内分泌急症识别与应急护理预案

培训对象：医护人员内分泌急症识别与应急护理预案识别要快·处置要准·护理要细DATE2026年课程导览01危象总览内分泌危象的定义、诱因与救治原则02高糖急症DKA与高渗性高血糖状态的识别护理03低糖急症低血糖昏迷的分级识别与双路径处置04激素危象甲状腺、肾上腺、垂体危象急救要点05预案落地标准化护理预案与团队协作机制危象总览延误即风险，识别即生机建立内分泌危象的整体认知框架01内分泌危象的定义与诱因内分泌危象是原有内分泌疾病在急性应激下发生的代谢失代偿，发展迅速，延误治疗病死率极高诱因类别典型案例感染肺炎、尿路感染药物中断漏打胰岛素、停用激素应激事件手术、创伤、精神刺激生理变化妊娠、分娩高糖急症补液是基石，胰岛素是关键聚焦高血糖危象的识别与应急护理02DKA识别标准与症状特征呼气烂苹果味与深快Kussmaul呼吸是最具辨识度的两大体征诊断依赖血糖、血酮、动脉血pH与碳酸氢根四项核心指标综合判定典型症状5项多饮多尿加重烦渴多饮症状较前显著加重乏力全身疲乏无力感明显恶心呕吐胃肠道反应，常伴食欲减退腹痛约

25%

患者以腹痛为首发症状，易被误诊为急腹症特征体征4项Kussmaul呼吸深快呼吸，代偿性酸中毒表现呼气烂苹果味丙酮气味，提示酮症酸中毒皮肤干燥弹性差脱水导致的皮肤改变眼球凹陷脱水征象，辅助判断病情高危人群2项1型糖尿病为主DKA好发人群2型糖尿病亦可发生感染、应激等诱因下也可发生诊断指标诊断指标标准值血糖＞13.9mmol/L血酮≥3mmol/L或尿酮阳性动脉血pH＜7.3碳酸氢根＜18mmol/LDKA应急护理与补液胰岛素补液是基石，小剂量胰岛素是关键，监测贯穿全程补液策略3项首小时快速输注0.9%氯化钠

1000-1500ml24小时总补液量约

4-6L血糖≤13.9mmol/L时改用5%葡萄糖加胰岛素，防止低血糖胰岛素方案3项小剂量持续静滴

0.1U/kg/h血糖下降速度控制在每小时

3.9-6.1mmol/L过快易诱发脑水肿补钾指征3项血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时启动补钾速度≤20mmol/h每

2-4小时

复查血钾、血糖、血酮及血气补碱边界2项pH≥6.9通常无需补碱pH＜6.9时谨慎使用5%碳酸氢钠100-200ml稀释后缓慢静滴护理流程6步置抢救室心电监护加吸氧建立双静脉通道每1小时监测血糖留置导尿记录出入量防坠床防压疮STEP01STEP02STEP03STEP04STEP05STEP06高渗性高血糖状态的识别老年2型糖尿病为主，脱水与高渗远重于酮症酸中毒HHS识别重在脱水与高渗，而非酮症酸中毒程度鉴别维度DKAHHS好发人群1型糖尿病为主老年2型糖尿病酮症酸中毒明显较轻脱水高渗中度重度血糖水平＞13.9mmol/L≥33.3mmol/L核心差异核心差异与DKA相比，HHS多见于老年2型糖尿病，酮症酸中毒较轻，但脱水和高渗更为严重诊断要点血糖≥33.3mmol/L、血钠＞145mmol/L、血浆渗透压＞320mmol/L，伴严重脱水与意识障碍治疗关键缓慢补液防脑水肿，血糖≤13.9mmol/L时改5%葡萄糖加胰岛素，警惕血栓风险低糖急症六小时是脑损伤红线聚焦低血糖昏迷的分级识别与处置03低血糖三级分级识别2026新标准下调阈值，从单一数值转向症状加数值双维度判定三级分级识别阈值量化·症状+数值双维度判定3.6mmol/L2.8mmol/L2.2mmol/L3.3mmol/L干预阈值分级判定标准护理意义Ⅰ级连续两次≤3.6mmol/L伴自主神经症状新增感受阈值预警Ⅱ级≤2.8mmol/L或出现认知障碍认知障碍独立成条Ⅲ级≤2.2mmol/L伴抽搐或昏迷阈值量化，响应精准

非典型高危老年患者常表现为精神错乱、无故跌倒，易被误诊为脑血管病；长期糖尿病患者自主神经病变可致无症状性低血糖标准演进干预阈值下调至

3.3mmol/L新增感受阈值概念：连续两次≤3.6mmol/L伴自主神经症状即为Ⅰ级事件典型预警：交感神经兴奋心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍白，是身体最早发出的求救信号清醒与昏迷双路径处置昏迷超6小时

可致不可逆脑损伤，处置必须争分夺秒清醒按口服补糖、昏迷按静脉推注，双路径同步处置，全力守住

6小时

生命红线。清醒患者路径立即口服糖水、含糖饮料或糖果，15分钟后复测血糖；未恢复则重复补糖并进一步处理。时间红线低血糖昏迷超过6小时可致不可逆脑损伤；重度低血糖后1年内死亡风险增加2-3倍。昏迷患者路径立即静脉推注50%葡萄糖，后续持续输注10%葡萄糖维持血糖稳定；必要时应用甘露醇和糖皮质激素。50%夜间警惕夜间低血糖占全部事件一半以上，更易发展为重度，夜班护士须特别关注。激素危象激素骤变，全身告急聚焦激素危象的识别与急救护理04甲状腺危象识别与急救体温＞39℃、心率＞140次/分伴大汗谵妄，是甲亢危象的典型警报依临床表现分型识别，处置上先抑合成、再阻释放，配合控制心率与糖皮质激素支持。活跃型表现4项高热＞39℃、大汗淋漓心率140-240次/分消化系统恶心呕吐腹泻神经系统烦躁谵妄至昏迷淡漠型表现3项好发人群多见于中老年人典型征象淡漠、嗜睡、心率慢识别难点易被漏诊肾上腺危象识别与急救三低两高是识别关键，氢化可的松替补是救命核心识别要点三低两高低血糖·低血钠·低皮质醇/高血钾·高尿素氮首选用药氢化可的松症临床表现全身突发极度乏力、高热＞40℃、严重脱水、少尿无尿循环心动过速＜strong＞＞160次/分、虚脱休克、烦躁不安至意识障碍检实验室特征三低低血糖、低血钠、低皮质醇两高高血钾、高尿素氮血象外周血嗜酸性粒细胞增高垂体危象识别与急救先补糖，再补激素，顺序颠倒会加重病情先补糖，再补激素，顺序颠倒会加重病情垂体前叶功能减退基础上，因感染、手术、创伤、饥饿、寒冷或使用安眠药、胰岛素等诱发休克、昏迷与代谢紊乱急救顺序①→②→③病情稳定后方可逐步补充甲状腺激素，严禁先补甲状腺激素以免诱发肾上腺危象加重因定义与诱因基础病变垂体前叶功能减退基础上常见诱因感染、手术、创伤、饥饿、寒冷药物诱因使用安眠药、胰岛素等典型结局诱发休克、昏迷与代谢紊乱型四型临床表现低血糖型昏迷、癫痫水中毒型脑细胞水肿致嗜睡昏迷高热型感染、休克低温型寒冷诱发昏迷预案落地预案在手，抢救不慌构建标准化护理预案与协作机制05应急组织架构与急救四步组织清晰、流程明确，是抢救成功的第一步应急指挥小组科主任①

发现危象立即通知现场评估生命体征与意识医疗救治小组主治医师②

建立静脉通道心电监护加吸氧护理小组护士长③

快速补液纠正代谢紊乱后勤保障小组药剂科·设备科④

病因针对性用药护理小组同步：监测生命体征、血糖、尿酮体，执行补液与胰岛素泵入，做好基础护理与心理护理，及时书写护理记录监测要点与培训演练预案不是一纸文件，演练才能转化为肌肉记忆全程监测是底线，复盘演练才能守住应急防线。监测与并发症警惕分级监测要点：生命体征每

15-30分钟

记录一次，血糖每

1小时

监测，电解质与血气每

2-4小时

复查，准确记录

24小时出入量并发症警惕：严密观察并预防脑水肿、急性肾损伤、心力衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重感染等生