骨科骨折护理医疗医学知识培训

骨科骨折护理核心知识培训骨折分类·围手术期护理·并发症防控·康复宣教骨科护理教学组2026年9月课程导览01骨折基础认知骨折分类、愈合机制与护理评估02护理核心要点围手术期护理与牵引石膏操作规范03并发症防控骨筋膜室综合征、深静脉血栓、感染预防04康复与宣教功能锻炼指导与出院健康宣教01骨折基础认知知骨方能护骨建立骨折分类与愈合机制的知识底座骨折分类决定护理策略分类标准类型护理提示皮肤完整性闭合性/开放性开放性需警惕

感染

风险骨折程度完全性/不完全性完全性需严格制动骨折形态横断/斜形/螺旋/粉碎粉碎性复位难度高稳定性稳定性/不稳定性不稳定性需密切

复位

观察骨折类型决定固定方式与护理重点愈合三阶段环环相扣骨折愈合是不可跨越的生理过程，护理需顺应各阶段规律伤后约2–3周血肿机化演进期血肿吸收·纤维连接护理重点是制动保护伤后约4–8周原始骨痂形成期骨痂逐步形成可过渡到非负重功能锻炼伤后数月至数年骨痂改造塑形期骨结构按应力方向重塑逐步恢复原有强度护理评估贯穿全程护理评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程的

动态观察局部评估观察肿胀、疼痛、畸形、异常活动及骨擦感血运评估检查患肢皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及动脉搏动感觉运动评估监测患肢感觉、肌力及活动能力变化全身评估关注生命体征、疼痛评分及有无合并损伤心理社会评估了解患者情绪状态与家庭支持情况02护理核心要点规范操作是安全底线掌握围手术期护理与操作规范术前准备要点梳理充分的术前准备可显著降低术中与术后风险患肢处理抬高患肢减轻肿胀，必要时术前牵引维持复位皮肤准备术区皮肤清洁，开放性骨折须先控制感染疼痛管理遵医嘱镇痛，评估疼痛性质与程度术前宣教讲解麻醉方式、手术流程及术后体位要求禁食禁水严格遵医嘱执行，记录并交接术后观察五项重点术后护理的核心在于早发现、早干预术后观察须逐项落实，生命体征、患肢血运、伤口、疼痛、体位五方面缺一不可生命体征密切监测警惕失血性休克与麻醉并发症患肢血运观察敷料渗血关注末梢循环及神经功能伤口情况注意引流液量与性质保持引流通畅疼痛评估区分正常与异常疼痛术后正常疼痛与异常疼痛体位管理遵医嘱保持正确体位防止内固定移位牵引护理操作规范牵引护理成败取决于

力线正确

与

皮肤完好操作核心重量管理牵引重量遵医嘱，不可随意增减或移除力线检查牵引绳不可受压或脱离滑轮，保持有效牵引皮肤观察每日检查牵引部位皮肤，预防

压疮

与过敏体位维持保持反牵引力，床尾抬高角度遵医嘱功能锻炼牵引期间指导患者进行肌肉等长收缩，防止废用性萎缩石膏固定护理要点固定制动与血运观察必须兼顾石膏护理核心：手法保护防变形，血运观察防过紧固定护理基础2项未干期保护手掌托举而非手指按压，防止石膏变形末梢观察定时检查患肢末端颜色、温度、感觉与活动，警惕过紧压迫循环与皮肤护理2项抬高患肢高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀皮肤护理石膏边缘以棉垫保护，防止压疮与摩擦损伤异常信号告知1项健康告知告知患者石膏内异常疼痛、麻木须立即报告03并发症防控预防胜于处置识别风险并落实预防措施识别骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征是骨科

最紧急

的护理风险，识别每延迟一小时，预后显著恶化紧急处置：立即报告医生，松解所有外固定，患肢平放，严禁抬高与冷敷疼痛（Pain）进行性加重的剧痛，镇痛药难以缓解，是最早且最可靠的信号苍白（Pallor）患肢皮肤苍白或发绀无脉（Pulselessness）远端动脉搏动减弱或消失麻痹（Paralysis）肌肉瘫痪，主动活动障碍感觉异常（Paresthesia）早期出现，常为首发症状之一深静脉血栓重在预防骨折卧床患者是深静脉血栓高危人群，预防必须前移防四层防线风险评估入院即评估DVT风险因素，动态复评基础预防尽早活动、充分补液、避免下肢静脉穿刺物理预防遵医嘱使用梯度压力袜或间歇充气加压装置药物预防遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向观察警示关注患肢肿胀、疼痛、皮温升高警惕肺栓塞征兆感染与压疮双防并举感染与压疮均属

可防可控

的并发症，关键在于护理的主动性切口感染防控严格遵守无菌操作规范，观察切口红肿热痛开放性骨折须尽早清创，合理使用抗生素保持敷料清洁干燥，及时更换压力性损伤防控定时翻身，使用减压装置骨隆突处重点防护，保持皮肤清洁干燥加强营养支持，改善全身状况04康复与宣教护理不止于住院促进功能恢复与患者教育功能锻炼分期指导功能锻炼必须循序渐进，过急易致再骨折，过缓易致关节僵硬早期·炎症期早期（炎症期）患肢肌肉等长收缩为主以患肢肌肉等长收缩为主，邻近未固定关节主动活动。中期·骨痂形成期中期（骨痂形成期）逐步过渡到关节活动度训练逐步过渡到关节活动度训练，仍避免负重。后期·骨痂成熟期后期（骨痂成熟期）渐进性负重训练与肌力恢复渐进性负重训练与肌力恢复，回归日常活动。锻炼原则功能锻炼必须循序渐进，遵循炎症期、骨痂形成期、骨痂成熟期的自然进程，合理安排训练强度。出院宣教三个关键出院不是护理的终点，有效宣教

是功能恢复的延续保障1继续功能锻炼按医嘱坚持康复训练定期复查，不可自行停止2注意安全防护防跌倒、防再