癌痛全程管理中国专家共识（2025版）解读

专家共识解读癌痛全程管理中国专家共识（2025版）解读从阶梯镇痛到全程管理2026年课程导览01共识背景与理念升级从三阶梯到全程管理的范式革命02评估诊断体系雷达式结构化评估与精准分型03药物治疗全程管理阿片类滴定维持与辅助用药04微创介入与非药物干预难治性癌痛的技术突破05全程质控与协作落地MDT协作与基层随访管理共识背景与理念升级从症状压制到疾病管理01从症状压制到疾病管理的范式革命临床动因高患病率与低控制率之间的巨大落差，正是《癌痛全程管理中国专家共识（2025版）》出台最直接的临床动因。困境：疼痛的沉重负担患病率约80%癌症患者经历不同程度疼痛疼痛影响睡眠、食欲、日常活动受损，削弱治疗耐受性心理影响诱发焦虑抑郁等情绪障碍困境：镇痛治疗缺口不规范超过50%癌痛患者未获充分有效镇痛睡眠障碍未规范管理患者中73%出现情绪障碍58%伴随焦虑抑郁症状共识：破局与行动金标准WHO三阶梯镇痛原则（1986年提出）核心机制癌痛全程管理理念临床动因高患病率与低控制率的巨大落差行动呼吁疼痛不仅破坏生存质量，更直接影响治疗结局——全程管理刻不容缓。从症状压制到疾病管理的范式革命癌痛管理须提升至与抗肿瘤治疗同等战略高度，贯穿疾病全程，主动、系统、前瞻规划。传统三阶梯镇痛：三大困境重药物轻评估：镇痛核心依赖药物处方，忽视规范化疼痛评估流程。重躯体轻心理：仅关注躯体疼痛，精神心理层面的痛苦未纳入管理范畴。重院内轻院外：管理局限于院内场景，院外持续随访与用药衔接不足。症状压制碎片化2025共识根本突破ICD-11将慢性癌痛单列编码

MG30.0。认定为需独立诊断和系统治疗的疾病实体。与

NCCN、ESMO

指南理念一致。疾病管理全程化共识制订的方法学基础编写团队3项国家卫健委能力建设中心+医师协会疼痛科医师分会多学科专家组织牵头编写涵盖疼痛学、肿瘤学、护理学、药学、中医学及循证医学六大领域专家共同参与国家级专家组共识权威来源，保障内容可信度GRADE证据分级2项四级证据等级高、中、低、极低四级循证依据强度推荐强度强推荐、弱推荐、良好实践声明三级形成机制2项改良德尔菲法投票专家共识形成，循证＋经验双轮驱动注册号PREPARE-2024CN203评估诊断体系精准治疗始于精准评估02全程管理的定义与全周期路径核心支柱2项以病人为中心服务导向，贯穿预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护全程多学科协作团队模式，整合肿瘤科、疼痛科、护理、药学、心理等专业力量终极目标·国际公认

5A

体系5项优化镇痛5A体系优化日常生活5A体系药物不良反应最小化5A体系避免不恰当给药5A体系重视疼痛与情绪关系5A体系闭环路径4环确诊即筛查第一步动态评估与精准诊断第二步分层治疗第三步康复支持与安宁疗护第四步筛查常规化与动态化首次接诊必筛疼痛史/评分主动询问疼痛史，采用数字分级评分法量化。动态再评估再评估/防漏筛每次接诊、启动或调整抗肿瘤方案、出现相关症状时，均须重新筛查——首筛无痛也不能豁免。结构化筛查五要素五要素部位、性质、诱发因素、治疗反应、对睡眠与情绪的影响。疼痛日记可追踪鼓励患者记录，使主观疼痛转化为可追踪的客观数据。评估八字原则与落地节点精准评估是精准治疗的前提，缺失此环节，后续方案皆可能偏差。常规2项行动门诊就诊、住院

8小时内

完成并记录行动纳入每日护理常规量化2项工具借助简明疼痛评估量表评估记录静息与活动状态疼痛强度全面4维覆盖情绪心理覆盖功能影响覆盖社会支持覆盖既往史动态全程追踪全程追踪疼痛评分追踪全程追踪疗效变化追踪全程追踪不良反应变化多维评估工具与情绪筛查起·三维评估全面评估：引入生物-心理-社会三维框架共识将生物、心理、社会三维纳入同一框架心理筛查工具心理痛苦温度计、病人健康问卷抑郁量表、广泛性焦虑自评量表功能影响评估疼痛对睡眠、日常生活、社交的影响社会因素关注家庭支持、药物滥用史三维评估生物·心理·社会承·心理维度心理筛查工具标准化量表识别情绪共病心理痛苦温度计病人健康问卷抑郁量表广泛性焦虑自评量表心理维度抑郁·焦虑·心理痛苦合·社会维度社会因素关注家庭与社会背景影响治疗依从家庭支持药物滥用史社会维度支持系统·风险因素癌痛分型诊断工具与难治性标准神神经病理性疼痛筛查DN4

量表初步筛查DN4骨骨转移性癌痛骨折Mirels

评分预测病理性骨折风险脊柱脊柱肿瘤不稳定评分评估脊柱稳定性Mirels脊柱评估度难治性癌痛量化标准门槛疼痛评分≥4分和/或爆发痛≥3次/日疗程遵循指南单独使用阿片类和/或联合辅助镇痛药物治疗

1至2周后判定疼痛缓解仍不满意或出现不可耐受不良反应去向为启动微创介入等更高层级治疗提供明确门槛NRS≥4微创介入药物治疗全程管理滴定是起点，维持是常态03阿片类剂量滴定与耐受判定理想药物药代起效快、半衰期短常用常用吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、他喷他多途径经口服/静脉/皮下给药吗啡羟考酮耐受判定标准每日口服等效剂量达60mg吗啡，持续用药≥1周60mg给药途径首选口服最常用（证据A）96.9%赞同率快速需快速缓解者选静脉/皮下（证据B）93.8%赞同率口服静脉皮下滴定流程与剂量下调信号下调信号评估触发疼痛强度

<4分

且出现不可控制不良反应处理方案剂量下调

10%–25%，重新评估病情核心原则依据主观评分与客观不良反应，而非固定方案快速滴定适用人群重度癌痛患者给药方式可采用病人自控镇痛（PCA）操作要点小剂量起始，持续监测并及时调整参数维持治疗与爆发痛解救规范癌痛稳定后，以缓释制剂按时给药维持，不建议同时使用2种及以上缓释制剂。1爆发痛解救备用即释制剂，剂量为前24小时用药总量的10%-20%2动态换算每日解救超过3次时，将解救用药换算成缓释制剂降低爆发痛频率标准路径缓释打底、即释救治、动态换算——癌痛长期控制的标准路径。常用阿片类药物的临床特点五类缓释阿片：选药结合疼痛性质、脏器功能与既往用药反应。他喷他多镇痛强度镇痛≈吗啡安全性肝肾功能损害风险较低羟考酮纳洛酮作用机制局部拮抗肠道受体临床获益显著缓解便秘吗啡缓释片临床地位经典基础用药用药注意须整片吞服，禁掰开或嚼碎非阿片类与辅助镇痛药物对乙酰氨基酚最大日剂量4g肝病肝病患者减量非阿片类NSAIDs天花板效应有天花板效应，需评估胃肠与肾功能非阿片类神经病理性疼痛一线辅助药抗惊厥药加巴喷丁、普瑞巴林抗抑郁药文拉法辛、度洛西汀（改善情绪+疼痛传导）辅助镇痛骨转移痛与脊髓压迫骨转移痛联用双磷酸盐脊髓压迫考虑糖皮质激素特殊类型药物不良反应的预防性管理不良反应管理4项便秘最常见且不产生耐受，首选刺激性泻剂，配合补水与膳食纤维恶心呕吐多现于用药初期，联用止吐药嗜睡/谵妄动态评估镇静程度呼吸抑制罕见，警惕合并呼吸功能不全者预防性用药规范化管理3项5A目标避免不恰当给药患者教育用药监测贯穿全程定期随访防范药物误用风险防范药物滥用防范1项处方监控规范处方监控，识别高风险行为模式安全用药微创介入与非药物干预药物之外，仍有可为04微创介入的适应证与时点药物治疗无法达到满意镇痛，或出现难以耐受的不良反应时，积极考虑微创介入。术前评估

疼痛特征疼痛性质、部位、程度与爆发痛频率，NRS评分量化基线。

肿瘤情况原发灶部位、转移范围与侵犯邻近组织情况。

器官功能与合并症心肺肝肾功能、凝血状态及基础疾病综合评估耐受性。操作规范

影像学引导下精准操作超声/CT实时引导，精准靶向穿刺置管，避开血管脏器。

降低风险严格无菌操作与规范化流程，降低出血、感染、气胸等并发症风险。术后管理

规范化监测定期评估镇痛效果与生命体征变化。

早期识别并发症密切观察穿刺点、感染迹象及神经功能变化，及时干预。

同步健康教育导管日常维护、注意事项及自我管理指导。病人自控镇痛技术的临床应用适应证证据等级A阿片类剂量滴定频繁爆发痛吞咽困难、胃肠道功能障碍临终持续镇痛专家赞同率96.7%绝对禁忌意识障碍认知功能障碍患者拒绝必须严格排除相对禁忌严重全身感染重要脏器功能不全不能操作自控按钮需权衡利弊PCA参数设置与药物选择药物选择DrugSelection强效μ阿片受体激动剂（吗啡、氢吗啡酮、羟考酮、芬太尼、舒芬太尼）禁用哌替啶、部分激动剂用药原则PrescribingPrinciples单一阿片类药物首选，常规不联合镇静药物避免过度镇静与呼吸抑制参数设置ParameterSettings按治疗目标个体化设定负荷剂量、背景剂量、单次追加剂量与锁定时间安全管理SafetyManagement居家管理须由主管医师监管，严禁患者擅自调整参数防止用药过量或呼吸抑制神经毁损术的靶点与路径原理：选择性破坏痛觉神经纤维，阻断疼痛信号传递。物理性毁损（射频热凝）2项蝶腭神经节、半月神经节→头面部癌痛脊髓背根神经节→胸部、骶尾部癌痛化学性毁损（无水乙醇、苯酚）1项腹腔神经丛毁损术→上腹部癌性内脏痛适用药物治疗难以控制的局部癌痛，减少大剂量阿片类药物依赖。鞘内输注与椎体成形术两技术分别从"减少药物暴露"与"修复结构稳定"破解难治性癌痛，与PCA、神经毁损术共同构成微创介入完整工具箱。IDDS鞘内输注药物直达蛛网膜下腔，剂量仅为口服的

1/300证据等级B、专家赞同率

87.5%适用难治性癌痛减少药物暴露PVP椎体成形术注入骨水泥稳定椎体缓解骨转移痛、降低病理性骨折风险疼痛缓解率可达九成以上修复结构稳定微创介入完整工具箱与PCA、神经毁损术共同构成破解难治性癌痛的两大路径联合方案心理干预与营养支持疼痛、情绪与营养相互影响，综合干预改善整体耐受与依从。心理干预与非药物支柱认知行为疗法使疼痛感知降低20%至30%镇痛依从性提高约四成焦虑抑郁者联合精神心理科会诊营养支持筛查NRS2002评估PG-SGA治疗五阶梯递进：饮食指导→口服营养补充→肠内→肠外营养综合干预疼痛、情绪与营养相互影响，综合干预改善整体耐受与依从。中医中药的辅助价值与安宁疗护从治疗到康复再到安宁疗护，共识将人的需求而非单纯疼痛信号置于中心。全周期管理，从治疗到安宁，让每个生命阶段都被温柔以待。中医辅助辨证使用中药外敷、针灸，可减少阿片类不良反应联合针灸使便秘发生率明显下降安宁疗护全周期管理最后环节，以减轻终末期痛苦、维护生命尊严为核心综合药物镇痛与心理支持全程质控与协作落地让规范管理贯穿全程05多学科协作的组织形态MDT是癌痛全程管理的核心支柱，成员覆盖七大专业。成员构成七大专业肿瘤科、疼痛科、麻醉科临床核心诊疗科室，负责癌痛全程评估与镇痛方案制定护理、心理、康复、药学科提供延续性照护与全程支持，覆盖多维度干预分工职责多学科协作疼痛评估、药物调整NRS评分量化与阿片类药物滴定由临床科室主导介入操作、心理干预、营养支持分专业协同实施，各司其职形成闭环启动指征预警信号疼痛短期快速加重、爆发痛增加NRS评分骤升或单日爆发痛次数增多时启动新发神经症状、镇痛药需求持续增加提示病情进展或药物耐受，需及时转介MDT协作延伸路径优化用药审核、介入排程、随访复查无缝衔接跨环节信息贯通，避免诊疗断点缩短评估到干预路径提升响应效率，更快控制癌痛症状分级随访与基层下沉出院不是终点，共识倡导分级随访闭环。社区随访无痛/轻度疼痛远程随访较重者按需远程支持专科+全科闭环出院转诊回社区疼痛专科医生支持，家庭医生日