急性脑血管病患者的护理

急性脑血管病患者的护理护理培训课件2026年课程导览01急救识别快速识别与院前急救护理02规范护理急性期监测与并发症管理03康复预防康复护理与二级预防策略急救识别时间就是大脑时间就是大脑从症状识别到院前急救，每一分钟都关乎患者预后。01看懂急性脑血管病分型急性脑血管病即脑卒中，按病理机制分两类，护理重点差异显著分型占比核心特征缺血性脑卒中70%-80%血管阻塞致脑组织缺血缺氧出血性脑卒中20%-30%血管破裂致颅内出血缺缺血性脑卒中核心治疗溶栓与取栓护理重点时间窗管理出出血性脑卒中核心治疗控制血压与降颅压护理重点防再出血BEFAST快速识别症状每延迟1分钟，约190万个神经元

死亡。快速识别是急救护理的起点。B-Balance身体突然失去平衡，走路跌倒E-Eyes视物模糊或复视F-Face面部不对称，口角歪斜A-Arms一侧肢体无力，不能平举S-Speech口齿不清或理解困难T-Time立即记录发病时间，拨打120疑似卒中时，禁止自行用药或拖延，应立即送往具备卒中救治能力的医院。识别越快，可挽救的脑组织越多。院前急救三大核心保呼吸3项意识清醒者取半坐卧位，上半身抬高

30°，头偏向一侧昏迷者立即侧卧，清除口腔呕吐物、分泌物与假牙发病后禁止喂水、喂药、喂食，防止误吸稳血压2项立即测量并记录血压数值不盲目自行用药降压保持环境安静、光线柔和稳定患者情绪慎搬动2项安全环境下让患者原地平卧不强行扶起或摇晃必须搬动时需3-4人协同保持头颈躯干呈直线平移规范护理科学监测，精准干预科学监测，精准干预以循证指南为纲，落实急性期全流程护理规范。02生命体征与神经功能监测监测标准监测须标准化，依据中华护理学会《重症缺血性脑卒中患者护理指南（2026）》常规动态监测至少每

4小时

一次，测量前确保患者安静意识评估采用

GCS或FOUR量表，每2-4小时

一次疑似脑干病变或脑疝风险者，优先使用

FOUR量表结合瞳孔大小、形状及对光反射综合判断术后血压监测频率监测时段血压监测频率溶栓/取栓术后2小时内每15分钟术后2-8小时每30分钟术后8-24小时每1小时血压精准管理与溶栓配合缺血性脑卒中3项急性期一般不急于降压避免脑灌注不足溶栓前收缩压需控制在≤180/100mmHg溶栓期间收缩压不得超过185mmHg出血性脑卒中2项目标收缩压

140-160mmHg避免降至

130mmHg

以下1小时内降压幅度不超过

20%防止脑缺血溶栓护理配合4项测量体重准确测量患者体重，为剂量计算提供依据核对药物严格核对药物名称与剂量，快速输注全程观察输注全程观察有无出血、过敏等不良反应转运准备做好转运至介入中心的准备气道管理与氧合支持氧合目标：血氧饱和度

≥95%，慢阻肺患者

92%-95%；GCS≤8分或误吸高风险者，提前备好气管插管与机械通气。体位管理2项意识清醒者取半坐卧位，床头抬高

30°-45°昏迷者取侧卧位，头偏向一侧，防止舌后坠阻塞气道分泌物清除2项吸引器清除用吸引器清除口腔、鼻腔分泌物与呕吐物吸痰严格无菌吸痰严格无菌操作，避免过度刺激引起反射性咳嗽氧疗支持3项维持血氧饱和度

≥95%慢阻肺患者可维持在

92%-95%鼻导管或面罩吸氧流量

2-4L/minGCS评分≤8分或误吸高风险者提前准备气管插管与机械通气并发症预防与血糖管理护压疮预防定时翻身拍背，肢体摆放保持功能位防挛缩防止关节挛缩，定期检查皮肤受压区域吸误吸预防禁强喂吞咽困难者禁止强行喂食，需评估后确定进食方式30°抬高床头

30°

以上，减少反流风险栓深静脉血栓查静脉长期卧床者定期检查下肢静脉被动运动尽早开展被动运动，促进血液循环糖血糖管理>7.8空腹血糖

>7.8mmol/L

时遵医嘱给予胰岛素<3.9空腹血糖

<3.9mmol/L

时给予50%葡萄糖注射液纠正营养支持与吞咽护理1第一步吞咽功能评估确诊评估评估进食能力与呛咳风险，明确是否适合经口进食吞咽困难者早期采用鼻饲流质食物，避免误吸2第二步喂养方式选择营养供给鼻胃管注入营养液，合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物肠内营养不足或肠道功能障碍时，考虑肠外营养支持3第三步逐步过渡膳食阶梯恢复吞咽功能恢复后，从流质逐步过渡到半流质、普通膳食饮食遵循低盐低脂原则，多摄入膳食纤维定期评估营养状况，涵盖体重、白蛋白等指标康复预防护理不止于救治护理不止于救治早期康复介入与长期二级预防，决定患者最终生活质量。03早期康复时机与三阶段模式2026年指南明确取消

“绝对卧床”旧理念，病情稳定后应尽早启动康复。生命体征稳定后

24-48小时

内开始早期康复，可有效预防深静脉血栓、肌肉萎缩和关节挛缩。阶段场所核心任务急性期神经内科病房早期康复与生命维持亚急性期康复医院强化训练与功能重建慢性期社区与家庭长期支持与生活质量维持运动语言认知康复训练按运动、语言、认知三个功能维度展开阶梯式训练方案围绕运动、语言、认知三大功能维度，制定由易到难、阶梯递进的康复训练路径。“循序渐进，量力而行——训练强度与内容须与患者功能水平相匹配。”运动康复被动起步被动运动起步，逐步过渡到翻身、坐起、站立功能强化功能较好者进行步行、平衡与力量训练全程由康复治疗师指导，避免过度疲劳语言康复音节起步失语症患者从简单音节、单词练习起步词汇扩展结合图片与实物进行词汇训练，逐步扩大词汇量构音改善构音障碍者侧重口腔肌肉训练，改善发音清晰度认知训练简单任务从复述词语、记忆短句等简单任务开始复杂活动逐步过渡到记忆物品位置、事件顺序等复杂活动可借助图片卡片、语音辅助设备作为早期沟通工具心理护理与护患沟通约30%-50%的卒中患者会出现抑郁、焦虑等心理问题，直接影响康复积极性。心理护理贯穿康复全程，识别、信任、参与三者协同，才能有效提升康复积极性。识别心理问题2项关注异常表现关注患者情绪波动、兴趣减退、睡眠障碍等表现及时上报转介发现焦虑抑郁倾向，及时报告康复团队，必要时转介心理医生建立护患信任2项耐心倾听耐心倾听患者诉求，不打断、不急于纠正传递安全感在情绪波动时保持坚定与可靠，传递安全感二级预防与健康教育危险因素控制目标高血压<130/80mmHg糖尿病糖化血红蛋白

<7%高脂血症LDL-C<1.8mmol/L卒中复发率高，长期二级预防是护理延续的关键环节药物管理严格遵医嘱