骨科高龄患者围手术期VTE的防治

骨科专题骨科高龄患者围手术期VTE的防治高龄高危·出血优先·三级预防·前沿突破2026年9月汇报导览01高龄高危之困高龄骨科患者VTE的严峻形势与核心矛盾02评估先行之要出血优先、双评分精准分层的评估逻辑03三级预防之策基础、物理、药物预防的落地路径04前沿突破之路创新药物与规范落地的防治展望高龄高危之困高龄卧床，VTE是首位可预防的院内致死病因高龄叠加骨科大手术，风险成倍放大，预防重于治疗。01高龄高危的严峻形势高龄高危·严峻形势80岁以上住院患者VTE发生率高达13.3%骨科大手术未规范预防总VTE发生率16.8%不同术式风险差异显著：THA16.8%与TKA16.8%相当，HFS28.7%

最高，骨盆骨折ORIF1.7%

最低高龄放大的三重血栓机制血流淤滞VASCULARSTASIS高龄血管弹性差，术后卧床使小腿肌肉泵功能丧失，静脉流速下降50%以上。血管损伤ENDOTHELIALINJURY手术牵拉髂股静脉致内皮剥脱，止血带缺血再灌注释放组织因子。高凝状态HYPERCOAGULABILITY老年凝血纤溶失衡叠加创伤炎症反应，凝血酶生成速率显著提高。为何预防重于治疗核心矛盾：VTE预防覆盖率已达89.7%，但规范率仅62.3%。覆盖率89.7%VTE预防措施已广泛覆盖规范率62.3%规范执行仍有显著提升空间50%~80%隐匿性DVT无明显临床症状，PE可能为首发且凶险38.25%术前DVT发生率老年髋部骨折术前；术后高达

56.83%，抗凝后仍达25%~30%100万例髋部骨折年发量我国每年新发；2050年预计新增

130万例1.12%致死性PE风险髋部骨折致死性PE发生率为THA患者的

2.3倍评估先行之要先评出血，再定抗凝高龄患者的评估逻辑，出血风险优先于血栓风险。02出血优先的评估新原则出血优先高龄患者抗凝，出血风险优先于血栓风险2026版共识评估路径之变传统路径先评血栓风险再考虑出血制定抗凝方案高龄专属原则先评出血风险再定抗凝方案解决"不敢抗凝"与"盲目抗凝"两大痛点高出血风险判据满足任意

2项

即判年龄≥80岁体重

<50kg近3月

出血史重度高血压中重度肝肾损伤联用抗血小板药物双评分精准分层杜绝评分混用，才能精准分层手术与非手术·两套标准手术患者—Caprini评分高龄权重突出：年龄

≥75岁

计

3分髋/膝关节置换直接计

5分老年髋部骨折患者评分常在

7分以上，浮现极高危本质≥10分

者预测价值更高，需强化预防非手术卧床患者—Padua评分Padua≥4分

即为高危需药物+基础预防联合干预评分阈值低，识别门槛更易触发年龄≥75岁+卧床≥3天，自动归入VTE极高危动态评估的关键时机手术患者风险于术后48~72小时

达峰，需每日评估卧床患者每周评估即可入院24h内首次全面评估完成VTE与出血风险评估建立基线，为后续动态对比提供参照术后关键节点术后24h、72h复查凝血指标异常超基线

50%

即触发预警关键节点密集复查，及时捕捉风险信号转科/病情变化随时再评估动态调整分层与干预方案状态改变即复评，方案随病情灵活更新出院前24h出院前复评衔接院外延续预防出院带方案，预防管理延伸至院外三级预防之策基础、物理、药物，三驾马车并驾齐驱分层匹配风险，全程规范落地，拒绝一刀切。03基础预防人人必做基础预防是物理与药物预防的基石早期活动THA/TKA术后

6h

内尝试坐起，24h

内下地站立；踝泵运动每日累计

≥300次。体位管理下肢抬高

30°，严禁腘窝垫枕压迫静脉，避免髋关节屈曲

≥90°。股四头肌训练等长收缩每组

20次，每日

6组，麻醉清醒后尽早启动。液体管理成人每日补液

1500~2500mL，