【1455】老年护理服务能力提升行动方案解读

落实老年护理服务能力提升行动方案若干措施文件专题解读丨江苏省卫生健康委员会主讲人：医学生文献学习为何出台这份文件？现实之需：老龄化浪潮下的迫切呼唤截至2024年底，我国60岁及以上人口已达3.1亿，占总人口的22.55%。失能、高龄老人对医疗护理的需求日益迫切，供需缺口亟待填补。顶层设计：国家战略的系统部署2025年12月，国家四部门联合印发《老年护理服务能力提升行动方案》（国卫办医政发〔2025〕32号），明确了“十四五”乃至更长时期的发展路径，为各地提供根本遵循。江苏实践：政策的落地与深化作为国家方案的“落地版、细化版”，聚焦本省老年护理服务的堵点难点，提出14条务实举措，致力构建全链条、多层次的服务体系。明确目标文件的核心逻辑是什么？“扩容、提质、保障”明确目标2027年，覆盖机构、社区、居家的老年护理服务体系逐步完善，从业人员服务能力不断提升第一部分政策背景与出台意义国家战略层面的要求及我省的现实需求国家战略：顶层设计与部署积极应对人口老龄化已上升为国家战略。国家方案明确提出，到2027年实现老年护理资源有效扩容。这是国家层面首次以四部门联合发文形式系统部署，凸显了提升服务能力的紧迫性与重要性。我省现状：供需矛盾与破局需求端：老年人口基数大、增速快，护理需求持续攀升；

供给端：基层服务薄弱，优质资源集中于城市，社区居家供给不足；

核心目标：精准破解堵点，构建连续、可及、规范的服务体系，让养老更有温度。文件以“一个目标、四个维度、十四项措施”为核心框架，构建系统化、多层次的老年护理服务体系，为积极应对人口老龄化提供坚实支撑。落地支撑：十四项具体措施形成闭环

——覆盖资源配置、服务创新、人才建设、监管考核等全链条环节，细化为可量化、可执行的具体任务，确保政策目标精准落地见效。文件的核心框架文件围绕五个部分展开：完善老年护理服务体系（第1-3条）、丰富老年护理服务模式（第4-9条）、完善老年护理保障支持（第10-11条）、保障老年护理服务质量安全（第12-14条）、组织实施第二部分完善老年护理服务体系措施一：增加老年医学科资源量化目标：覆盖率达85%

到2027年底，力争二级及以上综合性医院规范设置老年医学科比例达到85%，实现从“基础设立”到“标准化建设”的全面升级。三级医院标准至少配备1名老年护理专科护士，具备专业资质，保障老年患者的专科护理需求与服务质量。二级医院标准至少配备1名具有三级医院进修经历的护士，确保诊疗服务的规范性与专业能力的持续提升。政策依据：严格遵循《老年医学科建设与管理指南（2025年版）》，核心在于“规范设置”与“人才专科化”双轮驱动。思考时刻：

对照标准，贵院老年医学科的人员配置现状如何？距离85%的覆盖率目标，我们在科室建设上还有哪些提升空间？措施二：扩大护理院服务资源核心逻辑：坚持“盘活存量、功能转型”思路，将闲置医疗资源转化为紧缺护理资源，避免重复建设，最大化提升医疗资源利用效率。支持机构转型推动一级、二级医院强化护理功能，引导部分医疗机构转型为专业护理院，夯实服务基础。增设护理专区支持基层医疗卫生机构设立长期护理专区，延伸服务触角，实现就近便捷照护。2027年目标：

实现每个县（市、涉农区）至少布局1家基层长期护理专区，构建覆盖城乡、就近可及的老年护理服务网络，让养老更安心。措施三：开展老年护理基层帮扶典型案例：无锡二院“造血式”帮扶实践依托医联体开设老年护理专科护士培训班，通过系统化理论与实操指导，有效提升基层学员核心能力，打造“授人以渔”的长效帮扶模式，为基层护理人才培养提供了可复制的范本。这是解决基层老年护理能力薄弱问题的关键一招。充分发挥城市医疗集团和县域医共体牵头医疗机构的带动作用。城市二级及以上医院或县级医院可通过基层医疗卫生机构点单、家庭医生签约团队等形式，选派高年资护士或老年护理专业护士定期派驻帮扶基层。鼓励符合条件的具有中级及以上职称的退休护士参与。目标：到2027年底，力争90%以上的社区卫生服务中心、乡镇卫生院均有二级及以上医院的中高级职称护士定期派驻。国家方案中也明确了同样的目标第三部分丰富老年护理服务模式措施四：推广老年综合评估（CGA）技术什么是老年综合评估？通过多学科协作，全面评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康及社会环境状况，为制定个性化、精准化的照护方案提供科学依据。文件要求通过全面评估老年人的身体状况、心理状态、社会功能等，为制定个性化的护理方案提供依据。同时，探索建立基于CGA的医院-社区-家庭转介评估标准和信息共享流程，推动医疗机构通过智能健康监测设备、人工智能、康复机器人等技术，将老年护理服务向社区和居家延伸。关键点：CGA不是一次性的评估，而是一个持续的过程。社区或养老机构每6~12个月开展一次基础评估，住院患者入院24~72小时内启动评估。实施场景取决于患者稳定性——医院侧重急性期干预，社区侧重长期维持，关键是确保连续性和信息共享。智能健康监测通过可穿戴设备实时追踪心率、血压等指标，数据云端同步，异常情况即时预警，筑牢健康防线。贴心生活辅助智能语音提醒用药与作息，配备高精度跌倒感应与一键紧急呼叫，全方位保障居家安全。暖心情感陪伴AI机器人提供语音聊天、戏曲播放等互动，缓解孤独感，成为老人全天候的智能暖心伴侣。鼓励和支持医疗机构应用人工智能技术，部署智能护理助手措施六：丰富人工智能应用场景措施五：深化“互联网+护理服务”扩大服务范围与项目打破传统医疗服务的时空限制，拓展服务覆盖边界，增设康复护理、慢病管理等贴合老年群体的多元化服务项目。线上线下融合服务构建“线上咨询+线下上门”体系，提供一对一健康指导、康复训练及专业护理评估，实现医疗资源的高效触达。聚焦特殊老年群体重点为失能失智、高龄独居及行动不便的老年人提供居家专业护理，解决居家养老的核心照护痛点。实践案例：多地先行先试见成效徐州已有10家二级以上医院开通“互联网+护理服务”，服务内容包括基础护理（打针、输液、换药、导尿、鼻饲等）、专科护理（伤口护理、造口护理、糖尿病足护理等）、康复护理和健康指导。扬州苏北人民医院也开展了涵盖伤口换药、管道护理、静脉采血等多项服务推动医疗卫生机构开设安宁疗护科（病区）或床位，有条件的可设置独立的安宁疗护中心。江苏的实践基础：目前江苏省共有南京、无锡、苏州、常州、南通、连云港6个国家级安宁疗护试点城市及24个省级试点县（市、区），省内377家医疗机构开展安宁疗护服务。南京将安宁疗护纳入民生实事项目，建立江苏省首家安宁疗护中心，依托四级联动机制实现服务全覆盖。苏州自2013年起设立临终关怀医保专项补贴，2020年起提高至750元/人/月。这些都是很好的探索。措施七：加强老年安宁疗护服务措施八：拓展护理门诊服务，深化护理管理服务拓展门诊服务场景，提升可及性鼓励开设老年综合评估、慢性伤口护理、静脉置管等专科门诊，推动服务从“住院模式”向“门诊模式”延伸。这不仅能有效缓解住院压力，更能让老年患者在疾病早期得到专业干预，提升服务的便捷性与可及性。深化专病管理，实现精准照护针对老年常见病、多发病，依托省百项专科护理技术开展系统化管理。通过标准化的评估与干预流程，提升专病护理的专业化水平，为老年患者提供更精准、更具针对性的照护方案，改善患者生活质量。第四部分完善老年护理保障支持动态调整免陪照护服务项目政府指导价，推动免陪照护服务可持续发展。制定安宁疗护服务项目政府指导价，并按规定纳入医保支付范围。关于免陪照护服务：根据国家医保局《护理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，免陪照护服务是医疗机构在特级、一级护理基础上，由护士或专业护理员提供的住院生活照料服务，实行政府指导价管理，由患者知情同意、自愿选择，属于市场化可选增值服务。目前医保支付类别为丙类，费用由个人全额自费。试点经验：苏州已确定苏大附一院、苏大附二院等6家机构为试点医疗机构，在老年病科、骨科、重症监护室等重点科室率先开展试点。宜兴市人民医院在骨科执行125元/天的收费标准。关于安宁疗护医保支付：苏州2025年在张家港市率先开展安宁疗护医疗费用按床日付费试点。各地要密切关注试点经验，为全面推开做好准备。措施九：拓展护理门诊服务，深化护理管理服务措施十：开展老年护理护士培训强化人才供给，提升专业水平●专科培训：加强省市级老年护理专科护士培养，夯实专业服务基础。●覆盖率目标：到2027年底，实现辖区内老年护理护士培训比例达95%，打造高素质护理队伍。第五部分保障老年护理服务质量安全措施十一：促进医联体老年护理服务同质化核心机制：

打破信息壁垒，建立医联体内数据互通共享机制，畅通双向转诊通道，实现老年评估结果跨机构互认。目标成效：

消除服务差异，保障老年护理服务的连续性与一致性，让老人享受无缝衔接的专业照护。措施十二：建立老年护理质控管理体系组织保障：

依托省护理质控中心成立省级专家组，推动地市建立市级专家组，实现质控工作的层级化覆盖。质控实效：

落实专人专责，让质控工作有人抓、有人管，切实筑牢老年护理服务的质量与安全底线。措施十三：规范开展老年护理质控管理完善老年患者护理质量指标体系，重点监测以下指标•2期及以上院内压力性损伤发生率•老年患者非计划拔管率•误吸发生率•跌倒发生率•走失发生率•65岁以上老年患者老年综合评估初筛率构建长效评价与监督闭环建立常态化质量评价机制，基于监测数据制定针对性改进策略，形成“监测-分析-改进”的闭环管理。同时，主动公开服务质量信息，接受社会监督，以透明化管理提升老年护理服务的公信力与安全性。核心目标：以数据为依据，以患者安全为中心，打造标准化、高质量的老年护理服务体系。第六部分组织实施与工作要求组织实施与工作要求

一、高度重视，统筹推进各地需严格对照国家行动方案及本省实施措施，结合地方实际，统筹卫健、民政等多方资源，压实主体责任，确保各项政策精准落地。二、创新举措，提质增效进一步细化实化工作安排，因地制宜探索多元化服务模式，加强人才队伍建设与设施改造，全面提升老年护理服务的可及性与专业性。

三、及时报送，动态调度各地要及时总结并报送典型经验与创新做法，省级将联合相关部门建立常态化调度机制，定期通报进展，确保工作有序高效推进。文件最后一部分强调了组织实施的要求：一个目标：到2027年，老年护理服务体系逐步完善，服务能力不断提升。四个维度：完善体系——增资源、强基层、促帮扶丰富模式——推CGA、上互联网、用AI、拓安宁、开门诊、抓专病强化保障——调价格、定标准、抓培训保障质量——促同质、建体系、抓监测三个关