《脊柱断层解剖》课件2

脊柱断层解剖结构·断层·影像·临床授课对象：医学生课程导览01脊柱总览整体结构与断层解剖基础02颈段断层颈椎各层面断层解剖特征03胸段断层胸椎各层面断层解剖特征04腰骶断层腰骶段各层面断层解剖特征05影像与临床断层影像对照与临床关联01脊柱总览先见森林，再见树木掌握脊柱整体结构，方能理解断层细节脊柱分区与生理弯曲脊柱的分区与生理弯曲，是断层解剖定位的第一坐标系脊柱分区与生理弯曲共同构成断层解剖的第一坐标系构成要点2项33块椎骨颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5块（融合为骶骨）、尾椎4块（融合为尾骨）成人椎间盘共23个寰枢椎间及骶尾椎间无椎间盘S形生理弯曲4项颈曲前凸，C4-C5最凸胸曲后凸，T6-T9最凸腰曲前凸，L3最凸骶曲后凸椎骨的基本结构掌握单个椎骨的共性结构，是读懂每一层断面的前提椎体核心结构圆柱形骨性结构，主要承重部分，自上而下逐渐增大。椎弓核心结构由椎弓根与椎弓板构成，与椎体共同围成椎孔。椎孔核心结构连续的椎孔串联形成椎管，容纳脊髓。椎间孔核心结构相邻椎骨上下切迹围成，是脊神经根的出口。椎间盘的结构与功能椎间盘是脊柱的减震器，也是断层解剖中的核心观察对象纤维环后外侧最薄弱，髓核多向后外方突出三层结构髓核中央胶冻状物质，含80%水分，源于脊索，无血管无神经，损伤后无法自行修复纤维环多层同心圆纤维软骨，纤维束30°–60°斜行交叉，前侧及两侧厚后侧薄软骨终板覆盖椎体上下面的透明软骨，厚约1mm，具微孔，是髓核营养交换通道临床关键点纤维环后外侧最薄弱，髓核多向后外方突出。椎间盘总厚度约占脊柱全长的1/4至1/5。腰部椎间盘最厚，胸段最薄（T2-T6最薄）。椎管与韧带系统椎管的骨性边界与韧带系统，决定了神经结构的安全空间椎管壁/构成结构前纵韧带：沿椎体前面纵行，限制脊柱过度后伸后纵韧带：沿椎体后面纵行，较窄薄，限制过度前屈黄韧带：连接相邻椎弓板，正常厚度

2-4mm，横断面呈V字形，弹性组织构成盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间，是脊神经根下行穿行区，狭窄时易受压02颈段断层灵活与精密的平衡颈椎断层解剖，理解头颈运动与保护的关键颈椎椎骨的特殊形态颈椎的特殊形态设计，兼顾了头部灵活性、稳定性和椎动脉保护颈椎分上（C1-C2）与下（C3-C7）两组结构各具特化形态功能与风险并重C1上行颈椎上颈椎（C1-C2）寰椎（C1）：呈环状、无椎体，与枕骨形成寰枕关节，负责点头动作枢椎（C2）：有齿突，作为寰椎的旋转中心，寰枢关节承担近

50%的头部旋转寰枕关节与寰枢关节之间均无椎间盘C3下行颈椎下颈椎（C3-C7）横突孔：椎体小、椎孔大，椎动脉由此通过钩椎关节：C3-C7椎体钩与上位椎体形成，增加稳定性棘突：C2-C6短且末端分叉，C7最长不分叉（体表定位标志）C5-C7为高运动性过渡区，损伤风险较高经颈椎椎弓根层面经椎弓根层面是颈椎断层读图的第一层基准颈椎椎孔较胸腰段大且呈三角形横突孔是颈椎断层的特征性标志，据此可与胸腰椎相鉴别椎体椭圆形，前缘略凸，皮质骨高密度环椎弓根短而粗，连接椎体与后部附件横突孔位于横突内，双侧对称，内含椎动脉椎板向后内汇合，围成椎管棘突短小，C2-C6末端分叉经颈椎椎间盘层面钩椎关节与椎间孔，是颈段椎间盘层面的辨识核心钩椎关节增生可导致椎间孔狭窄，压迫脊神经根椎间孔在颈椎呈前后径较短、上下径较长的椭圆形本层面结构的辨识核心：钩椎关节与椎间孔椎间盘位于椎体之间，密度低于椎体CT值约50-110HU椎体钩位于椎体上面外侧缘向上突起钩椎关节椎体钩与上位椎体唇缘构成断面呈裂隙状，是颈椎特有的关节椎间孔位于椎管前外侧内有脊神经根通过脊髓位于椎管中央周围环绕脑脊液颈椎矢状断面解剖矢状断面是理解颈椎整体序列与椎间孔关系的最佳视角对照正中矢状断面椎体呈方形，自C2向下逐渐增大椎间盘颈段较厚，前缘高度约为后缘的2-3倍颈曲清晰显示颈椎前凸，C4-C5最凸脊髓位于椎管中央，随颈曲走行旁正中矢状断面椎间孔及其通过结构主要显示椎间孔及其通过结构脊神经根可见脊神经根自椎间孔向外走行关节突关节清晰展示上、下关节突与关节突关节的关系椎动脉椎动脉经横突孔纵向走行03胸段断层稳定优先的结构设计胸椎断层解剖，理解胸廓保护与运动限制胸椎椎骨的特征胸椎与肋骨共同构成胸廓，稳定优先、运动受限是核心设计逻辑椎体呈心形T1至T12体积递增棘突细长，斜向后下方呈叠瓦状排列，限制后伸关节突关节面呈冠状位上关节突几乎直向后，下关节突向前肋凹椎体侧面与横突末端各有一个肋凹，与肋骨构成肋头关节和肋横突关节胸椎活动度整体较小，仅允许少量前屈与侧屈旋转幅度相对较大是其特点浮肋存在于T11-T12，该区段灵活性有所增加经胸椎椎弓根层面肋椎关节的存在，是胸段断层与颈段、腰段最直观的鉴别点辨识要点胸椎椎管较颈段明显缩小横突两侧均可见肋骨断面，是定位胸段的关键线索椎体心形，边缘皮质骨高密度环清晰椎弓根较颈椎粗，直径相对较小肋头关节椎体侧面与肋骨头构成，断面可见关节间隙肋横突关节横突末端与肋骨结节构成椎管与脊髓胸段椎管相对较小，呈圆形或卵圆形脊髓较颈段细中央位经胸椎椎间盘层面胸段椎间盘最薄，突出发生率低，但椎间孔结构仍需精准辨识经胸椎椎间盘层面：解剖辨识要点椎间盘胸段最薄，T2-T6尤为菲薄，髓核脱出较少见椎间孔位于椎管前外侧，较颈段大，神经根受压风险相对较低脊神经节位于椎间孔内，呈软组织密度结节样影肋头关节在椎间盘层面仍可见，与椎间盘相邻硬膜囊椎管内圆形或椭圆形软组织密度影发生率高胸椎间盘突出发生率远低于颈椎和腰椎诊断要点CT平扫难以区分硬膜囊、脑脊液与脊髓，需结合

MRI

观察胸椎矢状断面解剖胸椎矢状断面清晰展示叠瓦状排列与胸曲后凸的力学逻辑胸椎矢状断面由正中、旁正中两个层次揭示椎体、椎间盘与椎间孔的形态特征正中矢状断面矢状断面椎体：方形，自T1至T12逐渐增大椎间盘：胸段最薄，中上胸椎尤为菲薄胸曲：清晰显示后凸，T6-T9最凸棘突：斜向后下方，呈叠瓦状相互重叠旁正中矢状断面矢状断面主要显示椎间孔，胸段椎间孔相对较大可见脊神经根自椎间孔穿出关节突关节呈冠状位排列，清晰显示上下关节突对位关系04腰骶断层承重与通道的核心腰骶断层解剖，理解承重结构与神经根通道腰椎椎骨与椎管形态腰椎以粗大椎体承受全身体重，椎管形态变化直接关联神经结构安全空间“腰椎椎体粗大、承载全身重量，其椎管形态随节段逐渐变化，直接决定神经根的安全空间布局。”“腰椎几乎无旋转，前屈与后伸是其主要运动方式。”骨性结构特征4项椎体粗大，L1至L5体积递增，是脊柱中最大的椎体棘突宽扁，呈板状，几乎水平向后关节突上关节突向内、下关节突向外，关节面呈矢状位，限制旋转椎间孔较大，但神经根受压风险较高椎管形态变化2项椎管从上而下依次变化——卵圆形→三角形→三叶形侧隐窝椎管侧方的狭窄通道，是神经根进入椎间孔的必经之路经腰椎椎弓根层面侧隐窝与椎体静脉，是腰椎弓根层面的两个关键辨识点椎弓根腰椎弓根层面较胸椎长而宽，呈椭圆形。横断面显示椎弓根起自椎体后外侧，构成椎管侧壁。侧隐窝椎管侧方椎管侧方狭窄区，位于椎弓根内侧。椎板椎弓后方宽厚，向后内汇合。椎管容纳神经呈三角形，容纳马尾与神经根。临床要点侧隐窝狭窄是腰椎管狭窄的重要类型之一椎体静脉需与骨折线相鉴别经腰椎椎间盘层面腰椎间盘最厚，其后外侧是髓核突出的高发区域构主要可见结构椎间盘腰椎最厚，横置花瓶形态黄韧带正常2-4mm，腰部3-5mm关节突关节矢状位椎间孔前外侧，含脊神经根马尾神经L2以下脊髓末端要临床要点退变椎间盘后缘膨隆提示退变，需结合临床判断狭窄黄韧带肥厚是椎管狭窄常见原因腰骶段断面解剖L5-S1是脊柱应力集中区，其断层解剖是理解腰椎间盘突出的基础腰骶关节层面骶骨层面经腰骶关节层面3项L5-S1椎间盘腰椎中最厚，前缘约16.6mm，后缘约8.5mm腰骶关节呈斜行走向，断面需结合连续层面判断侧隐窝较为狭窄，是L5神经根走行通道经骶骨层面4项骶骨呈三角形，由5节骶椎融合而成骶管骶骨中央的管道，是椎管向下的延续骶前孔与骶后孔位于骶骨前后面，为骶神经前支与后支出入口骶髂关节骶骨两侧与髂骨构成的微动关节05影像与临床从断层到临床的桥梁影像对照与临床关联，让解剖知识落地CT断层影像表现CT骨窗是脊柱断层读图的第一工具，骨性结构一目了然断层读图按结构逐层识别：骨皮质、骨松质、椎间盘等关键解剖标志在CT骨窗下各有特征性表现。皮骨皮质表现椎体及附件边缘的致密、连续线状或带状高密度影松骨松质表现骨结构中央的细密网格状影，边缘清楚盘椎间盘CT值密度低于椎体，CT值约50-110HU，平扫难以区分髓核与纤维环囊硬脊膜囊表现椎管内圆形或椭圆形软组织密度影，无法区别硬膜囊、脑脊液与脊髓脂硬膜外脂肪表现低密度影，环绕硬膜囊，胸腰段较丰富参常见扫描参数骨窗窗宽1500HU、窗位400HUMRI断层影像表现MRI是观察椎间盘、脊髓与神经根的优选影像手段T1/T2加权像·信号特点髓核明显高信号弥补CT平扫不足结构T1加权像T2加权像髓核较高信号明显高信号（白色）纤维环外层低信号低信号黄韧带低信号低信号硬膜外脂肪高信号中等信号脑脊液低信号高信号MRI信号解读要点3项T2髓核高信号与纤维环低信号对比T2加权像上髓核呈明显高信号，纤维环外层与Sharpey纤维呈低信号MRI弥补CT平扫不足可清晰区分硬膜囊、脑脊液与脊髓黄韧带与脂肪对比黄韧带在MRI上呈低信号，与周围高信号脂肪形成良好对比腰椎间盘突出的解剖基础断层解剖知识直接服务于腰椎间盘突出的定位与诊断约

95%

的腰椎间盘突出发生在

L4-L5与L5-S1，好发于下腰椎节段好发节段占比约

95%

的腰椎间盘突出发生在L4-L5和L5-S1突出方向规律纤维环后外侧最薄弱，髓核多向后外方突出神经根受累规律L4-L5突出→压迫

L5神经根（而非L4）L5-S1突出→压迫

S1神经根（而非L5）极外侧L4-L5突出→可压迫

L4神经根病理分型膨隆纤维环完整但