肾内科知识教学课件

医学教育肾内科知识教学课件从基础到临床，系统掌握肾脏病学核心知识教学对象医学生课程导览01结构功能肾脏解剖与生理功能基础02疾病谱系肾内科疾病分类与核心疾病03诊断框架CKD与AKI诊断标准与分期04治疗策略IgA肾病诊疗与肾替代治疗05前沿展望SGLT2抑制剂肾脏保护新格局结构功能认识肾脏，才能理解疾病从肾单位到滤过膜，建立肾脏结构与功能的基础认知01肾单位是肾脏功能的基本单位肾脏大体解剖位置：脊柱两侧、腹膜后壁大小：长11-12厘米·宽5-6厘米·厚3-4厘米重量：约150克左肾略高于右肾肾单位构成数量：每个肾脏含约100万个肾单位组成：肾小体（肾小球+肾小囊）+肾小管（近端小管/细段/远端小管/集合管）滤过膜三层结构内皮细胞：毛细血管内皮细胞基膜：基膜足细胞：肾小囊脏层足细胞三层共同构成分子大小选择通透性屏障肾脏血流与滤过效率四分之一肾脏血供占全身血供180升每日过滤血液150升每日重吸收水分99%过滤效率肾脏承担四大核心生理功能肾脏是维持机体内环境稳定的枢纽器官滤过排泄代谢废物清除·尿液形成清除代谢废物（肌酐、尿素氮）与多余水分，形成尿液排出。电解质调节钠钾钙平衡·渗透压稳定通过肾小管对钠、钾、钙的重吸收与分泌，维持体液渗透压稳定。酸碱平衡酸碱稳态·碳酸氢盐重吸收排泄酸性代谢产物、重吸收碳酸氢盐，维持血液pH值在正常范围。内分泌功能激素分泌·血压/造血/钙磷代谢分泌肾素调节血压、促红细胞生成素促进造血、活化维生素D调节钙磷代谢。疾病谱系疾病谱系决定诊疗思维从原发性到继发性，构建肾内科疾病分类框架02肾内科疾病按损伤部位分七类按损伤部位建立肾脏疾病谱系分类肾脏血流量极丰富，循环血容量不足时肾脏最先出现灌注下降，这是理解肾前性肾损伤的生理基础肾小球·原发Ⅰ原发性肾小球疾病急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等，直接损害肾小球结构与功能肾小球·继发Ⅱ继发性肾小球疾病糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害，由全身性疾病累及肾脏小管·间质Ⅲ肾小管-间质疾病急性间质性肾炎、肾盂肾炎等，病变位于小管与间质肾血管Ⅳ肾血管疾病肾动脉狭窄、肾静脉血栓，影响肾脏血流供应感染·结石Ⅴ泌尿系统感染与肾结石梗阻与感染互为因果，需警惕肾后性损伤共同转归Ⅵ急慢性肾功能不全AKI与CKD，是各类肾脏病进展的共同转归IgA肾病居我国原发肾小球病首位教学引申：青壮年患者群体决定了IgA肾病早期诊断与规范治疗的社会经济价值IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，也是终末期肾病的首位原发性病因疾病占比占原发性肾小球肾炎40%至47.5%人群特征发病高峰：18-39岁青年人群占60%以上男女比约1.5:1至2:1发病率与预后年发病率（每10万人）1.8至2.2人未规范干预者10年ESRD发生率25%至30%诊断框架诊断是治疗的前提掌握CKD分期与AKI分级，建立临床诊断思维03CKD依据eGFR分为五期CKD诊断前提：肾脏结构或功能异常持续超过

3个月核心指标：eGFR

与

尿白蛋白排泄量eGFR分期与临床意义分期eGFR（ml/min/1.73m²）临床意义G1≥90有肾损伤证据，明确病因并干预G260-89轻度下降，排查可逆因素G3a45-59中度下降，并发症风险增加G3b30-44中度下降，需综合管理G415-29重度下降，准备肾替代治疗G5<15终末期，启动透析或移植尿白蛋白分级A1小于

30mg/gA2为

30-300mg/gA3大于

300mg/geGFR越低且UACR越高，终末期风险越大AKI按肌酐升高倍数分三期AKI三期SCr升高倍数对比注：3期SCr≥3.0倍

或≥353.6μmol/LKDIGO诊断标准1.5–1.9倍1期SCr升高1.5–1.9倍，尿量减少6–12小时2.0–2.9倍2期SCr升高2.0–2.9倍，尿量减少≥12小时≥3.0倍3期SCr≥3.0倍

或≥353.6μmol/L，需启动肾脏替代治疗我国住院患者AKI总体发生率

11.6%，ICU高达

37.9%漏诊率达

42.3%，早期识别是降低病死率的前提治疗策略从对因到替代，分层施策聚焦IgA肾病诊疗路径与透析治疗适应证04IgA肾病诊治迈入双轨时代治疗目标24小时尿蛋白控制在

0.5g/d

以内（理想小于

0.3g/d），血压≤120/70mmHg，每年eGFR下降不超过

1ml/min检诊断金标准金标准肾活检免疫荧光见系膜区IgA沉积为主（荧光强度≥2+）C3沉积约

85%

伴补体C3沉积分型推荐牛津MEST-C评分分型治治疗双轨对因治疗布地奈德肠溶胶囊是目前唯一推荐可降低致病性IgA水平的药物，疗程9个月或低剂量维持对症治疗无论有无高血压均用ACEI/ARB（最大可耐受剂量），联合SGLT2抑制剂；其他可选司帕生坦、羟氯喹透析治疗把握AEIOU指征治疗模式适用对象频率与时长普通血透慢性稳定患者每周2-3次，单次4小时CRRT危重症患者24小时持续净化A酸中毒严重代谢性酸中毒，pH<7.1药物难以纠正E电解质高钾血症，血钾>6.5mmol/L，伴心电图异常随时可能心脏骤停I中毒可透析清除的毒物中毒，如甲醇、乙二醇、锂、水杨酸盐O容量超负荷严重肺水肿对利尿剂无反应面临窒息风险U尿毒症出现尿毒症脑病、心包炎或出血等并发症前沿展望循证驱动，重塑肾脏保护格局解读SGLT2抑制剂从降糖到护肾的跨越05SGLT2i打破糖尿病专属标签58816例慢性肾脏病患者的荟萃分析证实：SGLT2i护肾获益不受糖尿病状态限制SGLT2i肾脏进展风险降低幅度按糖尿病状态分层对比获益不受蛋白尿程度限制轻中度蛋白尿获益35%vs大量蛋白尿一致无论蛋白尿高低，轻度蛋白尿患者获益幅度与大量蛋白尿患者一致，早期干预应提上日程WCNDelphi共识（2026）