T CAIM 016 2024《排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南》

T/CAIM016-2024《排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南》团体标准，中国中西医结合学会2024-12-18发布并实施；归口：中国中西医结合学会；牵头起草：河北中医药大学，负责人杜惠兰；循证+德尔菲专家共识，GRADE证据分级

简称：AUB-O中西医结合指南一、基本信息标准编号：T/CAIM016-2024中文名称：排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南英文：GuidelinesforthediagnosisandtreatmentofabnormaluterinebleedingcausedbyovulationdisorderwithintegratedtraditionalChineseandWesternmedicine适用：各级医院中医妇科、妇产科、中西医结合妇科、生殖内分泌；对应中医病名：崩漏、月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血；不适用稀发排卵、月经后期、月经过少定位：AUB-O占异常子宫出血约50%，源于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，分\\无排卵、有排卵（黄体功能不足/黄体萎缩不全）\\两大类，好发于青春期、绝经过渡期，生育期可由PCOS、高泌乳素血症、甲状腺疾病诱发二、诊断（中西医结合辨病+辨证）西医诊断要点病史：至少记录近3次出血；排除妊娠相关出血；排查PALM器质性病变（内膜息肉、腺肌症、肌瘤、内膜恶变/不典型增生）；询问体重、情绪、用药史、既往刮宫/手术史临床表现：周期、经期、经量任一异常；排除甲状腺、肾上腺、肝肾疾病、凝血疾病所致出血辅助检查血常规、凝血功能（排查贫血、AUB-C凝血异常）妇科超声（内膜厚度、有无占位）基础体温BBT、黄体中期孕酮判断排卵；早卵泡期性激素、TSH、PRL诊断性刮宫/宫腔镜+病理：≥45岁、内膜增厚不均、高危因素、药物无效者，排除内膜癌变/不典型增生鉴别：妊娠相关出血、PALM器质性AUB、全身内分泌/凝血疾病中医核心证候（指南收录）肾气虚证：经血非时而下，量多或淋漓，色淡黯质清稀；腰膝酸软、夜尿多；舌淡暗苔薄，脉沉细无力肾阳虚证：量多如注或淋漓，色淡质稀；畏寒肢冷、面色晦暗、便溏；舌淡暗苔白滑，脉沉迟无力虚热证：量多势急或淋漓，色鲜红质稠；心烦失眠、潮热便干；舌红苔薄黄，脉细数脾虚证：经血非时而下，量多色淡质稀；神疲气短、纳差；舌淡胖，脉细弱血瘀证：出血淋漓或暴下，血色紫暗、大量血块，小腹刺痛；舌紫暗瘀斑，脉涩治法总纲：急则治其标，缓则治其本。出血期止血、纠正贫血；血止后调周期、固本，预防内膜增生、复发；有生育需求促排卵；绝经过渡期重点防内膜病变三、治疗方案（一）无排卵AUB-O出血期（崩漏）✅西医止血（首选药物）孕激素内膜脱落法（药物刮宫）：Hb≥80g/L适用；地屈孕酮10～20mg/d、微粒化黄体酮200～300mg/d、甲羟孕酮6～10mg/d，连用7～10d；停药撤退出血，约1周血止短效复方口服避孕药COC：止血迅速；1片，重者可每日2～3次；血止后逐步减量，维持至血红蛋白正常停药；有避孕药禁忌禁用高效孕激素内膜萎缩法：炔诺酮5～10mg/d、甲羟孕酮10～30mg/d；血止后每3天减量不超原剂量1/3，维持至Hb正常；适合育龄、围绝经期辅助止血：氨甲环酸（一线抗纤溶）、铁剂纠正贫血；感染加抗生素；大出血重度贫血必要时输血手术：诊刮（≥45岁、高危、内膜增厚不均、药物无效）；无生育要求难治病例可子宫切除✅中医出血期用药（循证证据分级）血瘀证：活血化瘀固冲止血致康胶囊（1C，推荐联合西药）；云南白药胶囊、云南红药胶囊、坤宁口服液、益母草注射液脾虚证：补气健脾固冲摄血归脾丸、补中益气丸、宫环养血颗粒、妇科养荣胶囊肾虚/虚热证：固肾、滋阴清热固冲，选用对应汤剂/中成药；同时可配合针灸止血（二）血止后调整周期（固本防复发）西医：后半周期孕激素（地屈孕酮/天然黄体酮）、COC；保护内膜，预防内膜增生，疗程3～6个月，停药随访，复发重启治疗中医：辨证调周，经后期补肾养阴、经间期促排卵、经前期补肾助阳、经期活血通经；脾肾两虚、肾虚、肝郁、痰湿、血瘀分型调理，降低激素用量、减轻激素不良反应（三）有生育需求：促排卵治疗西医：来曲唑、克罗米芬、Gn促排，排卵后黄体支持；配合中医补肾活血，改善卵泡发育、提高妊娠率（四）有排卵AUB-O（月经先期/经期延长/经间期出血）多为黄体功能不足、黄体萎缩不全。西医：促排卵+黄体支持；中医辨证：气虚、阴虚、肝郁、湿热、血瘀，调经固冲。四、特色要点（本指南亮点）中西医优势互补：西药快速止血、调控内分泌；中药减少激素副作用、改善体质、降低复发率；可联合使用证据体系：系统检索文献，Meta分析，GRADE证据分级+3轮德尔菲专家问卷，区分\\RCT证据等级（1C/2C）\\与专家共识推荐附：中成药推荐汇总表、完整诊疗流程图，方便临床路径