骨科手术术前术后护理

骨科手术术前术后护理评估·准备·观察·康复2026年课程导览01术前护理全面评估与充分准备，筑牢手术安全防线02术后护理系统观察与精准干预，守住恢复关键窗口03康复指导功能锻炼与出院管理，延续护理全程关怀01术前护理充分准备是安全手术的基石全面评估患者状况，落实各项术前准备术前评估：把好安全第一关评估越充分，术中术后的不确定因素越少一般状况核对姓名、床号、诊断、手术部位及标识评估生命体征与基础疾病控制情况专科评估检查患肢皮肤完整性、肿胀程度评估末梢血运与感觉运动功能实验室检查确认血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等结果无手术禁忌心理状态评估焦虑、恐惧程度及睡眠状况识别情绪高危患者营养状况了解进食能力与体重变化预判术后营养支持需求术前准备：细节决定安全1皮肤准备术区清洁，遵医嘱备皮，注意勿损伤皮肤2禁食禁水严格执行医嘱禁食时间，告知患者目的与重要性3术前用药遵医嘱执行术前抗生素皮试与用药，核对过敏史4物品准备备齐影像资料、术中用药、支具或外固定器材5肠道与排尿按手术类型执行灌肠或留置尿管，排查禁忌每一项准备背后，都是对并发症的一次主动拦截术前宣教与体位训练“术前的充分宣教与体位训练，是患者术后配合能力的第一块基石”“术前一分钟的训练，能换术后一天的自如”术前宣教要点解释手术目的、麻醉方式及大致流程，消除信息盲区。告知术后不适及应对方法，建立合理预期。强调深静脉血栓预防、咳嗽排痰与床上大小便配合意义。体位与功能训练指导练习床上使用便器，适应卧床排泄。按手术部位预先训练股四头肌等长收缩、踝泵运动。教会正确使用拐杖或助行器，为术后早期活动打基础。02术后护理精准观察是安全恢复的保障系统监测生命体征，主动防控并发症术后早期观察：守住黄金窗口术后48小时

是出血、血肿与循环障碍的高发窗口守住黄金窗口，严密观察、早期识别，是术后平稳恢复的关键防线生命体征术后早期每

30至60分钟

监测一次重点关注血压、脉搏、呼吸与意识患肢观察检查末梢颜色、温度、毛细血管充盈时间感觉与活动能力，警惕骨筋膜室综合征观察重点伤口与引流观察敷料渗血渗液范围、引流液性质与量发现异常及时报告体位安置与患肢管理体位管理的质量，直接体现在术后的肿胀与舒适度上手术部位体位要求患肢管理要点上肢手术平卧或半卧患肢抬高超过心脏水平，保持功能位固定下肢手术平卧为主患肢抬高约

30度，膝关节保持伸直或医嘱屈曲角度脊柱手术轴线翻身保持脊柱轴线一致，避免扭转与屈曲骨盆手术平卧或半卧避免患侧受压，注意会阴部皮肤观察每

2小时协助翻身，评估受压部位皮肤保持患肢固定装置位置正确，松紧适度疼痛管理：主动而非被动疼痛控制不住，功能锻炼就无从谈起统一数字评分法静息痛与活动痛分别记录按疼痛程度分策轻度：注意力转移、舒适体位、冷敷；中重度：遵医嘱用镇痛药物，观察疗效与不良反应镇痛泵定时巡查警惕呼吸抑制与恶心呕吐给药后

30分钟

复评未缓解及时报告，调整方案第1步规范评估第2步分层干预第3步用药安全第4步再评估引流管与伤口护理每一次无菌操作的严谨，都是感染防控的主动出击引流管护理妥善固定，保持引流通畅，定时挤压，防止折叠、受压与脱出准确记录引流量与性质，24小时引流液突然增多或颜色变鲜红立即报告严格无菌操作更换引流袋，拔管后观察局部有无渗液伤口护理定时观察敷料，渗血渗液多时及时更换，保持干燥警惕伤口红肿、皮温升高、异常分泌物等感染早期征象遵医嘱合理使用抗生素，按时留取培养标本深静脉血栓：预防胜于治疗观察重点每日对比双下肢周径，警惕单侧肿胀、皮温升高与Homans征阳性高风险因素5项高龄长时间制动下肢及髋部大手术既往血栓史肥胖基础预防尽早活动、踝泵运动、充足补液、避免下肢静脉穿刺物理预防梯度压力袜、间歇充气加压装置，依风险等级选用药物预防遵医嘱使用抗凝药物，每日观察出血倾向与注射部位反应肺栓塞一旦发生，抢救窗口极其短暂，预防永远是第一选择多维度并发症防控并发症防控不是单点防守，而是多系统协同作战并发症高危信号核心预防措施切口感染红肿热痛、渗液严格无菌操作、合理使用抗生素压力性损伤骨隆突处红斑定时翻身、减压敷料、营养支持肺部感染咳嗽咳痰、发热深呼吸训练、有效咳嗽、雾化排痰尿潴留膀胱充盈无尿意诱导排尿、必要时导尿、预防泌尿系感染术后每日系统评估，将风险前移进行主动干预同一患者可能同时面临多项风险，需统筹兼顾营养支持与早期活动“吃得进去、动得起来，康复才走得快”营养支持4项术后尽早恢复饮食从流质、半流质逐步过渡到普食保证优质蛋白摄入促进骨组织与软组织修复补充钙、维生素D与膳食纤维预防便秘关注老年患者吞咽功能与进食量必要时行营养评估早期活动3项麻醉清醒后即刻床上活动开始踝泵与肌肉等长收缩遵医嘱逐步过渡逐步到坐起、床旁站立、行走训练活动量循序渐进以不引起患肢疼痛加剧为度03康复指导全程关怀延续至出院之后科学指导功能锻炼，落实出院健康管理功能锻炼：分期推进阶段时间参考目标锻炼要点早期术后1-2周消肿止痛、防并发症踝泵、肌肉等长收缩、邻近关节活动中期术后3-6周恢复关节活动度主动关节活动、逐步增加负荷后期术后6周后恢复肌力与功能抗阻训练、负重训练、日常生活能力功能锻炼没有捷径，只有循序渐进才能换来长远功能每次锻炼前评估疼痛与患肢反应，锻炼后冰敷控制肿胀各部位功能锻炼方案需依据具体术式个体化调整出院指导：安全回家出院不是护理的终点，而是安全管理的延续出院不是护理的终点，而是安全管理的延续用药指导遵医嘱服药按时服药，抗凝药物不得自行停药或调整剂量不良反应识别告知药物不良反应及需要及时就医的信号伤口与支具管理伤口护理保持伤口干燥，按期换药拆线，观察有无红肿胀痛支具使用正确佩戴与使用支具、石膏，避免自行拆除活动与安全功能锻炼按康复分期坚持功能锻炼，活动量循序渐进居家防跌倒移除地面障碍，必要时使用辅助器具复诊安排按时复查告知具体复诊时间，强调按时复查影像学异常返院出现异常疼痛、肿胀加重、发热时及时返院延续护理与全程管理电话随访定期回访，掌握伤口、