骨科医疗及护理工作手册

骨科医疗及护理工作手册内部培训专用·骨科医护人员内部资料2026年9月内容导览01骨科基础总览解剖、常见疾病与诊疗基础02核心医疗技能骨科检查、固定与急救技术03围手术期管理术前、术中、术后全流程护理04专科护理实践分部位疾病护理要点05康复与安全功能康复指导与安全管理骨科基础总览知骨方能护骨建立骨科基础知识框架，为临床实践奠定根基建立骨科基础知识框架，为临床实践奠定根基01解剖基础框架骨组织学基础构成与功能骨细胞、骨基质和矿物质构成，具支撑、保护、造血、储存四大功能形态分类按形态分长骨、短骨、扁平骨、不规则骨，各具力学特征骨膜结构骨膜富含神经和血管，是骨再生与修复的关键结构关节结构分类基本构成由关节面、关节囊、关节腔构成，软骨面摩擦系数极低活动度分类分为不动、微动、活动关节三类，活动关节是骨科疾病高发部位稳定结构关节周围韧带与肌腱协同维持稳定性常见疾病分类以上四类疾病在临床表现、护理重点和康复路径上存在显著差异，须在护理评估阶段首先明确疾病归属。创伤类意外伤害·急诊处理各类骨折关节脱位软组织损伤多见于意外伤害，需急诊处理退行性病变年龄与劳损相关骨关节炎颈椎病腰椎间盘突出与年龄和劳损密切相关感染与肿瘤早发现·早干预骨髓炎骨结核良恶性骨肿瘤需早发现早干预先天性及代谢性家族聚集倾向脊柱侧弯骨质疏松部分具有家族聚集倾向诊疗基本流程护理并行护理人员应在接诊阶段同步完成疼痛评估、生命体征监测和基础护理干预，确保诊断流程与护理评估并行推进。1步骤01病史采集主诉·机制·病史主诉、受伤机制、既往史、用药史为核心四要素奠定诊断基础2步骤02专科检查视触动量四诊视触动量四诊结合，初步判断病变部位与性质定位病变方向3步骤03影像学确诊X线·CT·MRIX线首选基础检查CT明确复杂骨折，MRI评估软组织和隐匿损伤核心医疗技能技能是安全的基石掌握骨科核心医疗技术，提升临床处置能力掌握骨科核心医疗技术，提升临床处置能力02专科体格检查视触动量四法合参，特殊试验精准验证四诊法要点视诊观察肢体形态、肿胀程度、肤色变化及有无畸形触诊定位压痛最明显处，感知皮温、骨擦感和局部波动动诊评估关节主动与被动活动范围，记录活动受限角度量诊双侧对比测量肢体长度、周径和轴线常用特殊试验直腿抬高试验：用于腰椎间盘突出初筛前抽屉试验：评估膝关节前交叉韧带功能特殊试验须在排除骨折和脱位风险后实施常用外固定技术固定期间须严格执行

末梢血运观察，关注疼痛、肿胀、感觉和运动变化石膏固定塑形性好适用于骨折保守治疗和术后辅助固定夹板固定轻便透气适用于稳定性骨折和软组织损伤，方便早期功能锻炼牵引技术皮牵引与骨牵引持续牵引为骨折复位和制动提供条件外固定支架开放/软组织差适用于开放性骨折和软组织条件差者，需重点护理针道避免感染创伤急救处理1生命体征优先先评估气道、呼吸、循环，骨科创伤常伴多发伤2止血与包扎开放性伤口覆盖无菌敷料加压包扎，活动性出血需紧急止血3固定与搬运疑有脊柱损伤者须轴向翻身，使用硬质担架转运4开放骨折处理不还纳外露骨端，覆盖保护后尽快手术清创脊柱损伤的规范搬运是骨科急救中最易忽视且后果严重的关键环节。围手术期管理全程守护，无缝衔接构建围手术期全流程管理体系，确保患者安全构建围手术期全流程管理体系，确保患者安全03术前评估与准备基础状况术前基线年龄、营养状态、合并症及用药史专科评估患肢专项患肢血运、感觉、运动功能及皮肤完整性心理与认知配合评估手术认知程度和配合能力实验室检查检验筛查凝血功能、血常规及感染指标筛查手术体位管理论述骨科手术体位管理的特殊性与风险点，强调体位与术中压疮预防和神经保护的关联手术体位管理贯穿骨科围术期全程，特殊体位直接关系术中压疮预防与神经保护体位护理核心受压骨突处使用减压垫，避免神经血管压迫体位变换时动作协调，防止牵拉伤位骨科常用体位仰卧位适用于下肢、骨盆及部分上肢手术侧卧位适用于髋部、肩部手术，需妥善保护下方肢体俯卧位适用于脊柱后路手术，需重点保护面部、胸腹部受压点沙滩椅位适用于肩关节镜手术，注意血压波动和脑灌注术中配合要点器械与植入物的双重核对是骨科手术安全的核心环节。术前核对到位，术中配合紧密，是骨科手术安全与效率的双重保障。器械护士职责熟悉手术步骤，准确传递器械，骨科器械种类繁多且规格差异大内固定物严格核对型号、规格与灭菌标识维持无菌区域整洁，骨屑和冲洗液及时清理巡回护士职责配合体位安放并定期检查受压部位管理术中设备，如C型臂、电钻及吸引系统记录术中用药、植入物及出血情况术后基础护理以术后早期观察为重点，建立从麻醉恢复室到病房的连续护理路径01术后早期观察生命体征全麻术后持续监测至平稳02术后早期观察患肢评估颜色、温度、肿胀、感觉及运动功能03术后早期观察伤口与引流敷料渗血情况、引流量及引流液性质04术后早期观察疼痛管理按时评估疼痛评分，合理使用镇痛措施并发症预防并发症预防需要系统性评估与多措施联合干预，单一措施难以有效防控。并发症预防需要

系统性评估

与

多措施联合干预，单一措施难以有效防控。深静脉血栓早期踝泵运动遵医嘱使用抗凝药物配合气压治疗压疮定时翻身减压垫使用皮肤状态每日评估肺部感染深呼吸训练有效咳嗽早期离床活动关节僵硬在医生指导下尽早开始规范的关节活动度训练专科护理实践精准护理，部位有别分部位掌握骨科常见疾病的专科护理规范分部位掌握骨科常见疾病的专科护理规范04脊柱疾病护理轴线翻身是脊柱术后护理的核心规范动作。保守治疗期护理3项颈托腰围佩戴指导正确佩戴方法与时长姿势矫正避免长时间低头和弯腰负重功能锻炼颈腰背肌循序渐进的锻炼术后护理重点3项四肢评估全麻清醒后评估感觉与运动功能轴线翻身规范执行，预防脊髓再损伤防跌倒佩戴支具下床时注意防跌倒上肢骨折护理从肩肘腕三个关键关节的功能保护出发，梳理上肢骨折护理与功能保全要点锁骨与肩部骨折悬吊固定期保持肩部中立位逐步开展钟摆运动肱骨干骨折重点观察桡神经功能防止腕下垂前臂骨折警惕骨筋膜室综合征密切监测前臂张力与手指活动桡骨远端骨折指导手指各关节早期活动防止僵硬下肢骨折护理制动期抬高患肢消肿股四头肌等长收缩训练部分负重期遵医嘱逐步过渡从足尖着地逐步过渡，借助助行器保护恢复期逐步增加负重强化下肢肌力与平衡训练特殊观察点3项股骨骨折警惕脂肪栓塞发生胫腓骨骨折重点观察骨筋膜室综合征征象负重时机严格遵医嘱，过早负重易致内固定失效关节置换护理术后护理要点脱位预防是髋关节置换术后护理的首要任务。髋关节置换术后体位禁忌避免髋关节屈曲超过

90度禁止患肢内收、内旋侧卧时两腿之间夹枕保持外展膝关节置换护理要点术后尽早开展踝泵运动和股四头肌等长收缩持续被动运动机辅助关节活动度训练疼痛控制与功能锻炼同步推进骨盆与手外伤护理骨盆骨折与手外伤分属生命抢救与功能保全两个不同护理重心。骨盆骨折护理生命体征常合并内脏损伤，优先监测生命体征与休克征象骨盆带固定注意松紧度和皮肤观察翻身保持骨盆稳定性，防止二次损伤手外伤护理患手抬高减轻肿胀，观察指端血运和感觉显微外科术后严格控温、止痛、禁烟功能训练早期在治疗师指导下进行精细功能训练护理重心：生命抢救与功能保全康复与安全康复有方，安全有界落实功能康复指导，筑牢护理安全防线落实功能康复指导，筑牢护理安全防线05康复基本原则早期介入康复从伤后或术后即刻开始不等拆除固定才行动循序渐进强度与范围逐步增加以不引起剧痛为度主动为主鼓励患者主动参与被动训练仅作辅助整体观念不仅关注患部还需维持全身机能和心理健康康复的核心是医患协作，护士须用通俗语言帮助患者理解锻炼目的与方法。分期功能锻炼第一期·制动保护期未固定关节主动活动，固定部位肌肉等长收缩目标：消肿、防粘连、维持肌力第二期·恢复活动期去除固定后逐步开展关节活动度与肌力训练目标：恢复关节活动范围，重建基础肌力第三期·功能重建期强化训练与日常活动模拟，回归生活与工作目标：功能性恢复，降低再损伤风险防跌倒与防压疮高危识别

是两项安全管理的共同起点。防跌倒管理入院评估即完成跌倒风险评估，高风险患者床旁标识助行指导指导正确使用助行器具，通道保持无障碍夜间巡视加强巡视，床旁呼叫器置于可及处防压疮管理标准评估使用标准化评估工具定时复评减压护理减压垫、定时翻身、皮肤交接班重点部位重点关注石膏和支具边缘皮肤疼痛与感染防控疼痛规范化管理感染标准化防控静息痛与活动痛分别评估，动态调整干预方案科学使用镇痛药物与非药物干预手段关注术后疼痛对康复训练的制约严格执行伤口护理无菌操作规范外固定针道每日规范消毒与观察手卫生与病室环境管理常态化执行疼痛控制与感染防控共同构成术后快速康复的支撑条件。护理质量管理改进四步闭环驱动护理质量持续