骨折急救护理常规

骨折急救护理常规护理人员专题培训2026年课程导览01骨折概述与评估建立骨折急救的基础认知与评估框架02现场急救处置掌握止血、包扎、固定等核心急救操作03安全转运与院内护理规范转运流程与院内护理要点04并发症防控与康复识别风险、落实预防、衔接康复骨折概述与评估评估先行，处置有据掌握骨折基本概念与系统评估方法，为急救处置奠定基础。01骨折的定义与分类常用分类方法分类依据类型皮肤完整性闭合性骨折/开放性骨折骨折程度不完全骨折/完全骨折骨折形态横形/斜形/螺旋形/粉碎性/嵌插性等骨折稳定性稳定性骨折/不稳定性骨折骨折指骨的完整性或连续性发生中断由直接暴力、间接暴力、积累性劳损或骨骼疾病引起骨折的常见致因创伤性因素3项交通事故直接暴力致伤高处坠落直接暴力致伤重物砸伤间接暴力致伤直接暴力间接暴力外力致伤病理性因素3项骨质疏松骨骼自身病变骨肿瘤骨骼自身病变代谢性骨病骨骼自身病变骨骼病变自身病变劳损性因素1项长期重复应力导致疲劳性骨折疲劳性骨折慢性应力骨折的临床表现区分骨折的一般表现与专有体征疑似骨折时，先识别专有体征，这是现场诊断骨折的关键依据。一一般表现（与软组织损伤共有）疼痛局部疼痛、肿胀、瘀斑受限功能障碍、活动受限压痛局部压痛明显专专有体征（骨折特有）畸形肢体短缩、成角、旋转等异常形态反常非关节部位出现类似关节的活动骨擦音骨折断端相互摩擦产生现场快速评估流程先整体后局部，先救命后治伤1意识与呼吸评估确认意识状态、气道是否通畅、呼吸是否平稳2循环评估检查脉搏、皮肤颜色与温度，判断有无休克征象3快速全身检查从头到脚排查有无其他合并损伤4局部重点评估针对疼痛部位检查畸形、肿胀、异常活动5远端血运与感觉检查评估患肢末梢皮温、毛细血管充盈、感觉与运动功能合并伤的识别预警只见骨折不见合并伤，是评估的最大盲区合并伤是隐藏的“第二战场”，漏掉一处，可能输掉全局。脊柱骨折高处坠落、车祸伤者需警惕，注意有无颈背痛、肢体麻木无力骨盆骨折注意有无会阴部瘀斑、尿道口出血，警惕大出血颅脑损伤观察意识变化、瞳孔反射，有无呕吐、头痛加重胸腹部脏器损伤注意有无呼吸困难、胸壁压痛、腹部膨隆血管神经损伤患肢远端搏动减弱或消失、感觉异常须高度警惕现场急救处置争分夺秒，规范操作聚焦现场急救核心技能，确保每一步操作规范、有效。02现场急救基本流程1评估环境安全确认现场无继续伤害风险后再接近伤者2判断伤情轻重完成快速评估，排除致命性合并伤3控制活动性出血优先处理大出血，防止失血性休克4正确包扎伤口保护创面，减少污染5妥善固定患肢限制活动，减轻疼痛，防止继发损伤6尽快转运就医边处置边准备安全转运核心原则：止血、包扎、固定三步不可颠倒止血技术的要点压迫止血为首选，止血带使用须严格掌握指征直接压迫止血选材用无菌纱布或清洁敷料直接按压出血部位要点持续加压，避免频繁松开查看加压包扎止血操作敷料覆盖伤口后加压包扎尺度松紧适度，以能止住出血且不影响远端血运为宜止血带止血指征仅用于四肢大出血且其他方法无效时计时记录使用时间，每隔一定时间短暂放松标识注明止血带位置与时间标识开放性骨折的处理处理原则不冲洗、不回纳暴露的骨折端用无菌敷料或清洁布料覆盖创面如有活动性出血优先止血绝对禁止严禁将外露的骨折端推回体内严禁用手直接触摸污染创面严禁在创面上涂抹任何药物或粉末特殊情况骨端裸露面积大者，可用无菌敷料环形包裹密切观察远端血运变化固定材料与替代选择专业材料夹板石膏充气夹板真空固定垫替代材料

就地取材，功能固定木板硬纸板杂志健侧肢体躯干固定通用要求固定范围｜超过骨折部位上下两个关节衬垫｜夹板与皮肤之间加衬垫，防止压伤松紧｜松紧以固定牢靠且不影响血运为度再评估｜固定后再次评估远端感觉与血运固定范围衬垫松紧再评估上肢骨折的固定方法前臂骨折两块夹板分别置于掌侧与背侧。固定范围从肘部到手掌。屈肘位悬吊于胸前。上臂骨折夹板置于上臂外侧，上至肩下至肘。屈肘悬吊前臂，上臂贴近胸壁。必要时用绷带将上臂固定于躯干。手部骨折手握纱布卷或绷带卷保持功能位。夹板固定手掌至前臂。下肢骨折的固定方法下肢固定范围长，健侧肢体可作为天然固定支架。大腿骨折长夹板从腋下至足跟，外侧固定短夹板置于大腿内侧无夹板时用健侧下肢作为固定支架，双腿并拢固定小腿骨折夹板从膝关节以上至足跟双侧或后侧固定，踝关节保持功能位足部骨折抬高患肢，夹板固定足部与踝关节减少负重与活动固定后观察要点查固定后必查项目皮肤颜色是否苍白或发绀皮温是否明显变凉充盈时间毛细血管充盈是否延迟感觉运动有无麻木、活动受限疼痛是否进行性加重警异常信号任何异常立即松解固定物并重新评估持续加重警惕骨筋膜室综合征安全转运与院内护理安全转运，无缝衔接规范转运流程，落实院内护理，保障急救效果延续。03转运前评估与准备转运前评估3项生命体征确认确认生命体征平稳或已初步处置固定与敷料检查检查固定是否牢靠、敷料是否妥善远端血运确认确认远端血运感觉无异常转运前准备4项工具与方式选择选择合适的转运工具与搬运方式急救物品准备准备途中可能需要的急救物品接收医院沟通与接收医院沟通患者基本情况资料与记录携带携带病历资料与处置记录脊柱骨折的安全搬运搬运原则：稳定轴线，硬质担架，多人协作搬运原则保持脊柱轴线稳定禁止扭曲或屈曲采用硬质担架或脊柱板转运多人协作统一口令，同步动作搬运步骤1头颈固定一人负责，保持中立位2人员站位分列躯干与下肢两侧3同步平移整体滚动或水平抬移4固定束缚使用固定带妥善束缚绝对禁止禁止一人抱头一人抱腿的搬运方式禁止坐位或半坐位转运疑似脊柱骨折者绝对禁止：一人抱头抱腿、坐位转运——红线不可触碰四肢骨折的搬运要点先固定后搬运，患肢抬高减少肿胀四肢骨折搬运上肢骨折固定后屈肘悬吊，搬运时避免牵拉患肢下肢骨折保持固定体位，适当抬高患肢减少肿胀骨盆骨折仰卧硬板，双膝下垫枕使髋膝轻度屈曲避免碰撞受压注意保持稳定狭窄空间搬运院内接诊与交接完整交接是院前院后护理无缝衔接的关键交接核心内容5项受伤时间、致伤机制与初步评估结果已实施的急救措施：止血方式、固定方法、用药情况途中病情变化与生命体征趋势患肢远端血运、感觉状况有无合并损伤的怀疑与观察要点接诊后重点3项尽快完成影像学检查协助确诊重新评估患肢循环与神经功能评估疼痛程度，按医嘱给予镇痛患肢常规护理持续血运观察是患肢护理的第一要务体体位管理抬高患肢以利静脉回流、减轻肿胀保持功能位防止关节僵硬与畸形血血运观察定期评估远端皮温、颜色、毛细血管充盈观察功能感觉与运动功能有无异常发现异常及时报告医生痛疼痛管理合理用药按医嘱合理使用镇痛药物辨析疼痛关注疼痛性质变化，区分正常疼痛与异常警示牵引与石膏护理牵牵引护理力线保持牵引力线正确，牵引锤悬空不落地装置定期检查牵引装置有无松脱、滑移针眼观察牵引针眼有无红肿、渗液体位保持肢体处于规范体位石石膏护理未干未干石膏避免受压变形，用掌心托举清洁保持石膏清洁干燥，勿浸水边缘观察石膏边缘有无压迫、摩擦异常石膏内持续疼痛、异味或渗液及时报告并发症防控与康复防患未然，促进康复识别常见并发症风险，落实预防措施，衔接早期康复。04常见并发症总览“并发症防控需从急救阶段开始贯穿全程”“从急救到康复，并发症防控贯穿全程”早期并发症多发于急救阶段失血性休克多见于骨盆、股骨干等多发骨折骨筋膜室综合征肢体进行性肿胀伴剧痛脂肪栓塞综合征长骨骨折后出现呼吸急促、意识改变感染开放性骨折创面污染晚期并发症见于康复阶段关节僵硬与肌肉萎缩深静脉血栓形成压疮（压力性损伤）骨不连或延迟愈合骨筋膜室综合征的识别疼痛性质改变是最早的预警信号，镇痛药难以缓解即为危险征兆典型警示信号5项进行性加重的剧烈疼痛

最早信号镇痛药难以缓解，是最早出现的预警被动牵拉疼痛加剧牵拉患肢远端时疼痛显著加剧肿胀明显、张力增高患肢外观与触感均呈典型肿胀表现远端感觉异常出现麻木或针刺感远端动脉搏动减弱

晚期表现不可作为早期排除依据深静脉血栓的预防预防为主，早活动、早干预是核心基础预防尽早开始踝泵运动与股四头肌等长收缩训练病情允许时鼓励早期下床活动避免下肢长时间制动与膝下垫枕物理预防遵医嘱使用梯度压力袜或间歇充气加压装置禁忌证患者（如严重下肢缺血）避免使用观察重点关注单侧下肢突发肿胀、疼痛、皮温升高警惕不明原因的胸闷、气促、咯血等肺栓塞征象压疮与其他并发症预防压疮预防3项按时翻身避免骨突部位长期受压减压保护使用减压敷料或减压床垫保护受压部位皮肤护理保持皮肤清洁干燥，加强营养支持翻身皮肤护理感染预防3项规范用药开放性骨折遵医嘱规范使用抗生素敷料管理保持创面敷料清洁干燥，观察渗液性状无菌操作严格无菌操作，减少交叉感染风险抗生素无菌操作关节僵硬预防2项早期锻炼在医生指导下尽早开展被动与主动功能锻炼活动范围未固定关节保持正常活动范围功能锻炼早期功能锻炼指导功能锻炼应循序渐进、不痛为度早期功能锻炼：循序渐进、以不痛为度，主动为主、被动为辅锻炼原则3项循序渐进不引起明显疼痛为度制动的坚守固定关节保持制动，未固定关节正常活动主次分明主动活动为主，被动活动为辅分阶段方案阶段锻炼内容早期（炎症期）肌肉等长收缩、未固定关节活动中期（愈合期）增加关节活动范围，渐增肌力训练后期（康复期）恢复负重，强化肌力与协调出院指导与健康宣教固定物保护注意固定物保护与日常注意事项，避免碰撞或移位影响愈合。复诊安排按时复诊，按医嘱安排