NRS2002 营养风险筛查表的评估与应用

临床护理培训NRS2002营养风险筛查表的评估与应用临床护理培训·面向临床实习护士营养风险筛查·评估流程·临床应用2026课程导览01筛查工具认知循证权威与核心概念02评分标准解码三维度逐项拆解03评估流程实操两步法操作与判定04临床应用场景四大科室落地实践05边界与规范局限性与操作要点01筛查工具认知先懂工具，再谈操作营养风险不等于营养不良辨风险与营养不良的辨析营养风险Q:营养风险是什么?A:因摄入不足、消耗增加等因素导致感染、伤口愈合不良等不良结局的可能性，属于预警信号营养不良Q:营养不良是什么?A:能量、蛋白质缺乏或过量已对机体功能造成实际损害，属于疾病状态如何区分Q:两者关系如何区分?A:营养风险筛查=预警体检，营养不良评估=确诊疾病筛查阳性仅提示需进一步评估，不直接得出营养不良诊断。源自循证的筛查工具NRS2002是全球首个基于循证医学的住院患者营养风险筛查工具，由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定循证基础128项随机对照试验为基础，经10个国家约1.5万例患者验证RCTs128患者1.5万10个国家128项RCT1.5万例发表与开发2003年发表于《ClinicalNutrition》，由丹麦学者Kondrup、Rasmussen主导开发由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定，面向住院患者循证医学导向全球首个住院患者营养风险筛查工具ClinicalNutrition2003唯一证据地位唯一具备与临床结局相关循证证据的筛查工具，每项评分均有研究支撑循证证据唯一具备临床结局相关

每项评分有据临床结局相关证据充分从国际标准到中国规范NRS2002于

2005年由中华医学会肠外肠内营养学分会引入中国，完成本土化。对实习护士而言，这是与测血压、心率同等重要的住院必做项目，而非可选项。卫生行业标准2013·WS/T4272013年成为国家卫健委《临床营养风险筛查》卫生行业标准（WS/T427）核心内容医保报销前提2017起2017年起作为国家医保目录营养药物报销的前提条件总分≥3分关键书面依据启动肠内、肠外营养治疗并获得医保报销的关键书面依据适用与排除人群界定适用人群18～90岁成年住院患者，含择期手术、慢性病、肿瘤患者含择期手术、慢性病、肿瘤患者神志清楚、预计住院＞1天、次日8时前无急诊手术18～90岁神志清楚无急诊手术排除人群18岁以下、90岁以上、妊娠期严重精神疾病无法配合意识障碍或长期卧床无法获取体重终末期临终状态＜18岁/＞90岁妊娠期终末期筛查时机与复评节奏复查与复评节奏无风险者：每周复查1次营养支持中：每3天复评1次首次筛查时机入院24小时内：完成首次筛查术后患者：即刻完成营养状态随病情动态变化，单次阴性≠全程安全。将三个时间节点纳入交接班与护理记录，贯穿住院全程动态监测。02评分标准解码每一分都有临床依据三维评分总览疾病维度疾病评估疾病状态对营养需求的额外消耗。疾病多消耗了多少营养需求，直接反映代谢负荷。营养维度营养评估机体营养储备被损耗的程度。营养储备被损耗到什么程度，决定储备余量。年龄维度年龄评估年龄是否带来额外生理脆弱。年龄是否带来额外生理脆弱，反映生理储备变化。疾病严重程度评分：轻度需求1分轻度增加典型疾病髋部骨折、稳定期COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤判断关键识别“慢性病背景+轻度应激”组合，而非只看诊断名称代谢逻辑疾病应激越强，营养消耗越高，赋值越高同一COPD患者，稳定期计1分，急性加重期则升级1分轻度增加典型疾病髋部骨折、稳定期COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤判断关键识别“慢性病背景+轻度应激”组合，而非只看诊断名称代谢逻辑疾病应激越强，营养消耗越高，赋值越高同一COPD患者，稳定期计1分，急性加重期则升级1分轻度增加典型疾病髋部骨折、稳定期COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤判断关键识别“慢性病背景+轻度应激”组合，而非只看诊断名称代谢逻辑疾病应激越强，营养消耗越高，赋值越高同一COPD患者，稳定期计1分，急性加重期则升级疾病严重程度评分：中重度需求多病并存时，取营养需求最高者评分，不做简单累加。取最高分评分2分（中度增加）腹部大手术脑卒中重度肺炎血液恶性肿瘤严重感染心力衰竭多需卧床或急性应激，蛋白质需求增加。3分（重度增加）颅脑损伤骨髓移植APACHE＞10的ICU患者大面积烧伤＞30%体表面积多器官功能衰竭重症急性胰腺炎高分解代谢，蛋白质需求旺盛。营养受损评分：体重下降线索1分：轻度影响轻度近

3个月体重下降＞5%时间短·降幅小2分：中度影响中度近

2个月下降＞5%，或近6个月下降＞10%时间缩短·降幅加大3分：重度影响重度近

1个月下降＞5%，或近3个月累计下降＞15%时间最短·降幅最大营养受损评分：进食与BMI进食量评分（近1周摄入/正常需求）1分50%～75%2分25%～50%3分0%～25%）对比基准为患病前平常饭量BMI路径2分BMI18.5～20.5

且全身情况受损3分BMI＜18.5

且一般情况差●体重下降与进食减少并存→取最高分，不累加●水肿、胸腹水致BMI失真→血清白蛋白＜30g/L直接计3分●营养受损评分=多路径取最高值，而非简单求和年龄评分与特殊判定高龄独立加分，因老年群体肌肉量生理性丢失、代谢储备下降，即使体重与进食正常，营养风险仍更高。01评分标准年龄评分<70岁

计

0

分≥70岁

计

1

分02直判路径特殊判定胸水、腹水、水肿且

血清白蛋白＜35g/L→直接判定营养风险，无需计算总分水肿掩盖真实体重致

BMI失灵，低白蛋白提示营养储备已受损；评估高龄或水肿患者时主动启用此路径，避免漏判。03评估流程实操规范操作，准确判定两步法操作流程初筛是关键分流环节——大量稳定患者仅需四问，初筛阳性者才进入终筛；漏判会直接导致高风险患者错过详细评估。1第一步初筛四个"是/否"问题快速判断筛出需详评者2第二步终筛三维度打分得0～7分总分并判定风险初筛四问逐项解读BMI<18.53个月体重下降1周进食量减少严重疾病如ICU治疗各项均否→暂不存在营养风险。提问须落到患者能懂的语言，如「最近一周饭量比生病前少了几成」。严重疾病判断有主观性，特护/ICU患者即便其他三项阴性，也应结合临床背景决定是否终筛。数据采集的操作规范体重空腹、排空大小便、着病号服，确保测量结果准确可回溯。身高测量时免鞋，保证站立姿势标准。近期体重变化追问是否下降、下降是否超

5%，发生在

3/2/1

个月内。进食量变化追问近一周减少

1/4、1/2

还是

3/4

以上，对照患病前平常饭量。测量要求身高误差＜±0.5cm、体重误差＜±0.2kg，BMI保留小数点后

1

位。常见错误接受“吃不下饭”等模糊回答，应转化为可量化的比例与时间。特殊人群的替代指标卧床患者CC小腿围替代31cmBMI无法直接获得，采用小腿围（CC）替代。CC＜31cm提示风险增高相当于BMI＜18.5。水肿患者估算并扣除水肿重量，或采用校正公式。水肿、胸腹水致BMI严重失真时，结合血清白蛋白＜30g/L

直接判为重度营养受损。直接判定重度受损意识不清患者通过家属或病历获取体重与进食史信息。信息获取体重+进食史替代指标不是“将就”，而是确保特殊状态下依然能获得可用的评估依据，避免因测量困难而放弃筛查。总分计算与结果判定≥3分：启动营养支持营养风险通知营养科，启动营养支持计划。通知营养科＜3分：暂无风险持续观察建议每周复查；复查≥3分再进入支持程序。每周复查特例：腹部大手术高度关注疾病严重程度首评按

2分计。2分起始04临床应用场景从评分到临床决策外科围手术期应用经典应用场景术前评估术前评估手术应激耐受度，决定是否启动营养支持。腹部大手术高风险术式按

2分起始评分，确保手术应激纳入评估。术后即刻复评动态追踪术后即刻复评，动态追踪营养状态变化。外科住院患者营养风险19.4%营养风险发生率胃肿瘤、肝胆胰肿瘤患者风险尤高。肿瘤科应用肿瘤患者约

60%

存在摄入减少，化疗放疗加剧营养消耗。肿瘤分期越晚，营养风险越高。实习护士应将

NRS2002

与分期、治疗阶段结合，筛查结果作为提示营养干预的重要依据。38.9%胃肠肿瘤总营养风险发生率需重点筛查87.3%IV期胃肿瘤营养风险发生率晚期高危40.8%27.5%有营养风险者支持后并发症发生率支持后下降重症与ICU应用联合判断NRS2002×NUTRIC采用

NRS2002与NUTRIC评分并用，综合识别营养风险与治疗对象。动态评估高分解代谢状态APACHE＞10

或大面积烧伤等高分解代谢状态，疾病严重程度直接评3分。替代指标临床综合校准意识障碍、水肿患者结合临床判断不以单次评分为终局，高频复评、动态校准。老年与慢病应用≥70岁自动加1分高龄风险识别捕捉高龄隐匿性营养不良老年人肌肉量流失、代谢储备下降，营养风险不易察觉。体重变化不明显，也可能已处于风险中。慢病长期筛查慢病人群糖尿病、慢性肾病、心衰等患者疾病长期影响营养摄入与代谢，风险持续存在。适用

NRS2002定期复查。动态监测随病情演变Braden评分≤18分的压疮风险患者，至少每周评估一次。实习护士应把NRS2002作为随病情演变的动态工具，而非入院时一次性评估。筛查的临床价值实证规范筛查从流程要求转化为可量化的患者获益。30%～50%中国住院患者营养风险发生率87.1%NRS2002灵敏度78.2%NRS2002特异度2.3天平均住院时间缩短临床结局死亡率↓19%死亡率相对下降临床结局感染性并发症显著降低营养干预后感染性并发症显著降低规范筛查从流程要求转化为可量化的患者获益。05边界与规范知其所能，亦知其不能工具的边界与局限适用受限、定位边界与临床认知，规范使用NRS2002筛查工具。适用受限卧床无法测体重改用人体成分分析、小腿围水肿/腹水影响体重准确性→改用替代指标意识不清无法应答不宜直接套用替代指标定位边界NRS2002定位风险筛查工具，不能独立诊断营养不良阳性者需结合GLIM标准进一步评估筛查盲区未纳入维生素B12、铁、锌等微量营养素缺乏筛查工具临床认知筛查与诊断分开不因局限弃用，也不把筛查结论当最终诊断临床认知与其他筛查工具的分工NRS20023项3～5分钟完成量化、操作简便侧重疾病与营养相互作用适合住院快速筛查首选筛查工具SGA与MUST3项SGA依赖体格检查与主观症状，偏向深度评估MUST侧重

BMI

与体重变化适用场景社区筛查互补工具NUTRIC联合3项面向重症患者与NRS2002联合提高识别精准度适用场景ICU精准接力常见误区与操作要点三大高频误区与规范提问方法，规避NRS2002评分常见错误。三大高频误区规范操作误判进食量基准对比患病前平常饭量，非理想饭量、非上周饭量规范提问未列出疾病采用“挂靠”类似疾病法；提问用患者能懂的语言，如“最近一周饭量比生病前少了四分之一、一半还是更多”，把模糊回答转化为可计分信息。累加营养受损分项体重下降、进食减少、BMI三条路径取最高分，非相加疾病评分叠加多病并存取营养需求最高者评分，非逐病累加规范化筛查的护理价值NRS2002由受过培训的主管医师、营养医师和护师共同执行，实习护士是最贴近床旁的一环。规范操作3步接诊判断适用人群入院即评估是否存在营养风险，确定筛查对象入院24小时内首次筛查明确时间节点，锁定首评时机不遗漏每周或每3天动态复评按病情变化动态调整，跟进风险转归流程标准临床习惯3项用数据说话以客观评分为依据，减少主观判断偏差按标准执行统一规范流程，保证评估一致性随病情复评根据病情变化持续追踪，动态更新判断执行原则价值转化3要点筛查做准提高评估准确性，识别真实营养风险记全确保记录完整，为后续干预提供依据跟到位持续动态追踪，闭环管理不脱节预后改善规范筛查，精准干预每一次规范筛查，都是对患者预后的一次守护临床护理培训NRS2002营养风险筛查表的评估与应用临床护理培训·面向临床实习护士营养风险筛查·评估流程·临床应用202606筛查工具认知先懂工具，再谈操作营养风险不等于营养不良左侧'营养风险'定义因摄入不足、消耗增加等因素，导致感染、伤口愈合不良、预后不佳等不良结局的可能性性质预警信号对应营养风险筛查=预警体检要点筛查阳性提示需进一步评估，不直接得出营养不良诊断右侧'营养不良'定义能量、蛋白质缺乏或过量，已对机体功能造成实际损害性质疾病状态对应营养不良评估=确诊疾病要点筛查阳性需进一步评估后才可确诊源自循证的筛查工具NRS2002制定机构：欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）定位：全球首个基于循证医学的住院患者营养风险筛查工具唯一具备与临床结局相关循证证据的筛查工具，每项评分均有研究支撑。2003年发表于《ClinicalNutrition》，丹麦学者

Kondrup、Rasmussen

主导开发循证基础核心数据128项研究类型随机对照试验覆盖规模核心数据1.5万例覆盖范围10个国家从国际标准到中国规范›NRS2002由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）于2005年引入中国，完成本土化。1关键节点01规范确立2013年成为国家卫健委《临床营养风险筛查》卫生行业标准（WS/T427）核心内容2关键节点02医保衔接2017年起作为国家医保目录营养药物报销的前提条件总分≥3分是启动肠内、肠外营养治疗并获得医保报销的关键书面依据。对实习护士而言，这是与测血压、心率同等重要的住院必做项目，而非可选项。适用与排除人群界定适用人群入选标准18～90岁成年住院患者，含择期手术、慢性病、肿瘤患者；神志清楚、预计住院＞1天、次日8时前无急诊手术。排除人群剔除标准18岁以下、90岁以上、妊娠期、严重精神疾病无法配合、意识障碍或长期卧床无法获取体重、终末期临终状态。接诊判断操作流程接诊时先完成适用性判断，避免对不符合条件者机械套用评分。筛查时机与复评节奏筛查时机

首次筛查入院24小时内

完成

术后患者即刻完成复评节奏

无风险者每周复查1次

营养支持中每

3天复评1次

动态变化营养状态随病情动态变化，单次阴性≠全程安全将三个时间节点纳入交接班与护理记录，贯穿住院全程动态监测。07评分标准解码每一分都有临床依据三维评分总览总分=疾病（0～3）+营养（0～3）+年龄（0～1），范围0～7分。疾病维度0–3分疾病多消耗了多少营养需求示例：慢性感染、恶性肿瘤等增加基础代谢疾病多消耗了多少营养需求示例：疾病状态下的应激反应加速营养分解疾病评分：0-3分营养维度0–3分营养储备被损耗到什么程度示例：近期体重下降、进食量减少营养储备被损耗到什么程度示例：白蛋白、前白蛋白等指标偏低营养评分：0-3分年龄维度0–1分是否带来额外生理脆弱示例：高龄患者常伴随器官功能减退是否带来额外生理脆弱示例：老年人群对营养缺乏耐受性更差年龄评分：0-1分疾病严重程度评分：轻度需求同一COPD患者，稳定期计1分，急性加重期则升级。1分：营养需求轻度增加典型疾病髋部骨折、稳定期COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤判断关键识别“慢性病背景+轻度应激”组合，而非只看诊断名称代谢逻辑疾病应激越强，营养消耗越高，赋值越高1分：营养需求轻度增加典型疾病髋部骨折、稳定期COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤判断关键识别“慢性病背景+轻度应激”组合，而非只看诊断名称代谢逻辑疾病应激越强，营养消耗越高，赋值越高1分：营养需求轻度增加典型疾病髋部骨折、稳定期COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤判断关键识别“慢性病背景+轻度应激”组合，而非只看诊断名称代谢逻辑疾病应激越强，营养消耗越高，赋值越高疾病严重程度评分：中重度需求2分（中度增加）腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤、严重感染、心力衰竭多需卧床或急性应激，蛋白质需求增加。3分（重度增加）颅脑损伤、骨髓移植、APACHE＞10的ICU患者、大面积烧伤（＞30%体表面积）、多器官功能衰竭、重症急性胰腺炎高分解代谢，蛋白质需求旺盛。营养受损评分：体重下降线索营养受损评分从体重、进食量、BMI三个客观角度评估，取三项中最高分。1分：轻度下降近3个月体重下降>5%时间短·降幅小2分：中度下降近2个月下降>5%近6个月下降>10%时间中·降幅中3分：重度下降近1个月下降>5%近3个月累计下降>15%时间短·降幅大营养受损评分：进食与BMI进食量评分近1周摄入/正常需求：1分=50%～75%、2分=25%～50%、3分=0%～25%对比基准为患病前平常饭量。BMI路径2分=BMI18.5～20.5且全身情况受损3分=BMI＜18.5且一般情况差体重下降与进食减少并存→取最高分，不累加水肿、胸腹水致BMI失真→血清白蛋白＜30g/L直接计3分年龄评分与特殊判定年龄评分与特殊判定规则说明年龄评分＜70岁计

0

分≥70岁计

1

分高龄加分高龄独立加分，因老年群体肌肉量生理性丢失、代谢储备下降，即使体重与进食正常，营养风险仍更高。特殊判定触发条件胸水、腹水、水肿且

血清白蛋白＜35g/L→直接判定营养风险，无需计算总分判定依据水肿掩盖真实体重致BMI失灵，低白蛋白提示营养储备已受损；评估高龄或水肿患者时主动启用此路径，避免漏判。08评估流程实操规范操作，准确判定两步法操作流程初筛是关键分流环节——大量稳定患者仅需四问，初筛阳性者才进入终筛；漏判会直接导致高风险患者错过详细评估。1第一步初筛四个"是/否"问题快速判断筛出需详评者2第二步终筛三维度打分得

0～7

分总分并判定风险初筛四问逐项解读BMI指标一＜18.53个月指标二体重下降1周指标三进食量减少严重疾病指标四如ICU治疗数据采集的操作规范体重测量准备空腹、排空大小便、着病号服。身高测量要求免鞋测量。近期体重变化动态追问追问是否下降、下降是否超5%、发生在3/2/1个月内。进食量变化量化对照追问近一周减少1/4、1/2还是3/4以上，对照患病前平常饭量。常见错误需要避免接受“吃不下饭”等模糊回答，应转化为可量化的比例与时间。测量要求精度标准身高误差＜±0.5cm、体重误差＜±0.2kg，BMI保留小数点后1位。特殊人群的替代指标患者类型·一卧床患者BMI无法直接获得，采用小腿围（CC）替代，CC＜31cm提示营养不良风险增高，相当于BMI＜18.5。患者类型·二水肿患者估算并扣除水肿重量，或采用校正公式；水肿、胸腹水致BMI严重失真时，结合血清白蛋白＜30g/L直接判为重度营养受损。患者类型·三意识不清患者通过家属或病历获取体重与进食史信息。替代指标不是"将就"，而是确保特殊状态下依然能获得可用的评估依据，避免因测量困难而放弃筛查。总分计算与结果判定分≥3分判营养风险评分定级三维分值和

≥3分

即判定存在营养风险分界处理三维分值相加得总分，按总分定级临床操作≥3分应通知营养科NRS2002评分计启动营养支持计划≥3分通知营养科，启动营养支持计划＜3分暂无风险，建议每周复查复查追踪复查

≥3分

再进入支持程序支持计划记记录与特例特例计分腹部大手术患者首评按

2分

计记录完整须含三维分值并记录总分临床追溯便于复查比对与临床追溯记录·特例09临床应用场景从评分到临床决策外科围手术期应用腹部大手术经典应用场景·术前按2分起始评分，确保手术应激纳入评估。术后即刻复评经典应用场景·术后动态追踪营养状态变化，及时识别风险波动。外科住院患者高风险人群营养风险发生率约

19.4%胃肿瘤、肝胆胰肿瘤患者风险尤高。护理流程实习护士要点将NRS2002纳入术前护理评估流程理解筛查结果影响围手术期营养方案启动时机肿瘤科应用摄入不足60%肿瘤患者约存在摄入减少治疗影响化疗放疗加剧营养消耗干预获益40.8%→27.5%支持后并发症发生率下降营养风险发生率38.9%胃肠肿瘤总87.3%IV期胃肿瘤营养支持后的并发症变化40.8%→27.5%有营养风险者给予支持后，并发症发生率肿瘤分期越晚，营养风险越高。实习护士应将

NRS2002

与

分期、治疗阶段

结合，筛查结果作为提示营养干预的重要依据。重症与ICU应用联合判断NRS2002评分并用NUTRIC评分并用综合识别营养风险与治疗对象动态评估APACHE>10高分解代谢状态大面积烧伤高分解代谢状态疾病严重程度直接评3分替代指标意识障碍结合临床判断水肿结合临床判断不以单次评分为终局，高频复评、动态校准老年与慢病应用高龄加1分2项≥70岁自动加1分用于捕捉高龄隐匿性营养不良老年人肌肉量流失、代谢储备下降，体重变化不明显也可能已处于风险中。关注点肌肉量流失慢病长期筛查1项糖尿病、慢性肾病、心衰患者因疾病长期影响营养摄入与代谢，适用NRS2002定期复查。关注点营养摄入动态监测2项Braden评分≤18分压疮风险患者至少每周评估一次实习护士应把NRS2002作为随病情演变的动态工具，而非入院时一次性评估。关注点每周评估筛查的临床价值实证规范筛查从流程要求转化为可量化的患者获益。本土验证中国住院患者营养风险发生率约

30%～50%NRS2002灵敏度

87.1%、特异度

78.2%临床结局平均住院时间缩短

2.3天死亡率相对下降

19%营养干预后感染性并发症显著降低筛查价值2.3天平均住院时间缩短19%死亡率相对下降工具效能87.1%NRS2002灵敏度78.2%NRS2002特异度10边界与规范知其所能，亦知其不能工具的边界与局限适用受限3项卧床无法测体重改用人成分分析、小腿围等替代指标水肿/腹水影响体重准确性避开单纯称重意识不清无法应答者不宜直接套用替代指标定位边界3项NRS2002是风险筛查工具非独立诊断阳性者需结合GLIM标准进一步评估未纳入微量营养素缺乏如B12、铁、锌筛查工具临床认知2项筛查与诊断分开不因局限弃用不把筛查结论当最终诊断临床实践与其他筛查工具的分工NRS20023～5分钟完成，量化、操作简便侧重疾病与营养相互作用适合住院快速筛查住院首选SGA/MUST/NUTRICSGA：依赖体格检查与主观症状，偏向深度评估MUST：侧重BMI与体重变化，适用于社区筛查NUTRIC：面向重症患者，与NRS2002联合提高识别精准度定向工具临床定位实习护士不需精通每张量表，但要理解定位NRS2002是住院场景高效、循证、指南推荐的首选筛查工具筛查阳性后再交由更精细工具接力工具定位常见误区与操作要点三大高频误区3项误判进食量基准对比患病前平常饭量，非理想饭量、非上周饭量累加营养受损分项体重下降、进食减少、BMI三条路径取最高分，非相加疾病评分叠加多病并存取营养需求最高者评分，非逐病累加规范提问3项挂靠类似疾病未列出疾病采用"挂靠"类似疾病法患者能懂的语言如"最近一周饭量比生病前少了四分之一、一半还是更多"模糊回答可计分把模糊回答转化为可计分信息评分要点2项三大高频误区误判基准、累加分项、叠加评分规范提问挂靠类似疾病、患者能懂的语言、模糊回答转化为可计分信息规范化筛查的护理价值NRS2002由受过培训的主管医师、营养医师和护师共同执行，实习护士是最贴近床旁的一环。规范操作接诊判断适用人群入院24小时内首次筛查每周或每3天动态复评标准流程临床习惯用数据说话按标准执行随病情复评执行准则价值转化筛查做准、记全、跟到位患者更短的住院时间和更好的预后患者获益规范筛查，精准干预每一次规范筛查，都是对患者预后的一次守护NRS2002营养风险筛查·临床护理培训11筛查工具认知先懂工具，再谈操作营养风险不等于营养不良筛查不等于诊断：NRS2002查的是营养风险，不是营养不良营养风险因摄入不足、消耗增加等因素，导致感染、伤口愈合不良、预后不佳等不良结局的可能性筛查=预警体检营养不良定位：疾病状态能量、蛋白质缺乏或过量，已对机体功能造成实际损害评估=确诊疾病定位：预警信号VS源自循证的筛查工具由欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）制定，是全球首个基于循证医学的住院患者营养风险筛查工具。NRS2002的循证基础循证医学·临床验证2003年发表于《ClinicalNutrition》，丹麦学者

Kondrup、Rasmussen

主导开发循证基础：128

项随机对照试验，经

10

个国家约

1.5万例患者验证唯一具备与临床结局相关循证证据的筛查工具，每项评分均有研究支撑从国际标准到中国规范总分≥3分，是启动营养治疗的书面依据，也是住院必做项目01引入与本土化NRS2002本土化进程2005年：由中华医学会肠外肠内营养学分会引入中国，完成本土化02标准化与医保衔接制度确立2013年：成为国家卫健委《临床营养风险筛查》卫生行业标准（WS/T427）核心内容2017年起：作为国家医保目录营养药物报销的前提条件临床意义对实习护士而言，这是与测血压、心率同等重要的住院必做项目，而非可选项适用与排除人群界定适用人群纳入标准18～90岁成年住院患者含择期手术、慢性病、肿瘤患者神志清楚、预计住院＞1天、次日

8时前无急诊手术排除人群排除标准18岁以下、90岁以上、妊娠期严重精神疾病无法配合意识障碍或长期卧床无法获取体重、终末期临终状态筛查时机与复评节奏1首筛节点入院24小时内首次筛查入院

24小时内完成首次筛查术后患者即刻完成2定期复查无风险者每周复查每周复查

1

次维持常规监测频次3复评间隔营养支持中每3天复评每

3

天复评

1

次及时调整支持方案12评分标准解码每一分都有临床依据三维评分总览疾病维度疾病多消耗了多少营养需求：疾病状态会显著增加机体对蛋白质、能量的消耗，导致营养需求上升。评估要点：关注慢性消耗性疾病、感染、创伤等对营养代谢的影响。示例：肿瘤、慢阻肺、肾病等长期消耗性疾病。消耗营养维度营养储备被损耗到什么程度：评估患者近期体重下降、进食量减少及皮下脂肪丢失情况。评估要点：关注BMI、近期体重变化、膳食摄入量等客观指标。示例：3个月内体重下降超5%或进食量锐减。储备年龄维度≥70岁年龄≥70岁：额外计1分。是否带来额外生理脆弱：高龄伴随生理功能衰退，增加营养不良风险。脆弱疾病严重程度评分：轻度需求11分=营养需求轻度增加常见髋部骨折、稳定期COPD、血液透析常见肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤典型疾病2判断关键核心识别慢性病背景+轻度应激组合，而非只看诊断名称核心而非只看诊断名称识别要点3代谢逻辑规律疾病应激越强，营养消耗越高规律赋值越高原则疾病严重程度评分：中重度需求2分（中度增加）中度增加腹部大手术脑卒中、重度肺炎血液恶性肿瘤严重感染、心力衰竭多需卧床或急性应激蛋白质需求增加3分（重度增加）重度增加颅脑损伤骨髓移植、APACHE＞10的ICU患者大面积烧伤（＞30%体表面积）多器官功能衰竭重症急性胰腺炎高分解代谢，蛋白质需求旺盛营养受损评分：体重下降线索1分营养受损评分体重近3个月体重下降>5%轻度流失2分营养受损评分体重近2个月下降>5%，或近6个月下降>10%中度流失3分营养受损评分体重近1个月下降>5%，或近3个月累计下降>15%重度流失营养受损评分：进食与BMI食进食量评分1分摄入为正常需求的50%～75%2分摄入为正常需求的25%～50%3分摄入为正常需求的0%～25%近1周摄入/正常需求体BMI路径2分BMI18.5～20.5且全身情况受损3分BMI＜18.5且一般情况差水肿/胸腹水致失真时取取分原则并存体重下降与进食减少并存→取最高分，不累加白蛋白血白蛋白＜30g/L直接计3分总则营养受损评分=多路径取最高值，而非简单求和不累加年龄评分与特殊判定特殊判定：胸水、腹水、水肿且血清白蛋白＜35g/L，直接判定营养风险，无需计算总分年龄评分与特殊路径年龄评分＜70岁计0分，≥70岁计1分高龄独立加分老年群体肌肉量生理性丢失、代谢储备下降，即使体重与进食正常，营养风险仍更高主动启用路径水肿掩盖真实体重致BMI失灵，低白蛋白提示营养储备已受损；评估高龄或水肿患者时主动启用此路径，避免漏判13评估流程实操规范操作，准确判定两步法操作流程NRS2002两步法：初筛+终筛。→初筛是关键分流环节——大量稳定患者仅需四问，初筛阳性者才进入终筛；漏判会直接导致高风险患者错过详细评估。1步骤01初筛四问快速判断四个"是/否"问题快速判断筛出需详评者2步骤02终筛三维度评分判定三维度打分，得0～7分总分并判定风险初筛四问逐项解读初筛四问任一阳性即进入终筛。四问任一阳性即进入终筛。初筛四问4项BMI＜18.53个月体重下降1周进食量减少严重疾病如

ICU

治疗任一阳性即进入终筛析判读与提问

无风险四项均否→暂不存在营养风险。

提问须落到患者能懂的语言，如「最近一周饭量比生病前少了几成」。

主观性严重疾病判断有主观性，特护/ICU

患者即便其他三项阴性，也应结合临床背景决定是否终筛。数据采集的操作规范测量要求身高误差

＜±0.5cm，体重误差

＜±0.2kg。BMI保留小数点后1位。统一测量

器械与体位，确保数据可回溯。精确记录统一标准体重测量空腹、排空大小便后测量。测量时

着病号服。排除衣物、进食与排泄等

干扰因素。标准化流程避免干扰身高测量测量时

免鞋，足跟并拢、头枕部与测量仪贴紧。保持

立正姿势，双眼平视前方。读数以

水平视线为准，避免俯仰误差。免鞋姿势规范近期体重变化追问是否下降，明确趋势方向。下降幅度是否

超过5%。下降发生于

3/2/1个月内。5%阈值时间界定进食量变化近一周较平常

减少1/4、1/2或3/4以上。以

患病前平常饭量为基准对照。将主观感受

量化为比例，便于评估。量化比例对照基准常见错误接受

"吃不下饭"等模糊回答。应转化为

可量化的比例与时间。避免

定性描述，坚持定量追问。避免模糊定量追问特殊人群的替代指标替代指标不是“将就”，而是确保特殊状态下依然能获得可用的评估依据，避免因测量困难而放弃筛查。卧床患者小腿围（CC）替代CC＜31cm提示营养不良风险增高，相当于BMI＜18.5BMI无法直接获得水肿患者估算并扣除水肿重量或采用校正公式水肿、胸腹水致BMI严重失真时结合血清白蛋白＜30g/L直接判为重度营养受损BMI严重失真意识不清患者通过家属或病历获取体重与进食史信息家属/病历获取总分计算与结果判定结果处置分档处理路径≥3分通知营养科，启动营养支持计划＜3分暂无风险，建议每周复查；复查≥3分再进入支持程序特例腹部大手术患者，疾病严重程度首评按2分计三维度评分评分维度构成疾病严重程度营养状态受损年龄维度分值与总分需完整记录判定标准总分阈值判定三维度分值相加得总分，≥3分判定存在营养风险。便于复查比对与临床追溯14临床应用场景从评分到临床决策外科围手术期应用术前评估手术应激耐受度腹部大手术按

2分起始评分，确保手术应激纳入评估术后即刻复评动态追踪营养状态变化外科住院患者营养风险发生率约

19.4%，胃肿瘤、肝胆胰肿瘤患者风险尤高启动指征外科住院患者营养风险发生率约19.4%高危人群胃肿瘤、肝胆胰肿瘤患者风险尤高风险评估动态追踪术后即复评动态追踪营养状态变化确保干预及时启动围手术期营养方案营养干预临床决策纳