骨科手术是VTE的主要危险因素

学术汇报骨科手术VTE危险因素与预防策略骨科围手术期静脉血栓栓塞症防治汇报人骨科医师日期2026年9月内容导览01风险认知骨科手术VTE的流行病学与危害02危险因素患者因素与手术因素双重梳理03风险评估Caprini评分与出血风险分层04预防策略三驾马车综合预防体系05指南落地最新指南共识与全程管理CHAPTER风险认知未预防的骨科大手术，DVT发生率可达六成从魏尔啸三要素出发，认清骨科手术VTE的严峻威胁01VTE定义与魏尔啸三要素VTE

包括

深静脉血栓形成（DVT）

与

肺血栓栓塞症（PE）

，是骨科围手术期最严重且可预防的并发症隐形威胁：约

50%~80%

的DVT患者无明显临床症状，PE可能作为首发表现且病情凶险魏尔啸三要素（病理基础）静脉血流淤滞：长时间止血带使用、下肢制动、麻醉致静脉扩张血液高凝状态：创伤引发炎症与凝血系统激活静脉壁损伤：手术操作直接损伤血管内皮临床表现DVT：单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高PE：突发呼吸困难、胸痛、咯血骨科VTE流行病学与危害未预防的骨科大手术，DVT发生率可达40%~60%0.5%~2.0%致死性PE发生率未经治疗患者16.8%未规范预防患者总VTE发生率2020—2024年登记研究12.3万例1.12%髋部骨折手术患者致死性PTE发生率为THA患者的2.3倍30%未经治疗的PE死亡率23%~60%非致命VTE出现血栓后综合征防治差距89.7%覆盖率62.3%规范率存在风险评估不到位、预防疗程不足国内骨科大手术VTE预防覆盖率已达89.7%，但规范预防率仅62.3%髋部骨折患者因创伤应激叠加长期卧床，血栓风险甚至高于择期关节置换手术CHAPTER危险因素年龄、创伤、制动，三重叠加放大风险患者自身因素与手术相关因素的系统梳理02患者自身危险因素年龄、肥胖、恶性肿瘤、既往病史、基础疾病与女性特殊时期，构成患者侧六项VTE危险因素年龄Age每增加10岁，VTE发生风险约增加1倍；年龄≥70岁为骨科独立危险因素肥胖ObesityBMI≥30kg/m²患者下肢静脉压力升高、血流缓慢，VTE风险明显增加恶性肿瘤MalignancyVTE风险较常人高2~3倍，恶性肿瘤相关VTE占全国致死性VTE的41.2%既往病史History既往VTE病史为Caprini最高权重因素之一，遗传性凝血异常（如因子VLeiden突变）显著增加风险手术相关危险因素止血带压力应不超过患者收缩压+100mmHg以控制血管损伤程度手术类型、时长、止血带、制动与麻醉，构成手术侧五大VTE风险维度手术类型髋/膝置换术（THA/TKA）、髋部骨折手术（HFS）为VTE最高风险术式，Caprini赋

5分手术时长超过

90分钟

为骨科手术独立危险因素，重大手术超过

45分钟

即增加风险止血带因素使用时长超过

60分钟

显著增加VTE风险术后制动术前卧床超过

3天、术后下肢活动障碍≥7天

显著放大血栓风险麻醉因素全身麻醉使下肢静脉失去肌肉泵作用，血流速度显著减慢；骨水泥聚合热效应加剧局部静脉扩张CHAPTER风险评估先评估出血，再启动抗凝Caprini分层与出血风险权衡是预防的基石03Caprini评分与风险分层骨科大手术无论评分如何，原则上均归类为极高危5分因素既往VTE病史、髋/膝关节置换术、严重创伤或多发骨折3分因素年龄≥75岁、重大手术超过45分钟、恶性肿瘤40余项因素Caprini量表包含40余项危险因素，按严重程度赋1~5分，累计总分划分四级风险风险等级Caprini评分VTE发生率低危0~1分＜2%中危2分2%~5%高危3~4分5%~15%极高危≥5分＞15%临床提示骨科大手术（THA/TKA/HFS）无论评分如何，原则上均归类为极高危出血风险评估与权衡药物预防启动前必须同步评估出血风险，严禁仅依赖PT和APTT判断高出血风险判定（满足任一项即判定）任一项术前血红蛋白＜100g/L或凝血功能异常（INR＞1.5、血小板＜50×10⁹/L）活动性出血或术后24小时引流量＞200ml/h持续≥2小时严重肝肾功能不全或3个月内颅内出血、消化道出血病史处置原则高出血风险患者严禁使用药物抗凝，优先采用物理预防处置原则与启动时机2类高出血风险待出血风险降低后（通常为术后24~48小时）重新评估并启动药物预防中低出血风险可联用低分子肝素与间歇充气加压装置，兼顾疗效与安全CHAPTER预防策略基础、物理、药物，三驾马车缺一不可从踝泵运动到抗凝疗程的全程预防方案04基础预防与手术优化基础预防为所有骨科患者全程落实的措施，推荐等级1A患者侧·主动预防早期活动术后清醒即开始踝泵运动，每小时10次，每日累计≥300次；24小时内尝试下床活动股四头肌训练术后早期等长收缩训练，每组20次，每日6组体位管理卧床时抬高患肢15°~20°（高于心脏水平），避免下肢下垂或交叉腿水分管理每日饮水≥1500ml，避免脱水致血液黏稠度增加术者侧·手术优化微创术式优先选择微创术式，控制手术时长＜90分钟止血带管理使用时长＜60分钟物理预防措施绝对禁忌：下肢DVT已确诊的急性期使用GCS或IPC可能导致血栓脱落诱发PE穿戴规范要求尺寸精准，踝部、小腿、大腿三处周径误差控制在±1cm以内物理预防不增加出血风险，是高出血风险中高危患者的优先选择，也可作为药物预防的辅助手段梯度压力弹力袜（GCS）3项踝部压力最大18~23mmHg，向上递减，产生挤奶效应穿戴时机术前麻醉诱导前或术日晨起穿戴每日检查是否卷边褶皱间歇充气加压装置（IPC）3项工作原理周期性充气放气模拟肌肉收缩每日使用≥18小时停用时机持续至患者恢复自主活动足底静脉泵（VFP）2项适用对象无法主动活动的患者，如脊柱术后卧床者每日使用8~12小时药物预防与疗程决策常用抗凝药物方案3类方案低分子肝素依诺肝素40mg每日1次皮下注射术后12~24小时直接口服抗凝药利伐沙班10mg每日1次口服术后6~12小时间接Ⅹa抑制剂磺达肝癸钠2.5mg每日1次皮下注射术后24小时预防疗效与疗程决策适应症严格遵循适应症、剂量、时机三原则，避免过度抗凝导致出血疗效数据使用低分子肝素可使DVT发生率降低50%~60%，PE减少2/3疗程时长骨科大手术预防疗程至少10~35天，2025版指南明确需覆盖至术后35天延长获益将预防周期从10~14天延长至35天，症状性VTE事件减少74%，且未显著增加出血风险CHAPTER指南落地覆盖率近九成，规范率仅六成从指南更新到围术期全程管理的落地路径05最新指南与共识概览2025年至今，我国更新发布11份VTE专科指南和共识，覆盖骨科、创伤、骨肿瘤等重点领域最新指南与共识5项《中国骨科围术期深静脉血栓防治指南（2026版）》风险评估、预防策略、诊断流程及治疗方案全面更新与细化《中国骨科大手术VTE预防指南（2025版）》基于12.3万例患者登记数据修订，采用2024年修订的骨科专项Caprini模型《骨科大手术患者静脉血栓栓塞症预防专家共识》（中华护理杂志2026）涵盖51条推荐意见，德尔菲专家函询权威系数达0.965《中国创伤骨科患者围手术期VTE预防指南（2025）》针对骨折、脊柱创伤等制定标准化分层预防方案《2025版中国骨肿瘤大手术VTE防治专家共识》国内首个骨肿瘤VTE防治共识，转移性骨肿瘤VTE发生率7.0%规范预防率亟待提升89.7%预防覆盖率当前住院患者预防措施覆盖率62.3%规范预防率三大问题风险评估不到位预防方案不合理疗程不足改进措施系统嵌入：