江苏大学医学院《医学影像诊断学》模拟考试试卷(含答案)

江苏大学医学院《医学影像诊断学》模拟考试试卷（含答案）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.化生性改变2.毛细血管后性扩张性静脉瘤3.肺门淋巴结结核4.肾实质囊性病变5.磁共振成像（MRI）二、简答题（每题5分，共25分）1.简述CT值的概念及其临床意义。2.简述骨肿瘤与骨瘤的主要影像学鉴别诊断要点。3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型X线表现。4.简述肝硬化门静脉高压的常见CT表现。5.简述MRI检查相对于CT检查的主要优缺点。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合临床简要描述肺癌的常见影像学表现、分型及其鉴别诊断要点。2.结合影像学表现，论述脑出血与脑梗死的CT鉴别诊断依据。四、读片题（每题20分，共40分）1.患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。请根据提供的胸部影像学表现（此处省略图像），分析诊断思路，并描述主要影像学征象。*主要影像学征象描述：*诊断思路：*鉴别诊断：2.患者女性，45岁，因“发现左侧乳房肿块1个月”就诊。请根据提供的乳腺影像学表现（此处省略图像），分析诊断思路，并描述主要影像学征象。*主要影像学征象描述：*诊断思路：*鉴别诊断：试卷答案一、名词解释1.化生性改变：指细胞或组织在病理刺激下转化为性质不同的细胞或组织的过程。例如，支气管黏膜在慢性炎症刺激下发生鳞状上皮化生。2.毛细血管后性扩张性静脉瘤：指静脉因压力增高或静脉壁薄弱而扩张形成的迂曲血管团，好发于脑、肝、肾等器官。在脑部称为海绵状血管瘤，肝脏称为静脉曲张，肾脏称为肾静脉血栓后综合征等。3.肺门淋巴结结核：指发生在肺门区域的淋巴结的结核病变，常表现为肺门淋巴结肿大，可伴有钙化、坏死、液化等改变，可引起肺门移位、肺不张或阻塞性肺炎。4.肾实质囊性病变：指发生在肾脏实质内的囊性结构，可分为良性与恶性。常见表现为类圆形低密度灶，边界清晰，囊壁薄，增强扫描多无强化或仅有轻微强化。5.磁共振成像（MRI）：利用原子核在强磁场中的共振现象，结合射频脉冲激发和信号接收，经过计算机处理而形成的医学影像技术。具有软组织分辨率高、多平面成像、无电离辐射等优点。二、简答题1.CT值的概念及其临床意义：CT值是指单位面积内X射线通过物质时所引起的衰减程度，以亨氏单位（HU）表示。临床意义在于：①它是计算组织密度的相对标准，水的CT值为0HU，骨骼为1000HU左右，脂肪为-100HU左右；②是选择和优化CT扫描参数（如窗宽、窗位）的基础，以适应不同密度组织的显示；③有助于鉴别不同密度的病变，如区分水肿、出血、囊变等。2.骨肿瘤与骨瘤的主要影像学鉴别诊断要点：骨瘤（良性骨肿瘤）与骨肿瘤（包括良性和恶性）的鉴别要点：①发病年龄：骨瘤多见于青少年，骨肿瘤好发于儿童（骨肉瘤等）和成人（骨转移瘤等）；②X线表现：骨瘤通常表现为起源于皮质或骨膜、边界清楚、密度高、无骨膜反应或仅有轻微反应的骨质增生性肿块；骨肿瘤则表现多样，恶性肿瘤常边界模糊、呈浸润性生长、伴有骨膜反应、Codman三角或病理性骨折，密度变化也较大（高、等、低、混合密度）。3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型X线表现：典型X线表现包括：①肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状分布；②肺气肿征象，如肺野透亮度增加、肺野缩小、肋间隙增宽、膈肌下降、桶状胸；③肺大疱形成，表现为肺野内含气腔隙，壁薄；④慢性支气管炎征象，如肺门影增宽、肺不张或阻塞性肺炎。4.肝硬化门静脉高压的常见CT表现：常见CT表现包括：①肝脏形态改变，多表现为肝脏体积增大（早期）或缩小（晚期）、重量减轻、边缘不规则；②肝脏实质回声改变，早期无明显变化，晚期可表现为回声增粗、不均；③门静脉主干及分支扩张，门静脉直径通常超过13mm；④脾脏肿大；⑤腹水，表现为腹腔内液性暗区；⑥食管胃底静脉曲张，CT平扫可见食管胃底管状或团块状增厚，增强扫描可见强化；⑦腹壁静脉曲张（海蛇头）。5.MRI检查相对于CT检查的主要优缺点：优点：①软组织分辨率高，能更好地区分不同软组织；②无电离辐射，可重复检查；③能进行任意方位的薄层断面成像；④能进行功能性成像（如fMRI、MRA、MRCP）；⑤对钙化不敏感。缺点：①检查时间相对较长，患者配合度要求高；②禁忌症多，如体内有金属植入物（心脏起搏器、支架、金属关节等）；③空间分辨率相对CT可能稍低；④检查费用相对较高；⑤对肺和骨组织显示不如CT。三、论述题1.结合临床简要描述肺癌的常见影像学表现、分型及其鉴别诊断要点：*常见影像学表现：*中央型肺癌：表现为肺门肿块，常伴有阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。CT可显示肺门淋巴结肿大、管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。*周围型肺癌：表现为肺内结节或肿块，多位于肺周边。CT特征性表现包括：边缘不规则、毛刺状（分叶征）、胸膜凹陷征、空泡征、毛玻璃密度（GGO）。*肺泡性肺癌：表现为弥漫性或斑片状肺浸润影，类似肺炎。*肺癌伴远处转移：CT可显示脑、骨、肝、肾上腺等部位的转移灶。*分型（根据影像学表现）：*病理类型与影像学表现相关，如腺癌常表现为GGO或磨玻璃结节，鳞癌常表现为实体肿块伴鳞状征象，小细胞癌常表现为中央型肿块伴淋巴结转移和远处转移。*影像学分型也可按生长方式分，如管内型、管壁型、管外型、弥漫浸润型。*鉴别诊断要点：*与良性肿瘤鉴别：良性肿瘤（如错构瘤、结核球）通常边界清楚、形态规整、活动度好（肺内转移性肿瘤活动度差）、增强扫描表现不同（错构瘤多不强化，结核球中心坏死液化区强化明显）。*与结核球鉴别：结核球常有钙化（环状或中心性）、周围卫星灶、增强扫描环形强化或无明显强化。*与肺转移瘤鉴别：肺转移瘤常多发、大小不一、分布较广，与原发肿瘤病史相关。*与肺真菌病鉴别：肺真菌病（如曲霉菌）常伴有空气新月征、晕征等特征性表现。*高分辨率CT（HRCT）和MRI对周围型肺癌的早期诊断和鉴别诊断有重要价值。2.结合影像学表现，论述脑出血与脑梗死的CT鉴别诊断依据：*脑出血（ICH）：*时间窗：发病后即刻CT即可显示，早期（<6小时）呈均匀高密度灶（白色），边界清楚或不清。血肿密度随时间推移逐渐减低（红色期、混合期、吸收期），可出现液化、囊变、钙化。*位置：好发于壳核、丘脑、基底节区、小脑，脑叶少见。脑室出血表现为脑室系统内高密度影。蛛网膜下腔出血表现为脑沟、脑池内高密度影。*周围水肿：早期水肿不明显，后期（>3天）水肿明显，可致占位效应、脑移位。*强化：急性期血肿不强化，吸收期边缘可出现环状强化。*脑梗死（CVA）：*时间窗：CT诊断脑梗死有明确的时间限制。发病后6小时内CT常为阴性（超急性期）。*早期表现（6-24小时）：可表现为脑回模糊、脑沟变窄，或局部密度减低（脑水肿），但通常不明显。*亚急性期（24小时-3天）：可出现“模糊效应”，表现为低密度灶内散在斑点状高密度影（含铁血黄素沉积）。部分可出现强化（边界不清的强化）。*慢性期（>3天）：可出现“脑回征”（大脑脚、内囊等部位低密度影呈脑回状）、囊状改变（液化）、钙化。*位置：好发于大脑中动脉供血区（内囊、基底节区、脑叶）。*鉴别要点总结：*时间性：ICH发病后即刻CT可见，CVA超急性期CT常阴性。*密度：ICH为高密度灶，CVA早期（6-24h）常为低密度灶（不明显）或模糊效应。*强化：ICH急性期不强化，CVA亚急性期可强化。*MRI：对于超急性期（<6小时）CVA和微小出血灶，MRI（特别是T2*加权像）比CT更敏感。四、读片题1.患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。请根据提供的胸部影像学表现（此处省略图像），分析诊断思路，并描述主要影像学征象。*主要影像学征象描述（示例性）：肺纹理普遍性增粗、紊乱，肺野透亮度增加，肺野外带可见多个大小不一、含气肺大疱，桶状胸，膈肌低平，肺门影右下增大，右下肺可见片状模糊影。*诊断思路：根据患者长期咳嗽、咳痰、喘息病史及影像学表现（肺气肿征象如肺大疱、透亮度增加、桶状胸；慢性支气管炎征象如肺纹理增粗、肺门增宽、阻塞性肺炎），首先考虑诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）。需注意合并右下肺阻塞性肺炎。*鉴别诊断：需与支气管哮喘、肺间质疾病（如肺纤维化，表现为网格影、蜂窝影）、肺结核（可有浸润、空洞、钙化）等鉴别。2.患者女性，45岁，因“发现左侧乳房肿块1个月”就诊。请根据提供的乳腺影像学表现（此处省略图像），分析诊断思路，并描述主要影像学征象。*主要影像学征象描述（示例性）：左乳外上象限可见一约2.5cm×2.0cm大小肿块，边界不规则，呈分叶状，边缘毛刺征明显，内部密度不均，可见斑片状高密度区及低密度区，钙化呈细小砂砾状