麻醉前准备和用药

麻醉前准备和用药评估·用药·禁食·安全2026年六个维度构建评估框架麻醉前评估是麻醉安全的第一道防线，核心目标是全面掌握患者病理生理状态，判断麻醉与手术耐受性。病史采集系统采集现病史既往史用药史过敏史麻醉手术史体格检查重点筛查心肺听诊气道评估神经系统初步筛查实验室检查客观指标血常规凝血功能肝肾功能专科会诊多科协作复杂病例邀请相关科室共同制定麻醉方案分级越高死亡风险越大ASA分级是国际通用的麻醉风险分层工具，共分六级，围术期死亡率随级别升高呈阶梯式陡增，Ⅴ级濒死患者死亡率可达九成概率区间上限。各级死亡率5级Ⅰ级0.07%健康患者，风险极低Ⅱ级0.34%轻度系统疾病，风险低Ⅲ级3.06%重度系统疾病，风险中等Ⅳ级15.40%严重系统疾病，风险高Ⅴ级30.05%濒死状态，风险极高2025年新标准对肥胖、孕产妇、小儿等特殊人群细化升级，推动风险分层精细化气道评估预判插管难度气道评估直接决定麻醉诱导策略与困难气道应急预案，核心是提前识别潜在插管困难。气道评估四要素：分级、距离、活动度、张口度，提前预判插管困难Mallampati分级Ⅰ-Ⅳ级Ⅲ级及以上提示喉镜暴露困难需备纤维支气管镜或声门上通气设备甲颏距离缩短至6cm以下合并下颌活动受限时插管风险显著增加颈椎活动度评估屈颈、伸颈幅度判断体位配合能力张口度与牙齿情况松动牙、义齿需记录并制定保护方案动态提醒：肥胖患者仰卧位时Mallampati分级可能恶化1-2级，评估需结合体位变化病史用药史逐项核查完整的病史采集是发现风险盲区的关键，尤其是患者容易遗漏的用药与家族信息。长期用药清单处方药、非处方药、保健品及中药需逐项整理明确各类药物，避免与麻醉药物相互作用过敏史分级区分皮疹与过敏性休克等严重程度标注具体过敏原并制定替代方案既往麻醉史重点追溯恶性高热、困难气道、苏醒延迟、术后谵妄等不良事件家族麻醉异常史排查假性胆碱酯酶缺乏症、恶性高热家族史，必要时进行基因筛查检查项目分层有选择辅助检查应依据年龄、并存病与手术类型分层选择，避免过度检查，同时确保风险不遗漏。常规项目血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质心电图、胸片高龄或复杂病例加做超声心动图、肺功能检查结合器官功能储备评估

麻醉药物代谢能力

与循环支持需求术前用药瞄准四个目标术前用药的核心目标清晰：减少气道分泌物、预防迷走反射、缓解术前焦虑、实现超前镇痛，而非无差别常规给药。术前用药围绕

四个核心目标

展开，精准施策而非常规给药。常用药物剂量参考：阿托品0.3–0.5mg（小儿0.01–0.02mg/kg）·东莨菪碱0.2–0.3mg·格隆溴铵0.2mg四个核心目标减少气道分泌物术前使用抗胆碱药，抑制腺体分泌，保持气道通畅，降低误吸风险。抑制分泌气道通畅预防迷走反射阻断迷走神经兴奋，预防术中牵拉内脏引发的心率骤降与血压波动。稳定心率防范骤降缓解术前焦虑减轻患者紧张情绪与恐惧心理，平稳进入麻醉状态，提升配合度。减轻紧张平稳麻醉实现超前镇痛在伤害性刺激前给予镇痛干预，阻断疼痛信号传导，减轻术后疼痛。前置干预减轻术后痛指南意见不推荐所有患者常规使用术前抗胆碱药，仅气道分泌物增多、气道操作、迷走反射高风险等高危人群选择性使用心血管用药方向明确慢性心血管用药的术前调整原则是维持基础疾病稳定，方向比细节更重要。步入麻醉间前，最后一轮用药核查三类继续·两类暂停多数继续服用至术晨2类降压药普利类、沙坦类、洛尔类持续服用，一小口清水送服抗心律失常药、抗心绞痛药不中断需特殊处理2类ACEI/ARB部分长期或大剂量患者可能麻醉后顽固性低血压，术晨可经麻醉医生评估暂停一次利尿剂手术当日晨建议停用，避免血容量不足与低钾血症降糖药须严防低血糖术前禁食状态下，低血糖的危害远大于轻度高血糖，降糖药调整须逐一明确。药物类别处理方案二甲双胍术前

24-48小时

停用磺脲类手术当日

必须停用SGLT-2抑制剂术前

3-4天

停用DPP-4抑制剂低血糖风险低，可遵医嘱继续并监测血糖基础胰岛素继续但剂量酌情减少

三分之一至二分之一餐时胰岛素手术当日晨

一律停用术前禁食状态下，低血糖的危害远大于轻度高血糖，降糖药调整须逐一明确。抗凝抗血小板权衡中止抗凝与抗血小板药物的管理核心是权衡出血与血栓风险，须由外科与麻醉医生共同决策01药物一华法林术前

5天

停用，必要时评估桥接治疗。02药物二新型口服抗凝药利伐沙班等根据肾功能提前

1-3天

停用，一般不推荐桥接。03药物三阿司匹林小型低出血风险手术可继续使用；椎管内麻醉或高出血风险手术前需停

5-7天。抗焦虑镇静个体化选用成人术前焦虑发生率

25%-80%，儿童约

60%。术前镇静可促进诱导平稳，但需警惕呼吸抑制咪达唑仑成人麻醉前2小时口服

7.5-15mg，起效快、半衰期短，兼具顺行性遗忘；儿童

0.5mg/kg

口服，联合父母陪伴效果更佳普瑞巴林术前一天及术前1.5小时各

150mg，可减轻焦虑并降低术后疼痛褪黑素术前

50-100分钟服用可有效降低焦虑评分，不良反应少见二四六八守住禁食底线各类食物禁食时长5类清饮料2小时母乳4小时配方奶/牛奶6小时淀粉类固体6小时高脂/肉类8小时2-4-6-8法则降低80%以上高龄患者评估须加码高龄患者器官储备下降，麻醉风险显著抬升，评估与用药均需加码处理。高龄评估与用药加码要点MoCA筛查≥65岁采用MoCA量表筛查轻度认知障碍，预测术后谵妄风险东莨菪碱剂量调整高龄患者（>75岁）剂量减半至

0.15mg，合并认知障碍者尽量避免使用术后谵妄预防优化镇痛、维持脑氧合、早期活动与环境干预儿科孕产妇各有侧重儿科患者精确测量体重，误差控制在±100g以内，作为给药剂量基准重点排查气道畸形、先天性心脏病、代谢性疾病术前焦虑可致术后不良行为改变，高焦虑患儿发生率约为低焦虑者的3.5倍孕产妇妊娠≥24周需持续胎心监护，关注基线变异与减速类型采用快速序贯诱导技术预防反流误吸无禁忌证时优先选择硬膜外或腰硬联合麻醉，减少胎儿药物暴露肥胖抬高气道与氧合风险BMI大于

30kg/m²

是导致低氧血症的独立危险因素，肥胖患者的术前准备须围绕气道与氧合展开。气道与筛查仰卧位时Mallampati分级可能恶化

1-2级，增加困难气道风险。采用

STOP-Bang

问卷筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAS），重度者行多导睡眠监测。氧合与用药术前充分预氧合，术中持续氧疗，必要时使用高流量鼻导管或口咽通气道。给药剂量适当下调，避免药物蓄积加重呼吸抑制。新指南聚焦质量与安全2026年多部国家级指南相继更新，麻醉前管理正从规模扩张转向质量与安全并重。消化内镜镇静麻醉管理指南（2026版）形成41条推荐意见，要求所有门诊/日间患者术前完成麻醉评估并签署知情同意。高龄（>75岁）及

ASAⅢ级及以上患者须完善器官功能评估与专科会诊，超高龄合并ASAⅣ级建议住院诊疗。成人腹部外科围手术期血液管理指南（2026版）明确红细胞输注阈值：一般患者

Hb低于70g/L，高危人群放宽至

80-100g/L。红细胞输注阈值心理干预先于药物介入轻度紧张科普沟通、478呼吸法（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒）、渐进性肌肉放松中度焦虑叠加正念冥想、音乐疗法，每日

20分钟，必要时术前夜晚短期用药非药物选择心理干预、催眠疗法、引导性想象法、针灸印堂及