臭氧在疼痛科应用

学术汇报臭氧在疼痛科的临床应用疼痛科·临床研究与实践汇报日期

2026年09月内容导览01作用机制臭氧镇痛的分子与神经通路基础02临床应用适应症范围与疗效数据03规范安全技术规范与禁忌风险控制04循证展望证据等级评估与研究前沿CHAPTER作用机制多靶点协同，不止于抗炎从抗炎、抗氧化到神经调节，解析臭氧镇痛的完整机制链条。01抗炎抗氧化：核心镇痛基础抗炎与抗氧化双通路协同，构成臭氧镇痛的核心分子基础。臭氧进入体内与不饱和脂肪酸迅速反应，生成过氧化氢与活性氧，通过强氧化性调节炎症微环境抗炎通路2项机制抑制促炎因子显著降低血清

IL-1β、IL-6、TNF-α

及

hs-CRP

水平，减少炎症介质释放促进抗炎因子上调

IL-10

等抗炎细胞因子，平衡炎症反应抗氧化效应激活抗氧化系统：刺激超氧化物歧化酶（SOD）生成，清除过量自由基，减轻氧化损伤临床证据研究关键发现吴尔军等臭氧注射后VAS显著改善，血清NO、IL-1β、IL-6、TNF-α降低，SOD升高马丙涛等关节腔内注射后hs-CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α同步下降神经调节与信号通路网络臭氧镇痛不止于局部抗炎，更通过神经多级调节发挥作用。内源性镇痛激活刺激神经元释放脑啡肽、β-内啡肽升高血清

β-内啡肽

水平，阻断痛觉信号传递改善微循环增加红细胞变形能力促进氧解离，缓解组织缺氧与缺血性疼痛中枢脑区调节静息态fMRI

显示可调节岛叶、颞叶、顶叶、额叶、枕叶功能关键脑区为

岛叶细胞信号通路抑制

PDE2A

与

NF-κBp65

表达作用于软骨细胞

AMPK/mTOR

自噬通路脊髓水平调控

GluR6-NF-κB/p65

信号CHAPTER临床应用从脊柱到关节，覆盖广泛以循证数据支撑臭氧在疼痛科的核心适应症。02肌肉骨骼系统：核心适应症臭氧在疼痛科应用最成熟的领域是肌肉骨骼系统疾病。脊柱与关节疾病是臭氧应用最广泛、证据积累最多的方向。腰椎间盘突出症椎旁或硬膜外注射减轻神经根压迫性水肿，有效率可达

60%-80%骨关节炎（膝、髋）关节腔内注射改善滑膜炎、延缓软骨退化推荐浓度

20-40μg/mL颈椎病与肩周炎缓解颈部肌肉僵硬改善肩部无菌性炎症疼痛软组织损伤网球肘、腱鞘炎等促进局部血液循环、加速炎症消退骨质疏松症可激活成骨细胞活性辅助缓解骨质疏松相关性疼痛创伤性踝关节炎关节腔内注射降低炎性因子水平，改善疼痛神经病理性疼痛与其他应用臭氧对神经病理性疼痛的干预具有独特价值，并延伸至多类难治性疼痛。从神经敏化到缺血缺氧，臭氧覆盖多种疼痛病理生理机制。神经病理性疼痛PHN带状疱疹后神经痛：穴位或局部注射可抑制神经敏化、缩短病程，显著降低CRP、IL-6、前列腺素E2水平神经根坐骨神经痛：靶向神经根周围注射，侧隐窝为最佳效应部位广谱其他神经痛：头痛、神经根痛、幻肢痛等其他难治性疼痛辅助癌性疼痛：作为辅助手段缓解癌痛，改善生活质量缺血缺血性疼痛：脉管炎、动脉硬化性闭塞症相关疼痛创面创面修复：臭氧水（浓度

1-5ppm）冲洗慢性溃疡、糖尿病足，抑制细菌生物膜、促进肉芽生成腰脊腰脊神经后支痛：约

60%-80%

成年人有腰痛经历，脉冲射频联合臭氧可增强疗效疗效数据与循证证据臭氧镇痛的临床疗效已积累多层级循证证据循证证据层级递进系统评价2025年系统评价与荟萃分析8项RCT、1744例患者，椎间盘内臭氧注射显著降低VAS（均数差-2.13，95%CI：-2.33至-1.93，p<0.05）与ODI评分荟萃分析2021年《PainPhysician》荟萃分析短期疼痛缓解显著优于安慰剂，VAS降低≥50%联合治疗膝关节联合治疗臭氧联合治疗总有效率达96.23%对照研究坐骨神经痛对照研究120例患者采用臭氧联合甲强龙注射，各随访时点NRS与ODI均显著改善，侧隐窝疗效最佳案例典型案例65岁膝骨关节炎患者经臭氧注射后VAS从7降至2远期证据缺口短期疗效证据较充分，远期结局仍需长期随访数据支撑CHAPTER规范安全疗效与安全，缺一不可严格把握适应症与操作规范，是安全应用的前提。03标准化治疗技术与浓度规范浓度精准与影像引导是臭氧治疗安全有效的前提。从浓度设定到操作流程，臭氧治疗的每个环节均需标准化规范约束。浓度梯度与操作规范是疗效与安全的关键保障。注射部位推荐浓度（μg/mL）椎间盘内注射25-30关节腔内注射20-40肌肉注射10-15注：椎间盘内注射25-30；关节腔内注射20-40；肌肉注射10-15（单位：μg/mL）影像学引导超声或X线引导确保精准靶向疗程设置每周1次，连续3次为一疗程治疗后管理24小时内避免剧烈运动，可联合冷敷外用规范臭氧水创面处理联合清创与负压引流临床数据治疗慢性疼痛6000余例，无严重不良反应禁忌症与风险管理严格把握禁忌症是防止严重并发症的第一道防线。绝对禁忌相对禁忌常见反应绝对禁止严禁静脉注射高浓度臭氧，气栓风险罕见但致命10%-20%常见反应患者出现短暂性疼痛加重，24-48小时自行缓解绝对禁忌症甲状腺功能亢进：臭氧可能加剧氧化应激葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（蚕豆病）：存在诱发溶血风险臭氧过敏者严重心肺功能不全者相对禁忌症孕妇及哺乳期妇女血小板减少症、凝血功能障碍者禁忌筛查与操作规范双管齐下，方能守住安全底线。CHAPTER循证展望证据在积累，方向在清晰从现有证据到未来方向，定位臭氧治疗的学术坐标。04对比传统疗法的多维优势对比维度臭氧治疗传统疗法创伤程度微创手术创伤大、恢复周期长副作用轻微且短暂药物依赖、胃肠道反应、骨质疏松依赖性无药物依赖长期止痛药易致依赖与耐药性疗效持续性可持续数月药物或物理治疗疗效较短暂经济优势治疗费用较低，可缩短住院时间，减轻患者经济负担规范技术已推广至

18家

医院，含华西医院、解放军总医院、宣武医院等，获

2项

国家自然科学基金资助，2012年获山东省科技进步三等奖，鉴定达国际先进水平臭氧为不耐受手术、药物治疗受限的慢性疼痛患者提供了新选择。研究前沿与未来方向当前争议远期疗效（>1年）数据不足，部分研究提示需联合康复训练等综合治疗。机制深化方向多条信号通路（NF-κB、AMPK/mTOR、GluR6-NF-κB/p65）被逐步揭示，中枢机制与脑区功能调节值得深入。联合治疗趋势臭氧联合脉冲射频、臭氧联合甲强龙等多模式镇痛方案研究逐步增多。技术发展方向未来将更注重个性化、精准化治疗，并与其他治疗手段结合发挥