《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》核心要点

《中国支气管哮喘基层诊疗与管理指南（2026年）》核心要点发布：中华医学会全科医学分会、呼吸病学分会哮喘学组，刊载于《中华全科医师杂志》2026年第4期，是继2018版之后时隔8年修订的基层专用指南，面向全科、基层内科医生，结合GINA2025、我国哮喘防治指南2024版制定。⚠️以下为指南核心摘要，仅供专业学习参考，不能替代临床诊疗。一、疾病定义与诊断哮喘是以可变呼吸道症状、可变呼气气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病，诊断不能仅靠症状，必须具备可变气流受限客观证据。1.典型症状反复发作喘息、咳嗽、胸闷、气短，夜间/凌晨加重；接触过敏原、冷空气、呼吸道感染、运动后诱发。2.基层可用确诊手段（优先顺序）支气管舒张试验阳性；PEF（呼气峰流速）日变异率≥10%；支气管激发试验（基层条件有限可转诊）；FeNO（呼出气一氧化氮）、外周血嗜酸性粒细胞用于炎症表型分型，不能单独作为确诊依据。3.重要更新：哮喘炎症分型中重度哮喘分为：2型高表达哮喘、2型低表达哮喘2型高表达：FeNO≥20ppb、外周血嗜酸细胞升高、过敏原相关，ICS治疗反应好；2型低表达：上述指标不高，激素效果有限，需要考虑其他治疗路径。二、病情评估（三维评估）每次随访同时评估3个维度：症状控制水平、未来急性发作风险、气道炎症表型，同时评估吸入技术、依从性、合并症（过敏性鼻炎、胃食管反流、肥胖、焦虑抑郁）。哮喘良好控制目标近4周：日间症状≤2次/周；无夜间憋醒；活动不受限；缓解药物使用≤2次/周；肺功能≥个人最佳值80%；无急性发作、无明显药物不良反应。评估工具ACT哮喘控制问卷；PEF居家监测；FeNO、血常规嗜酸细胞；肺功能。患者个体化哮喘行动计划（强制推荐）全部初诊患者制定书面行动计划，绿‑黄‑红三区管理绿区（控制良好）：维持现有治疗；黄区（恶化早期）：按方案调整缓解药物，密切观察；红区（急性发作）：急救药物，立即就医。三、慢性持续期阶梯治疗（5级阶梯）核心原则：ICS（吸入糖皮质激素）是哮喘治疗核心药物；新版优先推荐ICS‑福莫特罗维持‑缓解策略（MART/AIR策略）作为路径1首选方案，同一药物既做维持控制，又做急救缓解。路径1（首选，ICS‑福莫特罗维持‑缓解）1级（轻度间歇）：低剂量ICS‑福莫特罗按需使用；2级（轻度持续）：低剂量ICS‑福莫特罗每日维持+按需追加；3级（中度）：中剂量ICS‑福莫特罗维持+按需追加；4级：中‑高剂量ICS‑福莫特罗维持+按需，可加LAMA；5级：升级治疗仍控制不佳，评估表型，转诊专科评估生物制剂。路径2（备选：ICS+按需SABA）ICS每日维持，沙丁胺醇按需急救；不推荐单用SABA长期治疗。升级/降级原则升级：确认不是吸入技术差、依从性差、持续过敏原暴露、合并症、诊断错误，再升阶梯；降级：哮喘完全控制≥3个月，逐步下调ICS剂量，禁止骤然全部停药。四、哮喘急性发作基层处理快速评估严重程度：呼吸频率、心率、讲话能力、血氧饱和度SpO₂、精神状态；警惕“沉默肺”（哮鸣音消失，气道严重阻塞，危重信号）。轻度‑中度：短效β₂激动剂（沙丁胺醇）雾化/气雾剂，联合异丙托溴铵；氧疗维持SpO₂≥94‑95%；必要口服激素。重度‑危重度：反复雾化、全身糖皮质激素、氧疗；基层处理无改善立即转诊上级医院。五、双向转诊指征需要向上转诊诊断存疑、鉴别困难；规范治疗仍然控制不佳；频繁急性发作、疑似重度哮喘；需要评估2型炎症、考虑生物制剂；中重度急性发作救治效果差。向下转回基层专科明确诊断，方案稳定，无急性发作风险，返回基层长期随访管理。六、特殊人群要点儿童哮喘：优先选择适合年龄吸入装置；孟鲁司特可作为辅助；重视环境控制；老年哮喘：常合并慢阻肺，注意吸入装置操作能力，警惕药物不良反应；妊娠哮喘：优先控制哮喘，哮喘发作缺氧对胎儿危害大于吸入ICS；优先选用安全性成熟ICS‑福莫特罗。七、长期管理要点吸入装置操作培训是重中之重；每次随访核查吸入技术；规避诱因：尘螨、花粉、烟草烟雾、呼吸道病毒；合并过敏性鼻炎同步治疗；定期随访：控制良好每3‑6个月随访；控制不佳缩短随访间隔；健康教育，教会患者PEF自我监测、哮喘行动计划。八、与旧版关键变化总结首次明确2型/非2型炎症表型评估；ICS‑福莫特罗维持‑缓解（MART）作为基层首选方