成人烧伤俯卧位治疗专家共识 2026

专家共识成人烧伤俯卧位治疗专家共识解读中国老年医学学会烧创伤分会·

中华医学会烧伤外科学分会重症学组2026年共识解读导览01共识背景与定位烧伤PPT为何需要独立共识02作用机制与差异烧伤PPT与传统PPV的核心区别03适应证禁忌解析临床决策的关键边界04体位管理实操翻身床操作与团队协作05并发症预防策略风险识别与应对要点06循证证据展望疗效数据与临床启示共识背景与定位烧伤PPT需要独立规范俯卧位通气聚焦ARDS，烧伤俯卧位治疗却承载更多临床使命01烧伤PPT为何需要独立共识烧伤PPT与通用PPV存在显著差异，亟须独立规范差异传统PPV聚焦ARDS治疗，烧伤PPT在适应证、流程细节、注意事项等方面与之显著不同牵头中国老年医学学会烧创伤分会、中华医学会烧伤外科学分会重症学组发表《中华烧伤与创面修复杂志》2022年第38卷第7期制约应用普遍但缺乏规范化流程，急诊、呼吸、心胸外科等学科同受制约专家34名多学科专家完成2轮电子问卷征询及2轮共识研讨会注册已在国际实践指南注册平台完成注册烧伤PPT的三大临床特殊性“正是这三点特殊性，决定了烧伤PPT不能直接套用传统PPV的规范。”时间、意识、气道，三维度共同定义烧伤PPT01时间模式时间模式不同烧伤PPT单次仅1~3小时频次高达每天3~4次传统ARDS俯卧位则推荐每天不少于12~16小时02意识状态意识状态不同大部分行PPT的成年烧伤患者处于清醒或仅轻度镇静状态无需深度镇静肌松对依从性管理提出更高要求03气道状态气道状态不同部分烧伤PPT患者未建立人工气道无法依赖机械通气保障呼吸翻身操作中的气道安全压力更大功能扩展：不止于通气治疗创面换药与手术创面处理头颈部、肩背部、臀部、会阴部等特殊部位创面换药或手术操作。压力性损伤防治体位管理体位交替，避免固定部位长时间受压。联合特殊治疗协同支持配合

ECMO、ECCO2R、IABP、RRT

等治疗需要。特殊伤情处理复杂伤情烧冲复合伤、烧爆复合伤及颈背腰臀部皮肤软组织损伤等复杂情况。作用机制与差异同是俯卧，逻辑不同烧伤PPT时间短、频次高、患者清醒，功能远超通气治疗02改善氧合与通气灌注核心机制是让更多的肺泡参与气体交换，修正通气／血流失调。仰卧位·肺区受压背侧肺泡受压萎陷，形成低通气、高血流区域。16%~24%心脏对下肺叶压迫35%背侧肺区通气仅俯卧位·肺泡复张背侧萎陷肺泡得以复张，改善通气。20%~30%功能残气量增加1%~4%心脏压迫降至60%~75%背侧通气提升至体位调整通过复张萎陷肺泡、减轻心脏压迫，重塑通气与血流的匹配关系。右心减负与分泌物引流辅助机制页，说明俯卧位对右心功能与气道引流的叠加获益俯卧位带来的获益不止于氧合数字，更延伸至心肺交互与气道管理。俯卧位带来心肺双重改善，强化其临床价值。改善右心功能肺泡复张后动脉氧合改善，肺血管阻力显著降低右心负荷随之下降，右室舒张末容积减少左室前负荷增加，进一步提升心输出量促进分泌物引流体位改变使支气管分泌物在重力作用下向中央气道移动便于咳出或吸出引流获益引流改善可降低呼吸机相关性肺炎发生风险，对吸入性损伤患者尤为重要适应证禁忌解析边界清晰，决策有据适应证覆盖呼吸与创面，禁忌证需逐项排除03呼吸系统适应证梳理烧伤相关呼吸系统损伤是PPT的首要适应证，涵盖原发与继发两大类：原发性呼吸系统损害2项吸入性损伤热力、烟雾及有毒气体导致的气道与肺实质直接损伤肺爆震伤爆炸冲击波所致肺实质挫伤与出血继发性呼吸系统并发症5项肺部感染呼吸机相关性肺损伤误吸创面脓毒症相关性ARDS肺栓塞顽固性低氧血症与指南推荐时长2项顽固性低氧血症常规机械通气无效，PaO2/FiO2低于

150mmHg

时，建议尽早实施俯卧位指南推荐时长欧美及中国：中重度ARDS每天俯卧位不少于

12小时；德国：氧合指数低于150mmHg者每天不少于

16小时创面治疗与特殊场景适应证创面管理是烧伤PPT区别于PPV的关键适应证创面处理特殊部位创面处理头颈、肩背、臀部、会阴等部位换药或手术损伤防治压力性损伤防治体位交替减少骨突部位持续受压翻身床翻身床适用人群大面积烧伤、躯干后侧或臀区烧伤、背腰臀区慢性溃疡或褥疮治疗配合特殊治疗配合ECMO、ECCO2R、IABP、RRT联合实施时的体位支持绝对禁忌证：必须严格排除以下情况为绝对禁忌，临床评估时必须首先排除：禁忌类别关键判断标准未缓解的颅内压升高颅内压超过

30mmHg，俯卧位可能加重脑损伤尚未稳定的脊髓损伤或骨折脊柱、锁骨、面部等不稳定性骨折烧伤特有绝对禁忌大面积烧伤休克期病情不稳定；颈部明显肿胀伴吸入性损伤较重、早期未行气管切开或气管插管其他必须排除婴幼儿烧伤；全身应用冬眠药物致神志不清相对禁忌证：个体化权衡相对禁忌经权衡后，可在严密监测下实施类别具体情形循环不稳定血流动力学不稳定、腹腔高压、体位性低血压高危气道与管路困难气道、气管切开术后

24小时内、2周内气管手术、带气体漏出的前置胸腔引流管特殊状态孕妇、中晚期妊娠、腹部手术后、头面部严重损伤其他体重超过

135kg、深静脉血栓治疗

2天内、心脏起搏器植入

2天内、眼内压高、癫痫频繁发作、过度肥胖（BMI大于

40kg/m²）、新发下肢深静脉血栓、急性出血性疾病体位管理实操规范翻身，安全第一五人协作、管道管理、首次限制，每个细节都关乎安全04五人团队分工与管道管理标准俯卧位操作需5人团队协同完成：1号位（床头）居中置顶统领全局，固定人工气道、安置头部、发布翻身口令；2号位（左侧床头）安置左侧上身导管，监护仪器连线；3号位（左侧床尾）安置左侧下半身导管与导尿管；4号位（右侧床头）负责右侧上半身导管；5号位（右侧床尾）负责右侧下半身导管。管道管理要点：翻身前测量气管插管距门齿距离并记录气囊充气量，整理呼吸机管路、倾倒冷凝水，暂夹闭引流管防止返流；翻身后及时打开引流管并确认位置固定。管道管理要点翻身前：测量气管插管距门齿距离并记录气囊充气量，整理呼吸机管路、倾倒冷凝水，暂夹闭引流管防止返流；翻身后：及时打开引流管并确认位置固定。标准俯卧位操作需5人团队协同完成：1号位（床头）居中置顶统领全局，2–5号位分守四角协助安置导管与监护连线。1号位·床头固定人工气道、安置头部、发布翻身口令并指挥协调2号位·左侧床头安置左侧上身导管，监护仪器连线3号位·左侧床尾安置左侧下半身导管与导尿管4号位·右侧床头负责右侧上半身导管5号位·右侧床尾负责右侧下半身导管翻身床操作标准流程第1步翻身前准备检查与沟通检查翻身床各部件灵活牢固；向患者说明目的并取得配合；排空大小便第2步铺置顺序依序铺置铺纱巾→纱垫→海绵垫→上翻身床片→拧紧螺丝帽→系安全带→去除床下杂物→放支撑架→拉开活塞第3步翻转操作协同翻转一人在中间翻身或两人在床尾协同，旋转

180°，速度适当快速以减少身体移动第4步翻身后处理复位固定固定活塞→上支撑架→松开安全带→去掉螺丝帽→搬开床片→揭去海绵垫与纱垫第5步垫置要点棉垫摆放仰卧→俯卧：两肩关节内侧、下腹区、髌骨上下方；俯卧→仰卧：两肩胛冈上下外侧、腰区、骶髂关节外侧支撑保护与首次翻身限制支撑垫的安置与首次翻身时长限制，合理减压与循序渐进是耐受的关键腹部必须悬空软枕支撑头、胸、髋及小腿，腹部可上下移动避免腹内压增高、压迫下腔静脉诱发低血压减压头部与四肢头偏一侧垫软枕，双上肢呈游泳位摆放肩部悬空，避免过度外展损伤尺神经、腓总神经神经保护骨突保护耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、膝前、足背加垫硅胶软枕或减压贴硅胶软枕减压贴病房环境室温夏天28~30℃、冬天30~32℃湿度40%~60%温湿度首次翻身限制初次俯卧位一般不超过1~2小时，待适应后逐渐延长循序渐进常规频率首次0.5~1小时，后续每次1~2小时，每天翻身3~4次一般在餐后0.5~1小时进行餐后翻身监测节点与停止指征关键监测节点2项血气分析俯卧位

30分钟、4小时

及恢复仰卧位前需行生命体征严密监测心率、血压、血氧饱和度30分钟4小时机械通气参数2项潮气量控制在

6ml/kg

以下平台压不超过

30cmH2O通气参数停止指征3项有效指征PEEP≤10cmH2O；FiO2≤60%；改仰卧位4小时后PaO2/FiO2>150mmHg无效指征俯卧位60分钟后PaO2升高<10mmHg；或两次俯卧位后较仰卧位PaO2/FiO2下降>20%紧急指征出现心脏骤停、恶性心律失常等危及生命情况，立即结束俯卧位有效无效紧急并发症预防策略预见风险，主动防控从血流动力学到心理状态，并发症防控贯穿全程05循环与气道：两大高发风险循环风险血流动力学紊乱一过性氧合下降或低血压；预防关键是翻身前确保腹部悬空，避免下腔静脉受压，翻身后立即复测生命体征体位性低血压体位变换宜缓慢，变换前给予平卧适应期；血压偏低者提前干预，必备急救药物气道风险意外脱管包括气管插管意外脱出、堵塞及静脉管路脱出；由1号位专人负责气道，翻身前确认插管固定，避免牵拉、扭曲管路管理翻身过程中同步整理呼吸机管路，确保人工气道与各管路始终通畅、无打折皮肤、神经与眼部损伤预防压压力性损伤高危部位耳廓、面颊、肩峰、髂前上棘、膝前、足背等骨突部位高危更换频率每

1~2小时

更换受压部位预防动作使用美皮康等减压贴，额头、下颌、鼻尖加垫软枕压疮减压贴神神经损伤受损神经眶上神经、面神经、腭神经可因牵拉受压受损预防动作合理摆放手臂并经常更换位置关键动作避免过度外展神经牵拉眼眼部风险表现可出现眼睑水肿或血肿处理严重时用凡士林纱布湿敷禁忌有高眼压风险者列为相对禁忌，需在实施前评估眼部湿敷胃肠、营养与心理并发症心理并发症：限制活动易诱发焦虑、沟通障碍，每日沟通心理状态，配合写字板、手势等非语言沟通工具，必要时转诊心理科。因胃内容物反流与误吸暂停鼻饲俯卧位前

0.5~1小时

暂停鼻饲检查检查

胃液滞留预防腹部悬空避免腹内压升高诱发呕吐反流误吸养营养支持途径胃肠功能正常者可通过

空肠管泵入营养剂速度控制在

20~30ml/h，最高不超过

50ml/h目标减少胃潴留空肠管营养剂排胃排空延迟体位餐后2小时内保持体位，避免立即平卧处理反流严重者抬高床头

30度处理必要时

胃肠减压胃排空减压循证证据展望证据为基，实践为要PROSEVA研究奠定地位，烧伤领域仍需更多高质量证据06循证里程碑：PROSEVA研究PROSEVA研究——2013年《新英格兰医学杂志》发表的多中心随机对照试验，彻底改变了俯卧位通气在ARDS中的临床地位俯卧位通气改写ARDS治疗格局：病死率降低近50%，成为重度ARDS一线治疗16%较低俯卧位组入组

36小时内

实施32.8%较高对照组P小于0.001，差异显著Ⅰ级推荐基于该证据，俯卧位通气被写入国内外ARDS治疗指南，成为重度ARDS及难治性低氧血症的一线治疗烧伤领域的证据现状与启示190万人ARDS全球每年罹患30%~46%病死率ARDS总体病死率>50%中重度中重度ARDS患者病死率01烧伤合并ARDS救治难度极高文献报告5例接受ECMO支持患者中仅存活1例，救治难度极高。2022年ECMO联合俯卧位通气成功救治1例重度烧伤合并严重吸入性损伤患者。病例详情：Ⅱ~Ⅲ度，32%TBSA，合并严重吸入性损伤。烧伤PPT循证证据薄弱，亟须规范化实践临床启示核心要点回顾与行动建议从机制差异到临床落地，系统回顾烧伤俯卧位通气的核心要点。烧伤俯卧位通气的核心要点与临床落地路径行动是证据到疗效的桥梁，标准化是下一步的关键六大核心要点回顾6项机制差异时间