成人泌尿造口护理团体标准解读与临床实践

成人泌尿造口护理T/CNAS49—2025团体标准解读与临床实践2026年课程导览01标准总览发布背景与适用范围02术语与分型泌尿造口定义与两类特征03造口定位人员资质与位置选择04用品选择与使用底盘造口袋附件依据05造口袋更换操作标准化流程与细节06输尿管支架管护理出入量与管路观察07并发症识别与护理四类并发症处置规范08健康指导围手术期与居家生活要点标准总览标准是临床护理的底线，也是质量的起点01标准发布明确实施时序T/CNAS49—2025《成人泌尿造口护理》由中华护理学会提出并归口，2025年10月14日发布，2026年1月1日起正式实施。标准状态执行期执行期当前已进入执行期发布与实施2025年10月14日发布，2026年1月1日实施对齐要求护理文书、操作规范、培训考核均须对齐当前已进入执行期起草单位14家牵头单位北京大学第三医院、南京鼓楼医院、北京大学第一医院等单位数量共14家起草单位14家起草单位主要起草人17位专家名单周玉洁、翁亚娟、司龙妹、庞冬、王泠等专家数量共17位专家17位专家标准适用边界与责任定位适用于各级各类医疗机构注册护士——不限于专科护士。规定内容

成人泌尿造口护理造口评估、底盘密闭性观察与更换操作规范

并发症识别与护理早期识别与规范处置，降低并发症风险

健康指导饮食、活动与自我监测指导适用对象各级各类医疗机构注册护士不限于专科护士责任要点病房责任护士须将造口评估、底盘密闭性观察、并发症早期识别纳入日常巡视不能把问题都留给专科会诊规范性引用搭建操作基准衔接价值熟练肠造口护理的护士，迁移到泌尿造口场景时核心差异不在流程本身规范依据T/CNAS07—2019《成人肠造口护理》确立操作基准，泌尿造口袋更换底层流程与肠造口护理保持一致。操作基准以《成人肠造口护理》为底层流程参照，规范统一操作路径。差异焦点防溢管理尿液持续流出带来的防溢管理抗返流装置抗返流装置使用规范特有并发症识别尿盐结晶等特有并发症识别标准框架与最新共识呼应标准走「护理—并发症—健康指导」闭环逻辑，与最新循证研究同向。标准条款背后有证据支撑，值得逐条深读。共识建议57项研究成果一项改良德尔菲研究形成57项专家共识建议覆盖领域覆盖基本要求、心理支持、术前护理、术后护理四大领域专家认可度超过一半专家支持强烈推荐术语与分型分型不清，护理无从精准02泌尿造口核心定义先辨类型，再谈护理——类型差异直接决定后续定位原则、底盘选择、并发症风险谱与健康指导重点。泌尿造口（urostomy）是经外科手术在腹部形成的排尿通道，本标准涵盖回肠膀胱造口与输尿管皮肤造口两类最常见形式。回肠膀胱造口回肠段代膀胱，腹壁开口排尿输尿管皮肤造口输尿管直接开口于腹壁皮肤回肠膀胱造口特征肠黏液分泌黏液混入尿液不及时清理可堵塞排尿通路、刺激造口周围皮肤术后早期黏液混入尿液，是术后早期护理观察重点之一蠕动特性尿液排出并非完全被动需关注黏液量与造口通畅性的关系以远端回肠为输出通道，蠕动特性影响尿液排出方式护理要点术后初期分泌较多指导患者与照护者及时观察清理造口以远端回肠为尿液输出通道，护理中关注造口通畅性输尿管皮肤造口特征定定义开口输尿管末端直接开口于腹壁分类分双侧与单侧两类别与回肠膀胱造口区别肠道不涉及肠道黏液无肠黏液问题险关键风险吻合口输尿管—皮肤吻合口易狭窄观察需关注排尿变细、变慢、排出费力选临床选择原则病情允许时优先单侧造口价值简化术后护理、方便自我管理正常造口外观评估要点颜色玫瑰红色湿润有光泽表面布满毛细血管提示血运良好红润四要素颜色正常为玫瑰红高度突出腹壁1.5～2cm湿润度湿润有光泽渗血无渗血为正常观察警示信号颜色转为苍白或紫黑提示缺血风险须立即警惕及时处理警惕造口定位定位精准，是术后护理成功的一半03造口定位人员资质门槛资质要求执行人员造口治疗师、伤口造口失禁专科护士或经过培训的护士执行。操作流程流程见标准附录A。底线逻辑执业红线未经培训者不得凭经验定位。定位意义术前定位直接决定术后能否看清造口、能否自我护理、是否避开皮肤皱褶与骨性突起。关键认知决策定位定位是"术前一步、术后长期受益"的决策。护士角色护士应主动遵循流程，而非被动等待医生指示。定位避开部位与个体考量定位不是抽象的「找个平坦地方」，而是把造口放进患者的真实生活场景验证。站在患者日后长期自我照护的角度，定位才真正合格。必须避开的解剖部位5项手术切口避免与手术切口重叠，防止愈合不良与渗漏风险瘢痕瘢痕区域血供差，粘贴不牢且易损伤皮肤皮肤皱褶皱褶处底盘难以平整贴合，易产生缝隙渗漏弯腰线弯腰活动时该处皮肤反复折叠，影响底盘固定骨性突起骨突处缺乏软组织缓冲，长期受压易致皮肤损伤个体化考量警察避开腰带与配枪压迫位置长期坐轮椅避开坐姿压力区回肠膀胱造口定位位置位首选位置右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处备选脐、骶岬最高点、耻骨联合中点三角形三中线交点定位显可见性坐位可见站位可见评估避避褶皱与多造口避褶皱避开皮肤褶皱区域多造口间隔>7cm多造口不宜同一水平线防压迫避免底盘相互压迫原则输尿管皮肤造口定位与多体位验证输尿管皮肤造口定位须经多体位验证，各体位均能看见并触及，才是最佳定位定位与多体位验证要点定位一般选择脐下、腹部单侧或双侧标记的位置。验证体位定位后须依次取半坐卧位、坐位、站立位、弯腰位，逐一确认。验证目的确认患者能否自行看到造口，各体位均能看见并触及。用品选择与使用用品选对，护理事半功倍04底盘选择的三类依据底盘选择是第一环，先评估造口高度与腹壁形态，再定底盘类型底盘类型与适配依据3类预开口底盘手部灵活性受限或视力不佳者，减少自行裁剪困难凸面底盘腹壁内陷、造口平齐或回缩、皮肤松弛或皱褶者，配合腰带，增加底盘—皮肤密闭性平面底盘腹部平坦或膨隆、造口凸出周围皮肤者抗返流造口袋与排放时机排放时机不是「满了才放」，而是「到半满就放」—保护底盘密封性与皮肤完整性的关键泌尿造口选用抗返流造口袋，防止尿液逆流排放时机尿液达

1/3～1/2

满即排放，避免袋体过重牵拉底盘导致翘边、脱落夜间管理连接抗返流引流袋，保证连续睡眠，防止尿液长时间停留与逆流更换频率与操作流程衔接常规有周期，异常即调整，以密封效果与皮肤状态为即时判断依据更换操作流程01提前更换→出现底盘卷边、渗漏或皮肤瘙痒、烧灼感→提前更换，不必等固定周期02规范操作→更换操作遵循

T/CNAS07—2019

流程03即时判断→以密封效果与皮肤状态为即时判断依据，常规

3～5天

一次，最长不超

7天附件用品与保存要求附件用品按需组合，非越多越好，依据渗液、皮肤褶皱与底盘贴合需求选择。常见附件见标准附录B黏胶祛除剂辅助温和揭除造口护肤粉吸收渗液皮肤保护膜隔离刺激可塑贴环/凸面嵌圈/腰带按需组合使用保存条件储存温度4℃–40℃避阳光直射防变质避重物压迫防变形关键细节底盘剥离纸即用即撕避免提前撕开影响黏合细节影响护理渗出后渗漏的隐性原因造口袋更换操作规范操作，是预防并发症的第一道防线05更换操作的最佳时机清晨空腹换袋最佳时机尿量最少、操作最从容防溢主线泌尿造口尿液持续流出，换袋全程以「控制尿液」为核心操作准备备齐用物→舒适体位→暴露造口→铺护理垫核心原则每一步先问——尿液是否会污染皮肤或影响粘贴防溢是主线尿液持续流出换袋全程以「控制尿液」为核心操作前准备备齐用物→舒适体位→暴露造口→铺护理垫核心原则每一步先问——尿液是否会污染皮肤或影响粘贴核心原则控制尿液防溢是主线备齐用物舒适体位→暴露造口→铺护理垫防污染每一步先问——尿液是否会污染皮肤或影响粘贴揭除旧袋与清洁皮肤温和揭除与规范清洁，是保护造口周围皮肤的前提。标准操作步骤温和揭除一手固定腹壁皮肤，避免牵拉造口周围组织。沿底盘边缘喷洒黏胶祛除剂，充分浸润黏胶层。由上至下缓慢揭除，顺应皮肤纹理方向。严禁暴力撕扯，避免损伤皮肤屏障。操作要点轻柔·缓慢·无撕扯规范清洁使用生理盐水或温水由内向外擦拭。完全擦干，保持造口周围皮肤干燥。红线：禁止碘伏、酒精、肥皂及消毒液——刺激性液体会破坏皮肤保护层，诱发皮炎。清洁后检查皮肤有无红肿、破溃、渗液，异常先处理再粘贴。防溢措施与护肤粉保护膜第1步撒护肤粉均匀撒粉，静置吸收均匀撒于周围皮肤，静置

3～5分钟

吸收渗液后扫除多余粉末。第2步喷保护膜环形喷涂，待干成膜环形喷涂并待干，形成隔离层，有效阻隔尿液刺激。第3步口诀提醒顺序不可颠倒护肤粉吸收潮湿，保护膜隔离尿液刺激，顺序不可颠倒——口诀「先粉后膜、干了再贴」。测量裁剪与底盘粘贴1开孔尺寸测量尺紧贴造口根部，底盘开口比造口大

1～2mm过大易渗漏，过小压迫黏膜→2裁剪要点裁后手指抚平边缘毛刺避免划伤黏膜→3粘贴步骤①撕去剥离纸②拉平腹部褶皱③从下往上对准贴合④由内向外环形按压排气→4粘贴后加固平躺

20～30分钟

利用体温增强黏合活动量大、出汗多者配合造口腰带加固输尿管支架管护理管路通畅，出入平衡，安全有据06出入量监测保证平衡住院期间，应每日监测患者24小时液体摄入量和尿量，保证出入平衡。监测意义与记录要求2项意义摄入不足或尿量下降提示脱水、引流不畅；过度潴留增加感染与逆流风险要求记录是判断支架管功能与肾脏状态的基础数据，异常波动及时与医生沟通，必要时调整补液或排查梗阻管路通畅观察与异常处置观察要点2项通畅与位置支架管是否通畅、有无移位及脱出置管位置下端应置于造口袋抗返流装置上部，避免被尿液浸泡干扰观察防移位异常处置3项处理权限发现引流不畅、移位或脱出，由具备资质的医护人员处理护士职责病房护士及时通知医生，不可自行复位或拔插防护重点防止输尿管损伤或逆行感染防损伤标本留取2项留取原则尿培养遵循无菌技术原则，从造口处留取留取前准备消毒造口、周围皮肤及支架管无菌操作并发症识别与护理早识别、早处置，守住造口安全底线07尿盐结晶识别与处理培训强调两点：稀释比例须准确，过浓白醋刺激皮肤；湿敷后观察皮肤反应，避免二次损伤。2步第一步识别观察结晶部位、范围、颜色、程度，以及是否伴出血、溃疡第二步处理1:3～1:2

稀释白醋湿敷结晶处

20分钟

后擦除；黏膜或皮肤浅表渗血者压迫止血，必要时用止血敷料增生识别与分级处置识别四要素部位范围皮肤表现诱因分级处置路径3级影响密闭性硝酸银棒/笔烧灼伴糜烂护肤粉+无刺激保护膜，配合凸面底盘及腰带压迫，按渗液量调整更换频次无效或疑似恶变转介医生边界清晰：局部可解的护士规范处理，超范围及时转介真菌感染识别与用药衔接真菌/念珠菌感染识别要点3项部位识别真菌感染发生的人体部位。范围评估感染区域的大小与边界。异常表现重点关注瘙痒、破损、出血等信号。用药3项遵医嘱用药遵医嘱使用抗真菌药物。去除膏剂再粘贴局部抗真菌膏剂须去除干净后再粘贴底盘。增加频率增加更换频率，减少残留风险。衔接关键后果1项药膏残留影响药膏残留直接影响底盘黏合，导致渗漏加重、感染区域扩大。

用药正确但粘贴顺序错误，同样会让护理失败。泌尿系感染识别与饮水管理识别信号：尿液浑浊、异味、肾区疼痛及发热。饮水管理稀释尿液·冲洗尿路心、肾功能正常者，每日尿量不低于

2000ml，稀释尿液、冲洗尿路。复杂感染尿培养·药物治疗复发性肾盂肾炎及顽固性感染者，遵医嘱留取尿培养并药物治疗。饮水指导须先评估心肾功能，避免加重心肺负担。并发症整体风险认知10%～30%泌尿系感染首要预防任务5%～20%造口旁疝需识别转介2%～10%造口狭窄需识别转介1%～5%造口退缩需识别转介健康指导护理不止于院内，指导延续到生活08围手术期与饮水指导围手术期指导：讲解造口注意事项、生活方式调整、用品类别与性能，帮助患者术前建立合理预期。饮水管理每日

1500～2000ml，分多次小口饮用，稀释尿液、预防