国家基层糖尿病防治指南学习与解读

医学指南国家基层糖尿病防治指南学习与解读诊断·治疗·管理·防控2026年内容导览01背景与更新指南沿革与核心更新要点02诊断与分型诊断标准与四大分型识别03治疗与管理分层治疗路径与药物选择04防控与转诊并发症防控与基层转诊指征防控策略背景与更新防控缺口巨大，基层是主战场从指南沿革到核心更新，建立防控紧迫感01患病率高企，防控缺口巨大我国成人糖尿病患病率已达12.4%，患者规模超1.5亿，2型糖尿病占比超90%防控缺口警示村民快速逼近城市农村患病率快速增长已接近甚至超过城市水平三率不足六成知晓与规范治疗欠缺知晓率、规范治疗率、控制率均不足60%大量患者漏于管理之外未被及时发现与管理防控体系覆盖不足，缺口严峻知晓率51.6%规范治疗率42.3%控制率49.4%防控核心指标指南沿革与核心更新要点2025版指南更新聚焦基层可及性与同质化国家卫健委基层司指导版本沿革18岁及以上2型糖尿病由国家卫健委基层司、中华医学会指导制定2018版首版发布2022版中期修订2025版12月1日发布于《中华内科杂志》核心更新HbA1c检测仪列为必备设备，DPP-4i列为应配备基本药物细化诊断流程并新增诊断流程图，规范持续葡萄糖监测应用明确9类降糖药物，二甲双胍仍为首选新增体重管理内容，首次增设健康教育章节临床路径诊断与分型识别要准，分型要对掌握诊断标准与四大分型，夯实识别能力02诊断标准：四项达标其一确诊四项达标其一，即可确诊有典型症状者满足任一项即可确诊|无典型症状者需改日复查确认|HbA1c需严格质控排除干扰诊断指标诊断切点空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖（伴典型症状）≥11.1mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%诊断要点辨析有典型症状：多饮、多尿、多食、体重下降，满足任一项即可确诊。无典型症状：需改日复查确认，随机血糖不单独作为确诊依据。HbA1c指标：需严格质控，排除贫血、血红蛋白变异体等干扰。四大分型，识别要点各有侧重识别要点各有侧重2型糖尿病占基层绝大多数，占比90%以上，是基层主要管理对象。警惕成人迟发型自身免疫性糖尿病（LADA），避免误当2型处理；起病急、明显消瘦、依赖胰岛素或口服药无效者，应转诊查胰岛功能及自身抗体。分型关键特征基层处理要点1型起病急、消瘦、易酮症疑诊即转诊查抗体2型起病隐匿、多伴肥胖基层主要管理对象特殊类型单基因或继发性年轻不胖者查基因妊娠糖尿病孕24-28周OGTT筛查阈值更严、专项管理基层绝大多数为2型糖尿病，占比90%以上，是基层主要管理对象。高危人群筛查与频率高危人群判定年龄·体型年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²或中心性肥胖家族·孕产一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史或巨大儿分娩史合并疾病合并高血压、血脂异常或ASCVD史用药史长期使用糖皮质激素或抗精神病药物筛查频率高危人群每年至少1次空腹血糖或HbA1c检测复查周期筛查正常者每3年复查1次，糖尿病前期者每年复查1次两点法空腹血糖联合75gOGTT2小时血糖全程控糖治疗与管理分层施策，全程控糖掌握治疗路径与药物选择，落实个体化管理03血糖控制目标：个体化分层设定HbA1c是长期血糖控制的金标准，目标设定需综合年龄、病程、并发症与低血糖风险三层人群HbA1c控制目标对比一般成人·年轻病程短·高龄并发症目标值越低→控糖越严格HbA1c（%）一般成人HbA1c目标＜7.0%年轻、病程短、低血糖风险低＜6.5%高龄、严重并发症、预期寿命短＜8.0%血糖控制参考范围空腹血糖4.4~7.0mmol/L|非空腹血糖＜10.0mmol/L药物治疗路径：按合并症分层选药无并发症路径二甲双胍单药

起始联合优先

SGLT2i或DPP-4i有并发症路径SGLT2i单药

起始联合

肠促胰素类药物一线首选二甲双胍无禁忌证时一线首选，最佳有效剂量

2000mg/d合并症优先SGLT2i或GLP-1RA合并

ASCVD、心衰或慢性肾病，起始即优先选择，兼顾心肾获益肥胖避免增重超重肥胖者优先二甲双胍、SGLT2i或GLP-1RA，避免增加体重的胰岛素促泌剂胰岛素启动时机口服药失效或血糖过高：启动优先基础胰岛素新诊断者

HbA1c≥9.0%

或空腹

≥11.1mmol/L

伴高血糖症状，可短期强化胰岛素治疗生活方式干预：控糖的基石饮食管理控制总热量，少食多餐，一日3餐拆为

4-5餐进餐顺序先蔬菜、再蛋白、后主食，延缓碳水吸收优先高纤维食物，细嚼慢咽；每日食盐

＜5g，烹调油

20~25g运动干预每周至少

150分钟

中等强度有氧运动，结合每周

2-3次

抗阻训练餐后

1小时

运动为宜，随身带糖果防低血糖规律运动8周以上，HbA1c平均下降

0.66%血糖

＜3.9

或

＞16.7mmol/L

时暂停中等以上强度运动血糖监测与定期评估管理阶段监测频率与内容初诊或调整方案每日4-7次，空腹+三餐后2小时+睡前稳定期每周2-4次，覆盖空腹与餐后长期管理每3个月测1次HbA1c基层定期评估每月2次指尖血糖，血压达标者每3个月检测血糖监测是控糖核心，不同阶段监测频率显著不同诊断切点低血糖诊断切点为血糖＜3.9mmol/L，需立即处理。基层防线防控与转诊守好基层防线落实并发症防控与转诊指征，实现全程管理04并发症筛查与综合目标32.6%慢性肾脏病患病率并发症流行现状关键指标16.3%视网膜病变患病率并发症流行现状关键指标达标警讯约60%合并高血压、67%合并血脂异常，四高综合达标率仅约6%。年度筛查项目每年查眼底肾功能（UACR）足部（足背动脉搏动）血脂、血压同步监测管理综合控制目标血压＜130/80mmHg，高龄或冠心病者可放宽至＜140/90mmHgLDL-C＜2.6mmol/L，合并心血管病者＜1.8mmol/L用药降压首选ACEI或ARB（不可联用），调脂首选中等强度他汀基层转诊指征与服务规范紧急转诊指征3项血糖危象反复低血糖或高血糖危象血压急症血压

＞180/110mmHg

伴神经体征脏器损伤严重肾功能不全（eGFR＜60）或糖尿病足溃疡常规转诊指征3项控糖不达标用药

3个月

仍不达标连续检测异常连续两次空腹血糖控制不满意药物不良反应他汀后

ALT≥3倍

上限或

CK≥