2026年手术室急危重患者的抢救与配合试题(附参考答案)

2026年手术室急危重患者的抢救与配合试题(附参考答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025版《手术室急危重症患者抢救管理规范》，手术中心搏骤停患者的黄金除颤时间窗为：A.1分钟B.3分钟C.4分钟D.5分钟E.8分钟2.术中患者发生过敏性休克，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.阿托品E.异丙肾上腺素3.创伤失血性休克患者，控制性降压时平均动脉压（MAP）应维持在：A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHgE.80mmHg以上4.术中大量输血（24小时输血量超过自身血容量）时，每输注10U悬浮红细胞，需同步补充的冷沉淀剂量为：A.5UB.10UC.15UD.20UE.25U5.术中发生急性肺栓塞（PE），患者最具特异性的心电图表现是：A.窦性心动过速B.ST段压低C.SⅠQⅢTⅢ征D.T波倒置E.右束支传导阻滞6.抢救心搏骤停患者时，胸外按压的深度与频率要求为：A.深度4-5cm，频率80-100次/分B.深度5-6cm，频率100-120次/分C.深度6-7cm，频率120-140次/分D.深度3-4cm，频率100-120次/分E.深度5-6cm，频率80-100次/分7.术中发生恶性高热，首选的特异性治疗药物是：A.地塞米松B.丹曲洛林C.碳酸氢钠D.氯化钙E.利多卡因8.全麻诱导期出现困难面罩通气，按《2024版困难气道管理指南》，第一步应采取的操作是：A.立即行环甲膜穿刺B.置入喉罩C.行双人四手面罩通气D.直接气管切开E.静脉注射肌松药9.术中患者出现张力性气胸，首要的紧急处理措施是：A.高流量吸氧B.胸腔闭式引流C.粗针头穿刺患侧锁骨中线第2肋间减压D.立即开胸探查E.静脉滴注抗生素10.羊水栓塞患者抢救过程中，首要的治疗原则是：A.纠正凝血功能障碍B.抗过敏、解除肺动脉高压C.立即切除子宫D.纠正酸中毒E.快速输注晶体液11.术中中心静脉压（CVP）监测提示CVP＞15cmH₂O、血压降低，提示患者存在：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量轻度不足E.容量血管过度扩张12.抢救感染性休克患者时，1小时集束化治疗（Hour-1Bundle）要求抗生素的使用时间窗为：A.识别后30分钟内B.识别后1小时内C.识别后2小时内D.识别后3小时内E.识别后4小时内13.术中发生局麻药毒性反应，患者出现抽搐惊厥时，首选的镇静药物是：A.丙泊酚B.地西泮C.咪达唑仑D.苯巴比妥钠E.硫喷妥钠14.手术患者发生术中知晓的核心高危因素不包括：A.麻醉深度不足B.肌松药使用过量C.设备故障导致麻醉药输送中断D.休克患者麻醉药物减量不足E.肥胖患者麻醉药代谢过快15.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例为：A.15:2B.30:2C.3:1D.5:1E.2:116.术中出现输血相关性急性肺损伤（TRALI），核心处理措施是：A.立即停止输血，予呼吸支持B.静脉注射大剂量激素C.静脉注射利尿剂D.输注白蛋白E.紧急血浆置换17.心脏手术中出现心室颤动，双向波除颤的首次能量选择为：A.100JB.150JC.200JD.300JE.360J18.急危重患者抢救记录的完成时限要求为：A.抢救结束后2小时内B.抢救结束后4小时内C.抢救结束后6小时内D.抢救结束后8小时内E.抢救结束后12小时内19.术中患者发生低钾血症，补钾时外周静脉补钾的最大浓度不得超过：A.0.2%B.0.3%C.0.4%D.0.5%E.1%20.手术室火灾应急处置中，正确的操作顺序是：A.报警、灭火、疏散、救援B.救援、报警、灭火、疏散C.报警、救援、灭火、疏散D.灭火、报警、救援、疏散E.疏散、救援、报警、灭火二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.术中发生心搏骤停的常见可逆性病因（5H5T）包含以下哪些：A.低氧血症B.低血容量C.酸中毒D.张力性气胸E.冠状动脉栓塞2.创伤失血性休克患者损伤控制性复苏的核心原则包括：A.允许性低血压B.止血性复苏C.早期大量输注晶体液D.尽早纠正凝血功能障碍E.维持体温正常3.恶性高热的典型临床表现包括：A.术中不明原因体温急剧升高（每15分钟升高≥0.5℃）B.呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）异常升高C.肌肉强直D.高钾血症E.代谢性酸中毒4.术中发生急性溶血反应的处置措施正确的有：A.立即停止输血，更换输血器，维持静脉通路B.抽取患者血标本重新行交叉配血C.静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液D.监测尿量、肾功能、凝血功能E.必要时行血液净化治疗5.手术室急危重症患者抢救的医护配合要点包括：A.巡回护士第一时间建立至少2条18G以上外周静脉通路，优先选择上肢或颈外静脉B.器械护士提前备好抢救器械与耗材，与手术医师同步完成术野止血、探查准备C.麻醉医师负责气道管理、生命体征监测与药物给药，护士复述药物名称、剂量后双人核对给药D.抢救过程中安排专人负责记录，准确记录给药时间、剂量、患者生命体征变化、处置措施E.抢救结束后6小时内补记抢救记录，核对所有用药安瓿、血袋后统一处置6.过敏性休克的诊断要点包括：A.接触过敏原后数分钟至数小时内急性起病B.存在皮肤黏膜潮红、荨麻疹、血管神经性水肿表现C.出现气道梗阻、血压下降、意识障碍等循环呼吸受累表现D.既往有明确的同类药物过敏史E.血常规提示嗜酸性粒细胞升高7.术中急性肺栓塞的高危因素包括：A.手术时间＞3小时B.下肢骨折、骨盆骨折患者C.既往有深静脉血栓病史D.术中长时间止血带应用E.恶性肿瘤手术患者8.困难气道处理中，可作为紧急有创气道建立的方式有：A.环甲膜穿刺置管B.环甲膜切开C.经皮扩张气管切开D.常规气管切开E.纤维支气管镜引导气管插管9.大量输血后常见的并发症包括：A.低体温B.酸中毒C.高钾血症D.凝血功能障碍E.枸橼酸钠中毒10.手术室急诊抢救物品“五定”管理要求包括：A.定数量品种B.定点放置C.定人保管D.定期消毒灭菌E.定期检查维修三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对打√，错打×）1.心搏骤停患者抢救时，若静脉通路未建立，可经气管插管途径给予肾上腺素，剂量为静脉剂量的2-2.5倍，稀释至10ml注入。（）2.失血性休克患者抢救时，应首先快速输注5%葡萄糖溶液补充血容量。（）3.术中发生羊水栓塞，为避免羊水进一步进入母体循环，应第一时间按压子宫、加快胎儿娩出速度。（）4.抢救过程中所用的药物安瓿、血袋需在抢救结束后双人核对记录后方可丢弃。（）5.成人胸外按压时，按压部位为胸骨中下1/3交界处，放松时掌根不得离开胸壁，保证胸廓充分回弹。（）6.术中患者收缩压＜90mmHg时，即可诊断为感染性休克。（）7.恶性高热患者抢救时，应立即停用所有吸入麻醉药与琥珀胆碱，更换钠石灰，予高流量纯氧通气（10L/min以上）。（）8.局麻药毒性反应多发生在给药后5-10分钟，轻度毒性反应可表现为耳鸣、口周麻木、头晕。（）9.新生儿复苏时，若新生儿心率＜60次/分，应立即给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉推注。（）10.张力性气胸患者行胸腔穿刺减压后，可暂时观察，无需常规放置胸腔闭式引流。（）四、简答题（共3题，每题10分，总计30分）1.简述2026版手术室急危重症患者抢救中，巡回护士、器械护士、麻醉医师的核心配合流程。2.简述术中恶性高热的早期识别要点与抢救流程。3.简述创伤失血性休克患者的损伤控制性复苏配合要点。五、案例分析题（共1题，总计20分）患者男性，45岁，体重75kg，因车祸致腹部闭合性损伤、脾破裂入手术室急诊行剖腹探查术。入手术室时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压82/45mmHg，心率132次/分，血氧饱和度92%（面罩吸氧5L/min）。全麻诱导后行气管插管机械通气，切皮后腹腔内大量积血涌出，手术进行15分钟时，患者血压降至55/32mmHg，心率145次/分，心电监护提示室性早搏二联律，呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）从38mmHg骤降至18mmHg，血氧饱和度降至82%，颈静脉怒张，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者的抢救流程与医护配合要点。（16分）参考答案一、单项选择题1.B解析：2025版规范明确手术室内心搏骤停患者，因除颤设备可随时获取，要求3分钟内完成首次除颤，每延迟1分钟除颤成功率下降10%-15%。2.B解析：过敏性休克首选1:1000肾上腺素0.3-0.5mg肌注，术中可予0.1mg静脉推注，每3-5分钟重复，可同时激动α、β受体，快速纠正低血压与支气管痉挛。3.B解析：创伤失血性休克未控制出血前，采取控制性降压策略，MAP维持在50-60mmHg，既保证重要脏器基础灌注，又避免过度升压导致血栓脱落、出血量增加。4.B解析：《2024版大量输血指导方案》明确，每输注10U悬浮红细胞，需补充10U冷沉淀、1治疗量血小板，将纤维蛋白原维持在1.5g/L以上。5.C解析：急性肺栓塞患者典型心电图表现为Ⅰ导联S波加深、Ⅲ导联出现Q波与T波倒置，即SⅠQⅢTⅢ征，其余表现无特异性。6.B解析：《2020AHA心肺复苏指南》持续推荐胸外按压深度5-6cm，频率100-120次/分，保证按压中断时间不超过10秒。7.B解析：丹曲洛林是恶性高热的特异性治疗药物，通过抑制肌浆网钙离子释放降低肌肉强直，首次剂量2.5mg/kg，每5分钟重复直至症状缓解，总剂量可达10mg/kg。8.C解析：困难面罩通气首先采取口咽/鼻咽通气道置入+双人四手通气，若仍无法维持氧合，再依次采取喉罩置入、环甲膜穿刺等有创气道措施。9.C解析：张力性气胸可快速导致纵隔移位、循环衰竭，需立即用粗针头于患侧锁骨中线第2肋间穿刺减压，后续再行胸腔闭式引流。10.B解析：羊水栓塞核心病理生理为过敏样反应导致的肺动脉高压、循环衰竭，抢救首要原则为立即予大剂量糖皮质激素抗过敏、罂粟碱/前列环素解除肺动脉高压，纠正呼吸循环衰竭，后续再处理凝血功能障碍。11.B解析：CVP正常范围5-12cmH₂O，CVP升高、血压降低提示心功能不全、心脏射血能力下降，需予强心、利尿处理。12.B解析：感染性休克1小时集束化治疗要求识别后1小时内启动广谱抗生素输注，留取血标本需在抗生素使用前完成，避免影响病原学检测结果。13.C解析：局麻药毒性反应出现惊厥时，首选咪达唑仑0.05-0.1mg/kg静脉推注，其呼吸循环抑制作用弱于丙泊酚与硫喷妥钠，更适用于休克患者。14.E解析：术中知晓高危因素包括麻醉深度不足、肌松药掩盖麻醉过浅体征、麻醉设备故障、休克患者麻醉药相对过量风险低导致麻醉深度不足，肥胖患者因麻醉药分布容积改变易出现麻醉相对不足，但代谢过快不是核心高危因素。15.C解析：新生儿窒息复苏时，按压频率120次/分，正压通气频率40次/分，胸外按压与通气比例为3:1，即每按压3次予1次正压通气，循环40-60次/分钟。16.A解析：TRALI为输入含抗白细胞抗体的血制品导致的急性肺损伤，核心处理为立即停止输血、予机械通气支持，无需使用利尿剂或激素，多数患者72-96小时可缓解。17.C解析：心脏手术中室颤双向波除颤首次能量选择200J，单向波选择360J，除颤前需保证氧合、纠正电解质紊乱。18.C解析：根据《病历书写基本规范》，急危重患者抢救记录需在抢救结束后6小时内据实补记，明确记录抢救时间、措施、患者病情变化。19.B解析：外周静脉补钾浓度不得超过0.3%，中心静脉补钾浓度可适当提高至1%-1.5%，补钾速度不得超过20mmol/h。20.B解析：手术室火灾应急遵循RACE原则：救援（Rescue）、报警（Alarm）、灭火（Confine/Extinguish）、疏散（Evacuate），首先转移手术台上的患者，再启动报警与灭火流程。二、多项选择题1.ABCDE解析：5H为低氧血症（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Hydrogenion/acidosis）、高/低钾血症（Hypo/Hyperkalemia）、低体温（Hypothermia）；5T为张力性气胸（Tensionpneumothorax）、心脏压塞（Tamponade,cardiac）、toxins/toxicology（中毒）、肺栓塞（Thrombosis,pulmonary）、冠脉栓塞（Thrombosis,coronary）。2.ABDE解析：损伤控制性复苏核心为允许性低血压、止血性复苏（按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板）、早期纠正凝血紊乱、维持体温与酸碱平衡，避免早期大量输注晶体液导致稀释性凝血障碍、组织水肿。3.ABCDE解析：恶性高热典型表现为EtCO₂骤升（最早出现的体征）、体温急剧升高、肌肉强直、高钾血症、代谢性与呼吸性酸中毒、心律失常。4.ABCDE解析：急性溶血反应为输入血型不合血液导致的严重并发症，需立即停止输血、补液扩容、碱化尿液、保护肾功能，纠正凝血紊乱，严重时行血浆置换与血液净化。5.ABCDE解析：手术室抢救需建立明确分工：麻醉医师负责气道与循环管理，巡回护士负责通路建立、物品供给与记录，器械护士负责术野配合，所有给药需双人核对，记录需在6小时内补记。6.ABCD解析：过敏性休克诊断核心为过敏原接触史+急性起病+皮肤黏膜+循环呼吸受累表现，嗜酸性粒细胞升高为迟发表现，不作为早期诊断依据。7.ABCDE解析：手术时间＞3小时、下肢/骨盆骨折、深静脉血栓史、止血带应用、恶性肿瘤、高龄、肥胖均为术中肺栓塞高危因素，需术前予风险评估与机械/药物预防。8.ABCD解析：纤维支气管镜引导插管为无创气道建立方式，环甲膜穿刺、环甲膜切开、经皮气管切开、常规气管切开为有创紧急气道方式，适用于无法经口/经鼻插管的紧急情况。9.ABCDE解析：大量输血（24小时输血量＞1倍自身血容量）易导致低体温（库存血4℃储存）、枸橼酸钠中毒导致低钙、高钾血症、稀释性凝血障碍、酸中毒，即“致死性三联征”+电解质紊乱。10.ABCDE解析：抢救物品五定管理为定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时物品完好率100%。三、判断题1.√解析：气管内给药为静脉通路未建立时的备选途径，肾上腺素、阿托品、利多卡因可经气管给药，剂量为静脉剂量的2-2.5倍，稀释后注入并予正压通气促进药物吸收。2.×解析：失血性休克首先输注晶体液（复方氯化钠、乳酸林格液）或胶体液，5%葡萄糖液为无张力液，输注后快速分布至细胞内，无法有效维持血容量，不作为首选。3.×解析：羊水栓塞发生时，应立即解除肺动脉高压、纠正循环衰竭，避免按压子宫导致更多羊水进入母体循环，待循环稳定后再尽快娩出胎儿。4.√解析：抢救所用安瓿、血袋需保留至抢救结束，双人核对记录用药、输血信息后，按医疗废物规范处置。5.√解析：胸外按压部位为胸骨中下1/3，按压与放松时间比1:1，放松时掌根不离开胸壁，保证胸廓充分回弹，避免按压过程中冲击剑突导致肋骨骨折、肝破裂。6.×解析：感染性休克诊断为感染导致的组织低灌注，经充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg，且血乳酸＞2mmol/L，单一收缩压降低不能诊断。7.√解析：恶性高热抢救需立即停用触发药物（吸入麻醉药、琥珀胆碱），更换新的麻醉回路与钠石灰，高流量纯氧通气（＞10L/min）排出残留麻醉药，快速予丹曲洛林治疗，同时予降温、纠正高钾与酸中毒。8.√解析：局麻药毒性反应多发生在给药后5-10分钟，轻度反应表现为中枢神经系统兴奋症状：口周麻木、耳鸣、头晕、烦躁，严重时出现抽搐、意识丧失、心律失常。9.√解析：新生儿复苏时心率＜60次/分，在有效正压通气与胸外按压基础上，予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg经静脉或脐静脉推注，每3-5分钟重复。10.×解析：张力性气胸穿刺减压后，需常规放置胸腔闭式引流，避免再次出现胸腔压力升高，同时观察引流情况，评估肺复张状态。四、简答题1.答：2026版规范明确手术室抢救配合流程为“三同步、三核对、一记录”，各岗位核心职责如下：①麻醉医师组：患者进入抢救状态后第一时间负责气道管理，予100%纯氧通气，建立有创动脉压、中心静脉压监测，每2分钟评估生命体征，下达抢救用药指令；统筹抢救全局，与手术医师共同决定手术方案，及时与家属沟通病情。②巡回护士组：接到抢救指令后1分钟内到位，第一时间建立至少2条18G以上上肢外周静脉通路，必要时配合麻醉医师行中心静脉穿刺；快速备好抢救车、除颤仪、加温输液装置、血制品回收设备，所有药物、血制品经麻醉医师下达指令后，护士复述药名、剂量、浓度、给药途径，双人核对无误后给药，给药后记录给药时间、剂量；负责手术室环境管理，及时联系相关科室（输血科、ICU、心外科等）会诊，做好患者保暖、体温监测，抢救结束后核对所有用物，完善费用与记录。③器械护士组：提前备好开胸/开腹止血器械、血管缝线、止血材料，手术开始后注意力高度集中，快速准确传递手术器械，配合手术医师完成压迫止血、损伤控制手术操作；及时清点术中纱布、器械，避免异物残留，术中切下的标本妥善保管，抢救结束后与巡回护士双人核对器械敷料数量，整理术区用物。④配合要求：所有人员服从麻醉医师与主刀医师的统一指挥，操作有序，避免慌乱，抢救过程中所有口头医嘱必须复述核对，患者生命体征变化每5分钟通报一次，保证信息同步。2.答：（1）早期识别要点：①最早出现的体征为呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）不明原因骤升，可在数分钟内从正常范围（35-45mmHg）升至60mmHg以上，且排除通气不足、钠石灰失效、二氧化碳复吸等因素；②患者出现肌肉强直，尤其是给予琥珀胆碱后出现咬肌痉挛，为特异性早期表现；③随后出现体温快速升高，每15分钟升高≥0.5℃，最高可达42℃以上；④伴随心律失常、高钾血症、代谢性与呼吸性酸中毒表现。（2）抢救流程：①立即停用所有吸入麻醉药与琥珀胆碱，更换麻醉机回路与钠石灰，予10L/min以上高流量纯氧通气，调整呼吸参数过度通气，纠正呼吸性酸中毒；②尽早给予丹曲洛林，首次剂量2.5mg/kg快速静脉推注，每5分钟重复2.5mg/kg，直至肌肉强直缓解、EtCO₂下降，总剂量可达10mg/kg；③积极降温：予冰毯、冰盐水灌洗胃腔/膀胱、静脉输注冷液体，将中心体温降至38℃以下停止降温，避免低体温；④纠正高钾血症：予胰岛素+葡萄糖、钙剂、碳酸氢钠，维持血钾在正常范围，纠正心律失常；⑤监测动脉血气、电解质、凝血功能、肌红蛋白水平，予补液、利尿保护肾功能，避免肌红蛋白堵塞肾小管；⑥病情稳定后转入ICU继续监护，警惕恶性高热复发。3.答：创伤失血性休克损伤控制性复苏的配合要点包括：①体位与体温管理：患者取平卧位，下肢抬高15°-30°，避免头低位影响呼吸；立即启动加温输液装置，所有输注液体、血制品加温至37℃，使用保温毯维持患者中心体温在36℃以上，避免低体温加重凝血障碍。②通路建立与液体管理：快速建立2条以上18G外周静脉通路，优先选择肘正中静脉、颈外静脉，避免选择下肢静脉通路（腹腔损伤时下肢液体可经破损血管进入腹腔）；未控制出血前采取允许性低血压策略，MAP维持在50-60mmHg，避免大量输注晶体液，按1:1:1比例申请悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板，早期启动止血性复苏，纤维蛋白原低于1.5g/L时及时补充冷沉淀。③监测配合：配合麻醉医师建立有创动脉压、中心静脉压监测，每15分钟监测血气、乳酸、血红蛋白、凝血功能，记录每小时尿量，维持尿量在0.5ml/(kg·h)以上；配合手术医师快速做好自体血回收准备，收集术中出血经洗涤后回输，减少异体血输注。④损伤控制手术配合：器械护士提前备好血管阻断钳、止血纱、腹腔填塞纱垫，配合手术医师快速完成出血控制（血管结扎、修补、填塞），简化手术操作，避免复杂重建手术加重患者生理紊乱，手术结束后暂时关腹，待患者生命体征稳定、凝血功能纠正后再行二次确定性手术。⑤抢救记录：准确记录输注液体、血制品的量与时间，记录患者生命体征、尿量、血气结果，为后续治疗提供依据。五、案例分析题答：（1）诊断：①急性大面积肺栓塞（血栓栓塞）；②创伤失血性休克；③腹部闭合性损伤、脾破裂术后。（解析：患者为