小儿骨科常见疾病

医学培训小儿骨科常见疾病医学生专题2026年9月课程导览01总览与基础小儿骨科特点与疾病谱系02先天畸形发育性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足等03发育异常股骨头骨骺滑脱、膝内外翻等04创伤与感染小儿骨折特点、急性骨髓炎05诊疗要点临床思维与警示总览与基础儿童不是缩小版的成人从骨骼发育特点出发，理解小儿骨科疾病谱系01儿童骨骼发育的独特性对比维度儿童骨骼成人骨骼生长板存在，力学薄弱已闭合骨膜厚韧，血供丰富较薄愈合速度较快较慢塑形能力较强有限发育中的骨骼，具有更强的塑形能力与更特殊的损伤模式儿童骨骼持续生长阶段，生物力学特性与成人截然不同骨膜厚而坚韧，血供丰富，愈合快于成人生长板力学薄弱，损伤可致生长停滞与成角畸形成人骨骼生长已停止，生物力学特性相对稳定骨膜较薄，血供相对不丰富，愈合较慢生长板已闭合，无生长停滞风险疾病谱系的认知框架畸先天畸形胚胎期或出生时已存在的结构异常代表：发育性髋关节发育不良、先天性马蹄内翻足、先天性肌性斜颈髋关节发育不良马蹄内翻足肌性斜颈育发育异常生长发育过程中逐渐显现的疾病代表：股骨头骨骺滑脱、Legg-Calvé-Perthes病、膝内外翻骨骺滑脱Perthes病膝内外翻创创伤儿童特有的骨折模式与损伤机制代表：青枝骨折、骨骺损伤、弯曲型骨折青枝骨折骨骺损伤弯曲型骨折感感染血源性感染为主，起病急、进展快代表：急性血源性骨髓炎、化脓性关节炎急性血源性骨髓炎化脓性关节炎先天畸形早识别，早干预掌握常见先天性畸形的临床特征与治疗时机02发育性髋关节发育不良早识别、早干预，延误诊治将导致继发性骨关节炎疾病概述2项定义髋臼与股骨头匹配关系异常，涵盖髋关节不稳定、半脱位与完全脱位高发人群女婴、臀位产、阳性家族史者风险显著升高筛查手段3项Ortolani试验脱位髋关节复位时的弹响感Barlow试验稳定髋关节受压力后脱位超声检查6月龄内首选，Graf法评估髋臼形态先天性马蹄内翻足临床诊断以体格检查为主，典型外观即可初步判断Ponseti序列治疗法，是当前公认的一线方案畸形构成四要素前足

内收后足

内翻踝关节

跖屈中足

高弓治疗要点出生后尽早系列手法矫正+长腿管型石膏多数病例需行经皮跟腱切断术矫形后佩戴足外展支具维持至4岁治疗依从性是预防复发的关键先天性肌性斜颈病因胸锁乳突肌内纤维化，可能与宫内胎位异常、产伤相关纤维化临床特征头偏向患侧，下颌转向健侧患侧胸锁乳突肌可触及质硬包块部分患儿可合并颅面部不对称质硬包块颅面部不对称治疗保守治疗为主被动牵伸训练+俯卧抬头训练，早期开始效果好手术指征保守治疗1岁以上仍存在明显畸形，行胸锁乳突肌松解术保守治疗手术指征发育异常生长中的骨骼，独特的疾病理解发育期骨骼的脆弱性与疾病规律03股骨头骨骺滑脱临床警示：青少年不明原因膝痛，必须常规检查髋关节，避免漏诊青少年不明原因膝痛，必须常规检查髋关节，避免漏诊临床特征2项髋部或膝部疼痛跛行为主要表现患髋外旋畸形内旋活动受限分型与治疗2项分型稳定型与不稳定型，不稳定型预后更差治疗原位螺钉固定是标准术式，目标为防止进一步滑脱膝内外翻与Perthes病股骨头骨骺特发性缺血坏死膝内外翻须区分生理性与病理性，这是临床决策的前提特征生理性病理性年龄规律符合发育规律偏离正常轨迹对称性双侧对称常不对称进展自行矫正进行性加重合并畸形无身材矮小、骨骺异常Legg-Calvé-Perthes病股骨头骨骺特发性缺血坏死好发于4至10岁男孩，表现为髋痛、跛行、内旋受限影像可见股骨头密度增高、碎裂、塌陷治疗原则：包容股骨头、维持髋关节活动度创伤与感染急症面前，分秒必争掌握小儿骨折与骨感染的紧急识别04小儿骨折的独特模式小儿骨折

≠

成人骨折缩小版，认识特有类型是正确诊治的前提小儿特有骨折青枝骨折一侧骨皮质断裂，对侧仅弯曲弯曲型骨折骨骼塑性变形，无明确骨折线骨骺损伤累及生长板，按Salter-Harris分型评估预后Salter-Harris分型预后I、II型预后较好III、IV型累及关节面与生发层，需解剖复位V型压缩损伤，易漏诊，预后最差成角畸形在一定范围内可通过生长自行矫正，越接近关节、越在运动平面内，塑形潜力越大急性血源性骨髓炎早期诊断与静脉抗生素是防止并发症的关键病病原与好发部位病原金黄色葡萄球菌最常见好发股骨远端、胫骨近端干骺端，血供丰富、血流缓慢征临床表现全身起病急，高热、寒战局部患肢剧痛、拒动、局部红肿热痛实验室白细胞升高、CRP与血沉显著升高诊疗要点从知识到临床判断建立小儿骨科的诊疗思维框架05小儿骨科诊疗思维路径1年龄定位新生儿期：先天畸形筛查学龄前：发育性疾病的早期识别青少年：骨骺损伤与骨骺疾病的鉴别2症状收集疼痛、跛行、畸形、活动受限3体格检查步态评估、双下肢对比、特殊试验4影像选择超声筛查（髋）X线（骨折与畸形）MRI（感染与缺血坏死）系统化的诊疗思维路径，帮助医学生从知识走向临床判断临床关键警示3条青少年膝痛，警惕髋部病变股骨头骨骺滑脱早期可仅表现为膝部牵涉痛，漏诊将导致不可逆的股骨头坏死扁平足大多数是生理性的无症状的柔韧性扁平足无需过度干预，强行矫