骨科基本技术操作

医学教育骨科基本技术操作无菌·固定·牵引·复位汇报人骨科教研室日期2026年9月课程导览01无菌与基础骨科操作的安全底线02固定与牵引骨科核心治疗手段03复位与急救临床关键处置场景04围术期管理全流程管理思维无菌与基础无菌是骨科操作的生命线从洗手穿衣到消毒铺单，筑牢安全底线。从洗手穿衣到消毒铺单，筑牢安全底线。01外科洗手操作要点手术人员手臂皮肤的充分消毒是预防手术部位感染的基础环节。规范洗手：修剪指甲、卷袖至肘上，阻断污染源头操作要点洗手前准备：修剪指甲，去除饰物，衣袖卷至肘上

10cm采用七步洗手法，每个步骤至少揉搓

15秒，全程约

2-6分钟流动水冲洗时手朝上，肘部朝下，防止水流反流污染手部消毒剂揉搓范围：指尖至肘上

10cm，先手后臂再肘部冲洗后取无菌巾按"先手后臂、由远及近"顺序擦干干燥后双手保持胸前位，不得下垂或接触未消毒物品穿脱手术衣与戴手套无菌屏障一旦建立，须全程维护；穿好手术衣、戴好无菌手套是第一步。穿手术衣4项远离台面抖开取手术衣后远离台面，在较宽敞区域抖开双手插入袖筒双手插入袖筒，巡回护士协助系带背后协助系腰带腰带由巡回护士背后协助系紧，术者转动身体完成胸前保持无菌区穿衣后双手保持胸前无菌区，不得接触腰部以下戴无菌手套4项先戴右手再戴左手左手持手套反折部，先戴右手再戴左手包裹袖口无裸露反折部翻转包裹手术衣袖口，确保无裸露皮肤内外面不交叉触碰未戴手套的手不触外面，已戴手套的手不触内面胸前合拢冲滑石粉戴好后双手合拢于胸前，用无菌盐水冲去滑石粉脱卸顺序先脱手术衣，再脱手套，避免手套外面污染皮肤手术野消毒与铺单无菌区域建立需遵循由内向外原则无菌单铺好后，仅孔单孔洞区域视为有效无菌区。皮肤消毒4项消毒范围距切口周围

15–20cm涂擦顺序由中心向四周，不可反复往返消毒遍数碘伏消毒

2–3遍，待干后铺单污染部位会阴、足趾最后消毒铺单层次4项铺单顺序先铺

下方，再铺上方及两侧治疗巾治疗巾固定固定于切口周围，只显露手术野外层覆盖加中单与大孔单，孔洞对准切口铺单后约束不可随意移动，只可向切口方向牵拉骨科常用手术器械暴暴露类骨膜剥离器、骨撬、拉钩显露骨折断端与术野骨骨操作类骨锯、骨钻、骨刀、咬骨钳、刮匙实施截骨、钻孔与修整固固定类接骨板、螺钉、髓内钉、克氏针实现骨折内固定复复位类持骨钳、复位钳、点式复位钳夹持骨块完成复位器械传递柄端朝向术者动作干脆准确术中管理分类摆放有序随时清点核对固定与牵引固定是骨科治疗的基石石膏、夹板、牵引，三大手段各显其能。石膏、夹板、牵引，三大手段各显其能。02石膏绷带操作技术石膏包扎后须向患者交代：抬高患肢、观察末梢血运、禁止自行拆除。1操作01浸泡体位摆放：关节固定于功能位，骨突部位先垫衬垫保护石膏浸泡：温水完全浸没绷带，以不再冒气泡为度取出后双手轻挤排去多余水分，不可绞拧2操作02缠绕缠绕方法：由肢体近端向远端滚动式包绕，每圈重叠1/3-1/2缠绕全程保持均匀张力，禁止拉紧缠绕3操作03塑形塑形时机：石膏凝固前用掌心轻柔塑形，贴合肢体轮廓固定完成后修剪边缘，露出指端便于观察血运小夹板固定操作小夹板弹性固定，可微调可通过布带松紧调节适用于稳定型闭合骨折石膏刚性固定，不易调整肿胀期易产生压迫适用于复杂骨折、术后固定夹板操作要点5项选择合适型号夹板，长度以跨过骨折上下关节为宜骨突处加棉垫，夹板间留有一定间隙捆扎布带松紧适宜，以扎带上下移动

1cm

为度固定后每日检查松紧，肿胀消退后及时调整观察指端颜色、温度、感觉与运动功能变化VS牵引术的基本要领皮皮牵引适应证儿童骨折、短期辅助固定、术前暂时制动胶布范围避开骨突处，从骨折远段向近端粘贴牵引重量一般不超过

5kg皮肤护理每日常规清洁检查皮肤，防止水疱与过敏复位与急救关键时刻的精准处置手法复位与创伤急救，考验临床基本功。手法复位与创伤急救，考验临床基本功。03关节脱位手法复位复位成功后均需复查X线确认关节关系恢复情况，并检查神经血管功能。肩肩关节前脱位发生率最高，常见于外伤后肩外展外旋位摔倒复位前准备必须确认无合并骨折，常规行X线检查常用方法足蹬法、牵引回旋法成功标志方肩畸形消失，Dugas征转阴性外伤后肩外展外旋位摔倒肘肘关节后脱位发生率青壮年多见，常合并冠状突或桡骨头骨折复位方法助手固定上臂，术者牵引前臂并屈肘完成复位复位后检查肘后三角关系是否恢复青壮年多见髋髋关节脱位复位前需充分麻醉与肌松，不建议强行手法整复复位后牵引制动，警惕股骨头坏死并发症充分麻醉与肌松骨折急救处理原则第一步先抢后救先抢后救迅速脱离危险环境，优先处理危及生命的损伤。第二步止血包扎止血包扎创面用无菌敷料加压包扎，活动性出血可用止血带。第三步制动固定制动固定就地取材用木板、硬纸板等固定骨折部位，固定范围须跨越骨折处上下两个关节，防止继发损伤。第四步正确搬运正确搬运脊柱骨折疑诊者必须平托搬运，禁止一人抬头一人抬脚，记录末梢血运与感觉情况，转运途中持续观察。未经固定的骨折断端在搬运中可能损伤血管神经，固定是院前急救的核心环节。五步急救原则创伤止血包扎技术止血方法对比止血方法适用情况注意事项加压包扎法中小血管出血首选方法指压止血法动脉出血临时止血压迫近心端止血带法四肢大出血记录上带时间包扎操作要点止血带用于肢体大动脉出血，部位选在靠近伤口的近心端止血带下必须加衬垫，松紧以不出血为度每隔60分钟松开2-3分钟，并标注上带时间包扎遵循由远心端向近心端方向缠绕包扎后检查末梢血运，出现青紫肿胀提示过紧围术期管理从术前到康复的全链条术前评估、术后处理、功能锻炼，环环相扣。术前评估、术后处理、功能锻炼，环环相扣。04术前评估与准备术前评估病史全面了解病史：现病史、既往史、过敏史、用药史全身状况全身状况评估：心、肺、肝、肾功能与凝血功能专科骨科专科评估：骨折类型、软组织条件、神经血管状态风险手术风险评估：ASA分级，明确手术禁忌术前准备检查完成必要辅助检查：血常规、凝血、X线、必要时CT/MRI备皮术前备皮：术区皮肤清洁，传统备皮于术日进行抗生素预防性抗生素：术前半小时给药禁食水禁食禁水：硬膜外麻醉或全麻前按要求执行谈话术前谈话与知情同意书签署充分的术前准备是手术成功的一半术后处理与并发症防治感染常见并发症体温持续升高切口红肿热痛渗液异常，需及时评估深静脉血栓常见并发症患肢突发肿胀疼痛警惕肺栓塞征象，及时报告神经损伤常见并发症术后麻木肌力下降感觉异常，需密切观察骨筋膜室综合征常见并发症患肢剧痛被动牵拉痛感觉减退，需紧急处理功能锻炼与康复指导早期·术后1-2周目标：消肿、防肌肉萎缩、促进循环肌肉等长收缩、未固定关节的主动活动骨折端未稳定前禁止主动活动骨折部位相邻关节中期·术后3-8周目标：维持关节活动度、逐渐增加负荷逐渐开始

主动关节活动，由助力过渡到主动骨折已初步愈合者可在保护下部分负重