中国近视前期管理专家共识总结2026

中国近视前期管理专家共识总结2026《中国近视前期管理专家共识（2025年）》由中国民族医药协会眼视光学分会联合北京眼视光学会制定，2025年12月全文刊载于《中华眼科杂志》（第61卷第12期，957-967页）。近视已成为全球性公共卫生问题，模型预测2050年全球近视眼将达47.58亿（占人口49.8%），其中高度近视9.38亿（9.8%）；而近视“早发”会显著增加高度近视及眼底并发症风险。本共识的核心创新，是把屈光状态向近视漂移、但尚未达到近视诊断标准的“近视前期（premyopia）”单独拎出来系统管理——对远视储备量快速消耗的学龄前及学龄期儿童，通过识别高危、主动干预，推迟近视发生年龄、延缓进展速度。共识围绕“定义与适用范围、监测内容、管理方法、潜在新方法”四大板块给出可操作意见，倡导构建“筛查—分层—阻断”的多模态管理体系。一、出台背景：为什么要把“还没近视”的孩子也管起来1.疾病负担：近视已是全球性公共卫生问题近视眼是全球性公共卫生问题。流行病学模型预测，至2050年全球近视眼患者将达47.58亿（占总人口49.8%），其中高度近视眼患者预计9.38亿（占总人口9.8%）。中国近视人群具有低龄化、基数大等特征，近视早发会显著增加高度近视眼及其相关并发症的发生风险。2.近视“早发”是高度近视的开关远视储备量（hyperopicreserve）存在种族、地区差异。国内学者在2007年提出“近视眼高危儿童”概念，强调远视储备量小于年龄相关阈值者须重点干预。李仕明等对幼儿园基线远视储备量>0.50~1.00D儿童进行5年随访，证实其近视转化率高达78.6%，远高于远视储备量充足者——说明“储备不足”本身就是极强的预警信号。3.什么是“近视前期”：国际近视研究院给出的临床概念国际近视研究院（IMI）提出“近视前期（premyopia）”的临床概念，定义为屈光状态向近视方向漂移、但尚未达到近视眼诊断标准的过渡阶段。国内数据同样触目惊心：以上海为例，4~6岁儿童近视前期检出率从2005年的19.0%增至2021年的26.5%；6、7、8岁儿童分别达20.7%、37.0%、42.6%。纵向研究显示，近视前期儿童1年和2年近视眼转化率分别为31.5%和62.0%，远高于同龄储备充足儿童；更值得警惕的是，眼轴长度（axiallength,AL）快速增加现象可早于近视确诊前2~3年。4.五股推动力：从概念到落地证据积累：远视储备消耗速度与近视转化率的关系被多项队列研究量化。概念落地：IMI“近视前期”概念提供了统一的过渡阶段定义。政策驱动：国家卫健委《儿童青少年近视防控适宜技术指南（更新版）》已将近视前期纳入近视防控体系。●痛点明确：近视前期管理的核心是“关口前移、主动干预”，识别高危儿童、通过早期主动干预推迟近视发生。●组织牵头：中国民族医药协会眼视光学分会与北京眼视光学会整合国内外研究、临床经验和专家意见，经多轮论证形成本共识。二、共识是怎么“炼”成的：方法学一览本共识由中国民族医药协会眼视光学分会联合北京眼视光学会发起，邀请了涵盖眼科、视光学、中医学及公共卫生领域的专家工作组参与制定，所有成员均完成利益冲突声明并处理。本共识属于专家共识（多数赞同）性质，不同于采用GRADE或牛津分级、带明确推荐强度字母的“临床实践指南”——它的形成以文献回顾、专家讨论与多轮论证为主，关键意见经专家组评议达成“多数赞同”。●制定路径：整合国内外最新研究成果、临床经验与专家意见，通过文献回顾、专家讨论等方式，经多轮论证凝练。●适用对象：面向眼科医务人员，为尚未近视但远视储备量快速消耗的儿童的临床管理提供实操性指导。●性质声明：本文为专家意见，是临床医疗服务的指导，而非在各种情况下都必须遵循的医疗标准。三、定义与适用范围：谁是“近视前期”共识要点近视前期的定义近视前期指：睫状肌麻痹验光（cycloplegicrefraction）检测的远视储备量≤同年龄段儿童远视储备量的下限（6岁为+0.75D，7~8岁为+0.50D，9~10岁为+0.25D），且等效球镜度数（sphericalequivalent,SE）为-0.50~+0.75D（不包括-0.50D）。远视储备量不足，意味着可能较早出现近视。表1各年龄段儿童远视储备量下限参考年龄远视储备量下限说明6岁+0.75D低于此值即视为储备不足7~8岁+0.50D低于此值即视为储备不足9~10岁+0.25D低于此值即视为储备不足等效球镜度数-0.50~+0.75D（不含-0.50D）屈光状态向近视漂移、尚未达近视诊断本共识适用于无基础眼部疾病、裸眼远视力与近视力正常、未因明显屈光不正验光配镜、不合并显性斜视的学龄前期及学龄期儿童。具体包括：在近视筛查中处于近视前期状态；或眼轴长度监测发现年增加量大于生理性眼轴增加量（3~5岁为0.25mm/年，6~10岁为0.20mm/年，10岁以上小于0.20mm/年）。四、监测内容：筛什么、怎么筛、多久筛一次1.监测对象：先把高危人群圈出来针对学龄前期及学龄期近视前期儿童，尤其高危人群须重点监测：●有高度或病理性近视眼家族史；●长期高强度近距离用眼；●户外活动时间不足（每天少于2h）；●筛查中发现远视储备量进行性下降、小于同年龄段下限，或眼轴长度年增加量≥0.20mm。2.视力监测：裸眼视力正常≠屈光发育正常检查前先培训儿童正确指读，使用GB/T11533—2011标准对数视力表，严格按5.0m设计距离检查，不同距离（如2.5、5.0m）视力表不可窜用。裸眼视力低于年龄相应正常范围（3岁>0.5、4岁>0.6、5岁>0.8、6岁及以上≥1.0）须进一步检查以排除弱视等其他眼病。但需注意：裸眼视力达到正常范围仅能排除部分严重眼病，并不反映屈光发育状态；裸眼视力正常儿童仍可能存在远视储备量不足，需睫状肌麻痹验光判断。3.远视储备量与屈光度数：睫状肌麻痹验光是金标准：在近视前期监测中，睫状肌麻痹验光（cycloplegicrefraction）对评估远视储备量、确认屈光状态具有核心重要性，其价值优于单纯视力筛查，是确定屈光度数的金标准，可消除调节对屈光检测的干扰。常用睫状肌麻痹药物为1.0%盐酸环喷托酯、0.5%复方托吡卡胺（含0.5%托吡卡胺与0.5%盐酸去氧肾上腺素）。敏感儿童可先表面麻醉1次，2~3min后再点1.0%盐酸环喷托酯，每5min用药1次共3次，等待30min后验光；或点0.5%复方托吡卡胺，每5min至少3次，等待30min后验光。低龄或不配合儿童可用视网膜检影或电脑验光初步筛查，结合角膜曲率（cornealcurvature）与生物学参数，经人工智能算法评估屈光度。4.眼部生物学参数：眼轴之外，还要看“轴率比”和脉络膜使用眼球光学生物测量仪测量眼轴长度，至少测量5次取平均值；随访应尽可能使用同型号设备、在相对一致的时间段测量，并定期计算眼轴年增加量。建议同时记录角膜曲率、前房深度、晶状体厚度、玻璃体腔长度等参数。解读眼轴增加时，应基于三维眼球发育视角，认识到角膜曲率、前房深度、晶状体厚度等共同决定最终屈光状态，切勿仅依据眼轴长度。可根据轴率比（axiallength-to-cornealcurvatureratio,AL/CR）的百分位数曲线识别近视眼患病风险较高的个体。此外，相干光层析成像生物测量仪测得的“眼轴长度”未纳入视网膜各层、脉络膜（choroid）和巩膜厚度——脉络膜厚度变化可早于屈光度数或眼轴长度变化，支持其在近视早期预警中的价值，解读干预效果时应综合评估后极部多层结构的影响。5.双眼视功能与随访频率：按风险分层双眼视功能监测内容包括眼位、调节功能、聚散功能及立体视觉。疗效评估与随访按初筛与随访结果分级管理：表2近视前期风险分层与随访频率风险分层判定标准随访频率低风险远视储备降低量≤0.50D/年，且眼轴长度增加量≤0.20mm/年每6个月常规检查1次高风险远视储备降低量>0.50D/年，或眼轴长度增加量>0.20mm/年每3个月检查1次特殊情况用眼负荷增加或视力异常波动须及时复诊五、管理方法：行为、光学、药物、中医四招组合（一）行为学管理：所有孩子的“基础底盘”无论高风险或低风险儿童，均应以行为干预为重点管理策略。共识给出5条具体抓手：1.增加户外活动：每天户外时间超过2h，近视发生率更低；课间户外活动可预防近视发生。未近视儿童户外时间与眼轴生长速度呈负相关。剂量—反应分析显示，每周增加约76min户外活动，可使近视发生率降低50%。中小学生每天累计应不少于2h或每周≥14h；学龄前儿童每天应不少于3h；无法连续时单次日间户外应达15~20min以上。夏季宜选早上10点前、下午4点后进行，避免光损伤与中暑。2.保持正确读写姿势：读写距离过近（<30cm）或持续阅读（>30min）均增加近视风险。应做到“一尺一寸一拳”（眼距桌1尺、握笔手距笔尖1寸、胸口离书1拳），不躺卧、不歪头、不在走路吃饭时使用电子屏；遵循“20-20-20”原则（近距离用眼20min后，眺望20英尺约6m外物体20s）。3.减少电子产品：6~7岁儿童每天近距离电子屏>3h者，近视患病率约为<1h者的3倍。建议单次使用≤15min、每天总时长≤1h；学龄前儿童≤30min/天，用30min后远眺5~10min。优先用大屏、高分辨率设备，屏幕亮度匹配环境，避免暗环境使用。4.保持充足睡眠：晚睡与近视发病率、度数高、进展快均相关。建议21:30前入睡；每天睡眠3~5岁10~13h、6~13岁9~11h、14~17岁8~10h；睡前1h不建议用电子屏。5.充足室内环境光照：室内光照度是重要可控因素，低光照使坐姿前倾、阅读距离减小而致进展。建议将室内光照度维持在500lx以上，选用通过3C认证与光生物安全检测的发光二极管（light-emittingdiode,LED）灯具，尽量用全光谱LED模拟自然光；光线从非优势手侧照射，避免长时间暗环境近距离用眼。（二）光学管理：高风险儿童可提前配特殊光学设计框架眼镜特殊光学设计框架眼镜因配戴方便、不良反应少、年龄无明确限制，被普遍用于控制儿童青少年近视。对近视前期高风险儿童，可考虑提前配戴进行干预。其功能区可具不同形态微结构，如基于不同分布模式的微透镜阵列、造成视网膜对比度下降的点扩散设计、分形曲线设计、非周期密铺等（含离焦整合多段设计DIMS、分区分段离焦优化DSDO等）。Zhang、Lu、Fan等分别对高度非球面微透镜和多元透镜分区优化框架眼镜的研究显示，两者均可有效延缓近视前期儿童的眼轴长度增加；目前尚无研究证实不同微结构设计效果存在差异。处方应结合睫状肌麻痹验光与显然验光结果，屈光度数应为0.00D或远视度数，在保证舒适前提下验配。（三）药物管理：低浓度阿托品宜从0.01%起始研究表明，0.01%~0.05%阿托品滴眼液具有降低近视眼发病率的作用。但近视前期儿童多为低龄儿童，出于安全考虑，宜将0.01%阿托品作为初始浓度。针对近视前期高风险儿童（远视储备降低量>0.50D/年，眼轴长度增加量>0.20mm/年），初始阶段采用每晚睡前用药1次、每次1滴。治疗期间以3个月为观察周期，重点监测眼轴长度变化及屈光度数进展。对眼轴增加未有效控制者（超过同龄生理性增加范围），可考虑联合光学管理，并逐步增加使用频率与浓度，或调整用药时间。强调低浓度阿托品应在适应证范围内使用、避免滥用，并加强监测双眼视功能与药物不良反应，及时调整方案。（四）中医管理：安全简便，但需更硬的证据中医适宜技术因安全、简便、经济，在近视防控中具独特优势。眼保健操基于经络腧穴理论刺激眼周穴位、调节眼部气血；临床研究证实其可改善调节功能、延缓进展。耳穴压豆通过刺激耳廓肝、脾、心、肾等反射区改善微循环；揿针皮下埋针产生持续刺激；针刺及眼周经皮穴位电刺激可改善局部微循环与调节功能，是近视前期潜在可行的干预措施。各项技术各具特色，可据个体情况选择或中西医联合。但共识指出，目前中医适宜技术应用仍需大样本队列研究与设计良好的临床随机对照试验进一步论证，且须警惕潜在皮肤过敏与感染风险。六、潜在新方法：有前景，但仍待证实1.

均衡饮食高糖饮食可诱发实验性近视，高糖化血红蛋白与近视风险增加相关。大样本研究发现，校正混杂后肥胖儿童青少年罹患高度近视风险是正常体重同龄人的3.77倍（女5.04倍、男2.84倍）；全谷物摄入量占比>50%对近视发生具保护作用。营养补充剂方面，基于动物模型研究，叶黄素（lutein）、7-甲基黄嘌呤（7-methylxanthine）、ω-3脂肪酸（ω-3fattyacids）对近视进展有一定抑制作用，丹麦队列研究也显示持续口服7-甲基黄嘌呤有利于控制进展——但上述对象均为近视眼患儿，对近视前期儿童价值尚未经临床试验证实，需进一步RCT。2.视功能训练维持正常双眼视功能意义重大。研究发现近视前期调节性集合与调节比值（accommodativeconvergence/accommodation,AC/A）变化是重要预警信号：近视眼患儿在近视发生前4年AC/A就开始高于正视儿童，至发生达峰值。对眼轴增加超生理速度者，应检查双眼视功能、识别高风险者并训练。但目前仍缺RCT证实其有效性。3.远像技术远像技术（distant-imagetechnology）是基于特殊光学系统，通过折射与反射将近距离目标成像于远距离空间、实现“近变远”的新型视觉干预技术。针对正常视力人群的研究显示，虚拟远像技术4h持续近距离工作未引发额外视疲劳，反而调节改善、脉络膜增厚；针对8~10岁等效球镜-1.00~-1.50D患儿的1年期RCT证实，远像光屏联合其他干预优于单一干预。但其对近视前期儿童的长期效果、成本效益仍待更大规模、更长周期RCT。七、核心问题速查Q&AQ1：怎么判断孩子是不是“近视前期”？两个条件同时满足——①睫状肌麻痹验光远视储备量≤同龄下限（6岁+0.75D、7~8岁+0.50D、9~10岁+0.25D）；②等效球镜度数在-0.50~+0.7D（不含-0.50D）。注意：不能只看裸眼视力，视力正常也可能储备不足。Q2：普通电脑验光发现远视储备不足，就确诊了吗？未确诊。电脑验光提示不足或近视时，应考虑做睫状肌麻痹验光（金标准）确认屈光状态，以消除调节干扰。常用药物为1.0%盐酸环喷托酯或0.5%复方托吡卡胺。Q3：近视前期孩子要多久查一次？按风险分层——低风险（储备降≤0.50D/年且眼轴增≤0.20mm/年）每6个月1次；高风险（任一项超标）每3个月1次；用眼负荷增加或视力波动须及时复诊。Q4：户外活动到底要多少才够？中小学生每天累计≥2h或每周≥14h；学龄前儿童每天≥3h；无法连续时单次日间户外≥15~20min。证据表明每周多约76min户外可使近视发生率降50%。Q5：几岁能用低浓度阿托品？从多少浓度开始？近视前期多为低龄儿童，出于安全宜0.01%起始，每