甲状腺疾病超声诊断

甲状腺疾病甲状腺疾病超声诊断日期2026年9月扫查规范·风险分层·征象判读·技术前沿课程导览01扫查基础解剖回顾、仪器设置与正常声像图02分层体系C-TIRADS、ACRTI-RADS与CACA-TIRADS03征象判读恶性超声特征与颈部淋巴结评估04技术进阶弹性成像、AI智能诊断与多模态融合CHAPTER01扫查基础规范扫查是精准诊断的第一步解剖·设备·正常声像图，建立甲状腺超声基础共识甲状腺解剖与毗邻关系解剖要点甲状腺呈蝴蝶形位于颈前气管两侧，由左右两叶及峡部构成，锥状叶需留心。峡部横跨第2-4气管软骨超声定位关键解剖标志。外侧毗邻颈总动脉与颈内静脉后方紧邻气管、食管及喉返神经。甲状腺上动脉供血上极下动脉供血下极，血供评估解剖基础。扫查警示避免将外侧颈长肌或食管误判为甲状腺病变需清晰显示腺体边界及与周围血管毗邻关系。锥状叶向上延伸易被漏诊扫查上极时需留意。设备参数与扫查规范规范扫查是精准诊断的前提探头选择3项常规扫查强制使用9-16MHz高频线阵探头肥胖或颈部深部病变者切换5-7MHz凸阵探头谐波成像减少旁瓣伪影，提升图像质量参数设置3项动态范围建议60-70dB，平衡组织对比度彩色多普勒速度标尺5-10cm/s，壁滤波50-100Hz增益避免过度（噪声干扰）或不足（遗漏低回声病变）体位与扫查3项仰卧位颈后垫枕，头后仰充分暴露颈部横切面上级至下极连续滑动，纵切面沿长轴系统扫描嘱患者缓慢吞咽，观察甲状腺与周围组织相对移动性正常声像图与测量标准声像图特征正常声像图：回声均匀、包膜光滑、血流分布规律💡体积可用椭圆体公式估算，成人甲状腺总体积一般不超过18-20ml；儿童尺寸随生长发育变化，需参考年龄匹配标准。回声实质呈均匀中等回声，高于胸锁乳突肌，低于甲状软骨。包膜光滑连续，后方无明显声衰减。血流点状或短棒状均匀分布，上动脉峰值流速20-40cm/s。CHAPTER02分层体系分级不是宣判，而是决策说明书C-TIRADS·ACR·CACA，掌握风险分层核心逻辑C-TIRADS计数法核心逻辑C-TIRADS计数法总分落入1-6类，恶性风险从0%递进至100%；计数法操作简单、可重复性强，是基层临床批量评估的实用工具。可疑恶性特征（各计1分）实性成分微钙化极低回声边缘模糊边缘不规则或甲状腺外侵犯垂直位（纵横比大于1）良性特征彗星尾伪像：总分减1分制定背景由中华医学会超声医学分会于2020年发布；采用计数法评分，解决国内TIRADS版本多达10套、标准不统一的问题。C-TIRADS分类与处置策略类别分值恶性风险处置建议1类无结节0%无需处理2类-10%每年常规随访3类0小于

2%6-12个月复查4a类12%-10%≥1.5cm穿刺4b类210%-50%≥1cm穿刺4c类3-450%-90%建议穿刺5类5大于

90%尽快穿刺6类—100%规范治疗2类常见囊性、海绵状结节及桥本背景下的均匀高回声

白骑士结节。3类及以下无需穿刺，核心是定期随访；4类起进入决策分水岭，需结合结节大小、位置、紧邻被膜情况综合判断。ACRTI-RADS积分体系ACRTI-RADS由美国放射学会于2017年

发布，基于五项超声特征逐项打分：成分、回声、形态、边缘、钙化。超声特征高危表现分值成分实性+1回声低回声+2回声极低回声+3形态纵横比大于1+3边缘不规则/微分叶/毛刺+2钙化微钙化+3钙化粗钙化+1总分划为TR1–TR5：0分良性、2分极低可疑、3分低度可疑(<2%)、4–6分中度可疑(5%–20%)、≥7分高度可疑(>20%)。与C-TIRADS的计数法相比，ACR体系引入权重差异，纵横比与极低回声赋值更高。CACA-TIRADS2026新版2026年6月

中国抗癌协会（CACA）发布甲状腺肿瘤超声影像诊断技术指南，推出原创CACA-TIRADS体系，立足国人发病特征，未照搬欧美降级管理思路。六项恶性核心征象实性成分为主显著低回声边界不规则或甲状腺外侵犯纵横比≥1微钙化血流信号丰富分级亮点0类：临床高度可疑但超声无异常3类：仅1项征象，恶性概率≤5%4类（4a/4b/4c）：恶性概率

6%-30%/31%-80%/81%-95%5类：合并颈部可疑转移淋巴结，恶性概率>95%统一穿刺阈值

0.5cm4类结节最大径≥0.5cm即推荐穿刺，显著低于欧美标准；基层执行门槛更低，适应国内大规模筛查场景。五套系统的敏感性之争3774个>1cm结节头对头比较五套系统的样本规模0.05κ系统间分类一致性极差（κ最低值）“系统选择本质是漏诊与过度诊疗之间的平衡。”—五套系统的敏感性之争·核心结论高敏感性代价ATA

漏诊少，不必要穿刺率

75.5%EU-TIRADS

不必要穿刺率

59.4%保守策略代价K-TIRADS

最保守，不必要穿刺率仅

29.1%但

漏掉部分恶性结节CHAPTER03征象判读六项征象，组合判读恶性超声特征·淋巴结评估，提升鉴别诊断能力恶性超声征象六要素恶性征象需组合评估，单一特征不能确诊实性成分为主实性结节恶性概率高于囊实性，囊性及海绵状结节一般为良性低回声或极低回声与周围组织相比回声更低，极低回声是强烈恶性信号微钙化<1mm点状强回声，甲状腺乳头状癌的典型特征边缘不规则或模糊浸润性生长、毛刺样或微分叶改变纵横比大于1垂直位生长，前后径大于左右径血流信号异常丰富晕圈缺如，内部或周边血管分布异常80.9%3774个>1cm结节中为良性分级高不等于确诊，需结合病史与穿刺病理综合判断回声与钙化的判读要点钙化导致声影、内部特征无法评估的结节，C-TIRADS规定归入

4a类

处理。回声分级等回声或高回声：多提示良性，如桥本背景下的白骑士结节低回声：多数甲状腺癌呈低回声，需警惕极低回声：低于颈前带状肌，是更强的恶性信号钙化鉴别微钙化：小于

1mm，针尖样、簇状或弥漫分布，乳头状癌典型特征粗钙化：大于

1mm，伴声影，良恶性均可见，孤立出现提示良性可能环状钙化：蛋壳样，多为良性，但断裂处需警惕恶变暴风雪样微钙化：难以计数的大量微钙化，C-TIRADS直接归入

5类形态边界与淋巴结评估形形态与边界纵横比>1垂直位生长，高权重恶性指标，C-TIRADS与ACR均高度赋值边缘光整良性结节典型表现边缘不规则微分叶/毛刺，提示浸润性生长甲状腺外侵犯突破包膜累及周围肌肉或气管，高度提示恶性淋颈部淋巴结异常征象转移性淋巴结典型表现淋巴结内出现

微钙化淋巴门消失，皮髓质分界不清内部囊性变或高回声区边界模糊、内部回声不均周边血流丰富，呈周围型分布特殊类型结节的分类掌握特殊规定可显著减少过度分类与不必要的穿刺转诊囊性及海绵状结节2类通常为良性桥本背景白骑士结节2类均匀高回声，直径一般不超过15mm多发相似结节3类甲状腺内多发超声表现相似的实性或囊性结节，恶性概率低钙化声影致无法评估4a类粗钙化或边缘钙化遮蔽内部特征弥漫性微钙化5类/4b类以上与结节无关的大范围散在点状强回声；伴转移淋巴结评5类，无淋巴结按4b类以上处理CHAPTER04技术进阶从经验判断走向定量智能弹性成像·AI辅助，把握超声诊断未来方向剪切波弹性成像的价值80%–90%剪切波弹性成像（SWE）实时定量检测组织弹性模量，被誉为

精密电子触诊，灵敏度、特异度及重复性较常规超声明显提高。恶性阈值地区对比临床价值与挑战测量原理—通过测量剪切波速度或杨氏模量量化组织硬度，硬度越大恶性可能性越高。标准化难题—阈值差异反映标准化难题：不同厂商算法差异显著，导致阈值无法统一。国际指南定位—推荐用于不确定结节的补充评估，而非替代二维超声。AI辅助诊断的突破进展0.975训练集AUCCLNM术前预测AI系统核心判别性能508纳入结节数CLNM术前预测AI系统中科院合肥物质院团队构建甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移（CLNM）术前预测AI系统，融合二维超声、应变弹性、剪切波弹性及临床信息纳入

428例

患者、508个结节三数据集AUC对比临床验证与协同人机协同实验：不同经验水平超声医师诊断性能均获提升，诊断信心与医师间一致性明显改善国际团队：梅奥诊所、剑桥大学开发的弹性参数融合模型诊断AUC达

0.92-0.95AI定位：提供透明影像证据的辅助工具，而非替代医生决策技术挑战与未来方向甲状腺超声诊断正从经验性判断向定量化、智能化转型当前挑战标准化缺失不同厂商弹性算法差异显著，杨氏模量阈值无法统一操作者依赖探头压力、取样框位置影响结果，经验不足者误诊率可增加

15%-20%深部局限大于

3cm

结节或伴粗大钙化时，弹性信号易失真；滤泡性肿瘤与腺瘤弹性特征重叠