人工全髋关节置换术后延长至35天人工全膝关节置换术后10至14天肿瘤高危术后患者延长至28至35天反复VTE或持续危险因素者需相应延长疗程疗程需按手术类型与人群差异动态调整预防措施的选用原则低危侧重基础护理，中危按风险评估选型，高危强化联合干预药物预防与物理预防联合使用，可增加抗凝效果，减少VTE发生核心原则：分层施策、精准落实，避免过度干预，也绝不遗漏高危低危患者以基础预防为主无需特殊药物中危患者根据出血风险选择物理或药物预防高危患者必须联合药物与物理预防存在抗凝禁忌则优先物理措施护理实践细节守护，规范执行分层护理、药物护理与症状管理分层护理、药物护理与症状管理04分层护理总思路VTE临床护理的关键在于风险分层、精准落实从基础到机械再到药物，层层递进，兼顾个体化与达标要求低危患者基础预防为核心活动指导踝泵运动饮水与宣教中危患者基础预防+机械预防病情监测依从性管理高危患者基础+机械+抗凝药物药物规范使用出血风险防控低危患者护理要点低危患者以日常引导为主，从源头阻断血栓形成早期活动病情允许时尽早下床杜绝久坐久卧卧床期间定时翻身踝泵运动协助规范完成按频次进行避免忍痛操作饮水与穿刺每日足量饮水防血液黏稠尽量避免下肢不必要的静脉穿刺健康宣教通俗讲解

VTE典型症状让患者主动配合异常及时报告中危患者的机械预防落实中危患者以机械预防为核心，重在规范落实依从性管理：加强巡视，纠正弹力袜穿戴不当、擅自停用加压装置等行为弹力袜管理晨起穿戴、睡前脱下，保证贴合无褶皱每日观察下肢皮肤有无受压破损加压装置管理遵医嘱使用间歇充气加压装置按频次和时长使用，全程做好操作指导精准病情监测每日观察下肢有无肿胀、疼痛、皮温异常测量并记录下肢周径变化高危患者的药物护理严格给药按医嘱执行抗凝药物给药核对剂量与给药方式做好注射部位护理注射部位护理观察有无渗血、瘀斑规律轮换注射部位，避免同一部位重复注射凝血监测定时监测凝血功能和血小板计数出血观察与应急处理指导患者及家属观察全身出血迹象：牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便、鼻出血等发现异常立即停药并报告医生；卧床期定时更换体位，下床时落实防跌倒措施皮下注射出血监测抗凝用药期间，护理观察核心是出血倾向按局部、全身、隐匿与危险信号四类分层观察，及早识别出血征象使用软毛牙刷刷牙，勿用力抠鼻，避免磕碰与剧烈运动局部观察2项穿刺点渗血观察注射部位有无持续渗血注射部位瘀斑范围变化记录瘀斑范围是否扩大全身观察3项牙龈异常出血刷牙或进食时出血不止鼻出血无明显诱因的鼻腔出血皮下瘀斑增多皮肤瘀斑较前明显增多隐匿出血3项尿血尿液呈红色或洗肉水样血便或黑便粪便带血或呈柏油样黑便月经量异常增多经量较平时明显增多危险信号3项头痛突然出现的剧烈头痛呕吐喷射性呕吐或反复呕吐视力模糊警惕颅内出血体位护理与患肢管理体位管理抬高患肢患肢抬高

20至30cm，略高于心脏水平，膝关节屈曲

15至20度避免膝下垫枕使髂内静脉呈松弛状态，有助于静脉回流、减轻患肢胀痛制动与活动›严格制动：禁止挤压、按摩、用力叩击，严禁冷热敷›翻身轻柔：警惕栓子脱落诱发肺栓塞›缓解后轻便活动：下床时穿弹力袜症状的动态观察每日监测，连续对比，早发现早处理DVT局部观察观察患肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动变化腓肠肌压痛明显提示血栓可能，立即报告医生疑似血栓紧急处理疑似DVT：禁止按摩患肢、避免剧烈活动，紧急行下肢静脉超声检查疑似PE：保持半卧位、吸氧、监测生命体征，紧急处理排便与生活方式干预预防便秘，保持大便通畅，避免用力排便致腹压增高、阻碍下肢静脉回流排便管理预防便秘保持大便通畅避免用力排便防止腹压增高、阻碍下肢静脉回流生活方式干预饮食指导低脂、低盐、高纤维饮食，多吃新鲜蔬果戒烟限酒控制血糖、血脂、血压与体重充足饮水每日饮水量>2000ml，降低血液黏稠度限水患者遵医嘱衣着宽松穿宽松衣物，避免紧身裤袜阻碍血液循环心理疏导与情绪支持情绪诱因诱因识别疼痛、肿胀、活动受限及担心预后，易致焦虑、忧郁、急躁。疏导方法心理疏导针对不同患者的心理需求，采用心理疏导等方法消除不良情绪。认知干预疾病宣教详细介绍DVT的病因、治疗方案、预后及注意事项，消除认知盲区。现身说法同伴支持有条件时请治愈者分享经历，减轻患者心理压力。心理获益正向循环良好的心理状态有助提升治疗依从性与康复信心。护理实践小结细节执行决定防控成效血栓预防无小事，细节守护大安全护风险分层低危靠日常引导、中危重机械落实、高危抓用药安全，层层分明监测重点出血监测贯穿抗凝全程，是护理观察的重中之重综合干预体位管理、症状追踪、生活方式干预多管齐下人文关怀心理支持是提升依从性的隐形力量健康教育医患协作，延续防控患者宣教与出院延续管理患者宣教与出院延续管理05健康教育的关键地位护士主导：以通俗语言传递专业信息，做患者教育的主导者主动配合：让患者从"被动接受"转向"主动配合"健康教育贯穿VTE防控全程，是提高依从性、降低院内外VTE发生的关键环节症状识别帮助患者认识

DVT

症状（下肢肿痛）认识

PTE

警示信号（突发胸痛）自我监测提升患者自我监测意识降低院外漏诊率风险人群宣教三字诀生活方式干预要点5条禁烟酒尼古丁使血管强烈收缩，过量饮酒损伤血细胞控饮食清淡饮食，多食富含膳食纤维的新鲜蔬果勤锻炼加强肢体活动，偏瘫患者被动按摩小腿肌肉并做足踝运动鞋袜松衣物鞋袜不宜过紧，鼓励穿医用弹力袜慎服药遵医嘱服药，不擅自增减或停用抗凝药踝泵运动宣教演示01动作一背伸与跖屈最大限度勾脚尖朝自己再最大限度绷脚尖向下各保持

5至10秒关键点配图02动作二环绕运动踝关节

360度环绕顺时针、逆时针交替关键点配图确诊患者的宣教重点DVT形成后1至2周最不稳定，警惕栓子脱落导致肺栓塞制制动与禁忌制动抗凝治疗期间严格卧床、抬高患肢并制动禁忌嘱患者及家属严禁冷热敷、禁止用力按摩下肢察观察与饮食出血观察教会观察常见出血部位：穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤黏膜饮食禁忌禁食可能引起黑便的食物：肉类、血制品、肝脏、绿叶蔬菜抗凝期生活细节指导细节到位，出血风险可防可控口腔护理刷牙动作轻柔，使用软毛牙刷，避免牙龈出血防意外出血避免抠鼻、避免触碰锋利尖锐物品防跌倒磕碰避免剧烈运动与碰撞性活动用药管理遵医嘱定期复查凝血功能，不自行调整药量漏服处理未按时服药时咨询医师后按要求补服，不可随意加倍出院指导与延续管理第1环3–6个月门诊复查出院后

3至6个月门诊复查，规律服用抗凝药物。第2环遵医嘱抽血化验根据医嘱

定时抽血化验出凝血时间。第3环1–3个月穿戴弹力袜坚持穿戴弹力袜

1至3个月，每日检查皮肤完整性。第4环长期长期防控通过医患沟通平台强化

VTE长期防控，降低出院后血栓发生风险。第5环警示症状监测出现下肢再次肿胀、疼痛或出血现象，应尽快就医。健康教育小结医患协作，让防控贯穿患者全周期央视：防控的关键在于把握全程，宣教从入院写到出院，技巧落到动作，自护交到患者手中。科学的预防+规范的自护，让患者康复之路更安全。全程宣教覆盖入院、住院、出院，聚焦症状识别、运动指导与用药安全三字诀、踝泵示范，让宣教落地见效制动、防出血、防栓脱落，确诊患者重点掌握出院延续管理把防控链条延伸到院外，降低复发性VTE风险质控提升全院一张网，闭环管理防控体系建设与质量持续改进防控体系建设与质量持续改进06国家政策明确要求2026年国家医疗质量安全改进目标将"提高

VTE规范预防率"列为十大核心目标之一改进目标：2026年底VTE规范预防率达到

95%

以上现状基线：2025年VTE规范预防率为

75%，部分内科科室评估完成率仅为

60%VTE规范预防率2025年基线75%2026年目标95%关键指标对比防控管理体系建设组织架构组长为医务部主任，成员涵盖多科室，各临床科室设立VTE联络员组织架构01组长由医务部主任担任，成员涵盖护理部、质控办、检验科、影像科、药剂科及各临床科室02联络员各临床科室设立

VTE联络员，由骨干医师或护士担任，经专项培训考核合格后上岗，每半年复训一次职责与运行机制01委员会制定制度流程、监督落实、组织培训、协调问题及定期评估02运行机制每季度开展一次VTE防治专项检查，每年进行一次全面评估护理部的核心职能护理部在VTE防控体系中承担多项核心职能督导规范落实

VTE风险评估护理规范，制定护理专项操作标准推进物理预防规范

弹力袜、间歇充气加压装置等使用与记录专项培训考核组织护理人员

VTE预防专项培训及考核健康宣教指导负责患者及家属的

健康教育与延续指导护士的四大角色担当护士在院内VTE防控中承担四大核心角色风险筛查执行者24小时入院

24小时