2025年公共卫生执业医师考试(实践技能)历年参考题库含答案详解(5套卷)

2025年公共卫生执业医师考试(实践技能)历年参考题库含答案详解(5套卷)第一套卷第一站公共卫生案例分析（共2题，每题20分，总计40分）题1：某市某社区2024年7月10日起，社区医院连续接诊3名发热伴皮疹患者，均为该社区中心小学学生。流行病学调查结果显示：该小学共有在读学生862人，在岗教职工62人，截至7月15日累计报告病例112例，其中学生110例、教职工2例，所有患者均已全程接种麻疹疫苗；临床表现为低中度发热（体温37.8℃~39.5℃）、全身向心性分布皮疹，多数患者出疹前伴随咽痛、流涕等卡他症状，仅1例患者合并肺炎，无死亡病例。病例班级分布：一年级3个班累计发病42例，二年级2个班累计发病31例，三年级2个班发病22例，四至六年级累计发病15例。所有患者均无外地旅居史，无明确外来传染病例接触史。问题1：本次疫情最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。问题2：本次疫情的传染源和主要传播途径分别是什么？问题3：针对本次疫情应采取哪些防控措施？答案详解：问题1：本次疫情最可能诊断为水痘暴发疫情。诊断依据：①流行病学依据：学校为人员密集场所，短时间内出现聚集性病例，累计罹患率约为11.8%，符合水痘暴发的流行特征；发病人群以低年级学生为主，符合水痘儿童高发的特点，无输入性暴露史，提示本地聚集传播；②临床依据：所有病例均以发热、出疹为核心表现，多数症状较轻，仅1例出现并发症，符合水痘的临床特点；所有病例均已全程接种麻疹疫苗，可基本排除麻疹暴发。问题2：传染源：本次疫情的传染源为水痘确诊患者，同时也包括处于潜伏期的隐性感染者，水痘潜伏期即可排出病毒具有传染性。传播途径：主要传播途径为呼吸道飞沫传播，也可通过直接接触患者疱疹液、间接接触被疱疹液污染的物品传播，人员密闭场所也可经气溶胶传播引发大范围传播。问题3：防控措施：①控制传染源：要求所有水痘患者居家隔离至全身疱疹完全结痂干燥后，方可返校返岗；对病例密切接触者开展21天医学观察，对接触后3天内的易感人群开展应急水痘疫苗接种，降低发病风险；②切断传播途径：指导学校每日开窗通风不少于3次，每次通风不少于30分钟，对教室、走廊、食堂等公共区域物体表面采用500mg/L含氯消毒剂消毒，暂停校内大型聚集活动，减少人员聚集；③保护易感人群：对校内未完成2剂次水痘疫苗接种的学生开展查漏补种，开展水痘防控知识健康教育，指导学生养成勤洗手、不共用个人物品的习惯，出现症状及时告知学校并就医；④疫情监测：严格落实每日晨检、午检和因病缺勤追踪登记制度，及时发现新发病例，按要求上报疾控部门，动态评估疫情发展趋势。题2：某实木家具加工厂共有工人126人，其中喷漆车间工人24名，均为男性，年龄20~45岁，工龄1~8年。近半年来先后有4名喷漆工人因反复头晕、牙龈出血、乏力入院检查，均确诊为慢性苯中毒。调查发现，该厂未按要求开展职业健康检查，喷漆车间未安装通风排毒设施，工人作业时仅佩戴普通棉纱口罩。问题1：对该喷漆车间工作场所苯浓度进行检测，应采集多少个代表性样品？采样地点和时间选择有什么要求？问题2：简述慢性苯中毒的典型临床表现，需要与哪些疾病进行鉴别诊断？问题3：该企业应采取哪些职业卫生防控措施？答案详解：问题1：根据《工作场所空气中有害物质监测采样规范》，同一生产工艺、同一作业区域、毒物浓度水平相近时，本次检测应当采集3个代表性样品。采样要求：①采样地点选择：选择工人日常作业、经常停留的区域，在工人呼吸带高度（距离地面1.2~1.5米）设置采样点，避开通风口和污染源的下风向；②采样时间选择：苯需监测8小时时间加权平均容许浓度（PC-TWA），需覆盖一个完整工作日的不同作业时段，计算得到时间加权平均浓度；若监测短时间接触容许浓度（PC-STEL），采样时间为15分钟，在浓度最高的作业时段采样。问题2：慢性苯中毒典型临床表现：①神经系统：早期多表现为头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等神经衰弱综合征，部分患者可出现四肢麻木、感觉减退等周围神经损伤表现；②造血系统：是慢性苯中毒的核心特征，最早表现为持续性白细胞计数减少，随后出现血小板减少，进而出现红细胞计数降低，严重者可出现全血细胞减少，甚至发展为再生障碍性贫血、急性白血病；③皮肤表现：长期接触苯可出现皮肤干燥、皲裂、过敏性皮炎等。鉴别诊断：需要与继发性白细胞减少症、原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、急性白血病、营养不良性贫血等血液系统疾病鉴别。问题3：防控措施：①工程控制：优先采用不含苯或低苯含量的环保涂料替代含苯涂料，对喷漆车间安装独立的强制通风排毒设施，将工作场所苯浓度控制在国家职业卫生标准（PC-TWA为6mg/m³，PC-STEL为10mg/m³）以内；②管理控制：建立健全职业卫生管理制度，按要求组织喷漆工人开展上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，建立完善职业健康监护档案；对工人开展职业危害健康教育培训，告知苯的职业危害，配发符合要求的防毒口罩，要求作业时全程正确佩戴；③健康管理：对确诊慢性苯中毒的患者，立即调离苯作业岗位，安排正规治疗和定期复查；④监测评估：定期对工作场所苯浓度进行检测，检测结果向全体工人公示，接受卫生健康部门的监督检查。第二站公共卫生操作（共2题，每题20分，总计40分）题1：简述医用外科口罩的正确佩戴方法及佩戴注意事项。答案详解：佩戴方法：①佩戴前规范洗手，检查口罩有效期及外包装完整性，确认无破损、无污染；②分清口罩正反面与上下端，通常深色面朝外、浅色面朝内，带金属鼻夹的一侧为上端；③双手拉住口罩挂绳，将口罩下拉完全覆盖口鼻、下颌；④双手食指从中间向两侧按压金属鼻夹，根据鼻梁形状塑形，使口罩上端紧贴鼻梁；⑤气密性检查：双手捂住口罩快速呼吸，若口罩可随呼吸贴紧面部、边缘无漏气，即为佩戴正确；若有漏气，重新调整鼻夹位置后再次检查。注意事项：①佩戴前、摘脱口罩前后均需规范洗手；②医用外科口罩为一次性使用物品，连续佩戴时间不超过4小时，口罩潮湿、污染、变形后需立即更换；③不可将口罩下拉至颈部、胸前暴露口鼻，摘脱时不可用手接触口罩外侧，只能捏取挂绳取下；④使用后的废弃口罩按照分类要求放入对应的垃圾桶内，不得随意丢弃。题2：某学校暴发诺如病毒急性胃肠炎疫情，需要对教室课桌椅、门把手等高频接触物体表面进行消毒，请简述500mg/L含氯消毒剂的配制方法及消毒操作步骤。答案详解：本次消毒需使用有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒剂，配制方法：①若使用有效氯含量为500mg/片的消毒片：取1片消毒片加入1000ml清水中，搅拌至完全溶解即可；②若使用有效氯含量为5%的次氯酸钠原液：取1份原液加入99份清水中，搅拌均匀即可。操作步骤：①个人防护：操作前穿戴橡胶手套、工作服，必要时佩戴医用外科口罩；②预先清洁：先擦拭去除物体表面可见的污染物、食物残渣；③擦拭消毒：将抹布浸入配制好的消毒剂溶液中，完全浸湿后拧至不滴水，均匀擦拭所有需要消毒的物体表面，确保所有表面都被消毒剂覆盖，作用30分钟；④去除残留：作用满30分钟后，用干净的清水抹布再次擦拭，去除消毒剂残留；⑤收尾处置：使用后的消毒工具浸入500mg/L含氯消毒剂中浸泡消毒30分钟后清洗晾干，所有废弃物按要求分类处置，操作完成后规范洗手。第三站基本急救技术（共2题，每题10分，总计20分）题1：请描述肱动脉血压测量的操作流程，并说明正常成年人的血压正常值范围。答案详解：操作流程：①操作前准备：嘱被测量者安静休息5~10分钟，测量前30分钟内禁止吸烟、饮酒、饮用浓茶咖啡，排空膀胱；取坐位（或仰卧位），被测上臂中点与右心房（坐位对应第四肋软骨水平，仰卧位对应腋中线水平）处于同一水平面；检查血压计水银柱是否位于0刻度位置，听诊器是否完好。②操作：暴露被测者上臂，去除紧身衣物，将血压计袖带均匀紧贴皮肤缠绕在上臂，袖带下缘距离肘窝2~3cm，松紧度以能插入1根手指为宜；将听诊器胸件轻轻放置在肘窝处肱动脉搏动最明显处，不可将胸件塞在袖带下方；向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失后，继续充气使水银柱升高20~30mmHg，随后缓慢放气，放气速度控制为2~3mmHg/秒；双眼平视水银柱凹面，听到第一声肱动脉搏动时的刻度为收缩压，搏动音消失（柯氏第五相）时的刻度为舒张压，测量2次，取平均值记录。正常值范围：正常成年人收缩压为90~139mmHg，舒张压为60~89mmHg，脉压正常范围为30~40mmHg。题2：请简述口对口人工呼吸的操作要点。答案详解：操作要点：①环境评估：确认现场环境安全，做好自身防护；②判断患者意识、呼吸，确认患者呼吸心跳停止后，立即呼救，请求他人拨打急救电话并取AED；③将患者摆放为仰卧位，放置在平坦坚硬的地面上，解开患者衣领、腰带，清除患者口鼻内的异物、分泌物，取出活动义齿，保持呼吸道通畅；④开放气道：采用仰头抬颏法，一手按压患者前额使头后仰，另一手托起患者下颌，使患者气道开放，成人头后仰角度约为30°；⑤人工呼吸：施救者用一只手捏住患者两侧鼻翼，另一手保持下颌抬起，深吸一口气后，将口唇紧密包裹患者口唇，缓慢吹气，吹气时间持续1秒以上，看到患者胸廓有明显起伏即可；吹气完成后松开捏鼻翼的手，让患者胸廓自然回缩排出二氧化碳，间隔1~2秒后进行第二次吹气；单人心肺复苏时，按压通气比例为30:2，人工呼吸频率为10~12次/分钟。第二套卷第一站公共卫生案例分析（共2题，每题20分，总计40分）题1：某建筑工地食堂，120名工人中118人共同进餐后，2小时内先后有5名工人出现恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻症状，大便为黄色稀水样便，无脓血便，体温波动在37.5℃~38.2℃，所有患者症状较轻，无重症及死亡病例。流行病学调查显示：发病的5人均进食了当日供应的凉拌木耳，未进食凉拌木耳的工人均未发病，食堂从业人员无发热、腹泻等消化道症状。问题1：本次食物中毒最可能的致病原是什么？请说出诊断依据。问题2：本次食物中毒应采取哪些处置措施？答案详解：问题1：本次最可能为金黄色葡萄球菌肠毒素引起的细菌性食物中毒。诊断依据：①潜伏期短，仅2~4小时，符合金黄色葡萄球菌肠毒素中毒的潜伏期特点；②存在明确的共同暴露史，所有发病者均进食凉拌木耳，未暴露者无发病，符合食物中毒的流行病学特征；③临床表现以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，仅出现轻度发热，无脓血便，症状较轻，符合金黄色葡萄球菌肠毒素中毒的临床特点。问题2：处置措施：①患者救治：对所有患者开展对症支持治疗，轻度患者口服补液盐纠正水电解质紊乱，重症患者给予静脉补液，一般不需要使用抗生素，仅重症患者可酌情使用抗生素；②样本送检：采集剩余食物、患者呕吐物、粪便样本送检，明确致病原，确定污染来源；③污染源控制：封存剩余的可疑食物，对被污染的餐具、食堂环境进行彻底消毒，对食堂从业人员开展健康检查和带菌检测，带菌者需调离食品加工岗位；④上报整改：按要求及时上报当地疾控部门和卫生监督部门，指导食堂完善食品卫生管理制度，落实生熟分开、冷藏储存等食品安全要求，避免类似事件再次发生。第二站公共卫生操作（共2题，每题20分，总计40分）题1：请演示穿脱一次性防护服的操作流程。答案详解：穿防护服流程：①操作前准备：更换工作鞋，戴好帽子、医用防护口罩，做好手卫生，检查防护服有效期和完整性，确认无破损；②打开防护服，将拉链拉开，先穿下肢，再穿上肢，将帽子戴在头上，拉好拉链，密封好领口拉链；③佩戴防护面屏/护目镜，戴外层一次性乳胶手套，将手套袖口套在防护服袖口外面，检查防护服是否完全遮盖身体，检查气密性，确认无暴露。脱防护服流程：①手消毒，摘下防护面屏/护目镜，放入消毒容器中；②手消毒，解开拉链，轻轻摘下外层手套，翻转脱下，手消毒；③先脱帽子，再抓住防护服腰部，将防护服由内向外翻转，慢慢脱下，脱下过程中将防护服卷成包裹，放入医疗废物垃圾袋中；④手消毒，摘下内层医用防护口罩，手消毒，最后离开污染区，按要求洗手消毒，更换清洁衣物。第三站基本急救技术（共2题，每题10分，总计20分）题1：请演示颈部浅表淋巴结触诊的操作方法。答案详解：操作方法：嘱被检查者取坐位，头稍低，使颈部肌肉放松，检查者站在被检查者右侧，手指并拢，用指腹紧贴颈部皮肤，由浅入深进行滑动触诊，依次检查颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结，检查左侧时，检查者用左手托住被检查者头部，右手进行触诊，检查右侧时用右手托住头部，左手触诊，触诊过程中注意淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛、有无粘连。第三套卷第一站公共卫生案例分析题1：某乡镇2023年10月开展糖尿病患者流行病学调查，该乡镇常住人口12000人，其中18岁以上常住人口9200人，本次调查共筛查出2型糖尿病患者828人，其中当年新确诊病例138人。问题1：请计算该乡镇18岁以上人群2型糖尿病的患病率、发病率？问题2：简述对该乡镇2型糖尿病患者的健康管理内容。答案详解：问题1：患病率=（调查发现的糖尿病人数/18岁以上调查总人口）×100%=828/9200×100%=9%；发病率=（当年新确诊病例数/18岁以上非糖尿病暴露人口数）×100%=138/(9200-828)×100%≈1.65%。问题2：健康管理内容：①对确诊的2型糖尿病患者，每年提供至少4次面对面随访，测量血压、血糖、体重，询问患者的症状、用药情况、饮食运动情况，评估患者控制情况，调整治疗方案和健康指导方案；②对所有糖尿病患者每年开展1次全面的健康体检，包括血压、身高、体重、腰围、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、心电图、尿常规等检查，评估并发症发生风险；③健康教育：指导糖尿病患者合理饮食，控制总热量摄入，低盐低脂低糖饮食，规律运动，戒烟限酒，指导患者正确使用降糖药物，教会患者自我监测血糖，提高患者的依从性，定期复查，及时发现并发症早期处理。第四套卷第一站公共卫生案例分析题1：某河流沿岸村庄，连续夏季暴雨后，一周内先后有20多户村民出现腹泻病例，主要表现为无痛性米泔水样腹泻，伴随呕吐，无发热，部分患者出现脱水症状。问题1：本次疫情最可能是什么疾病？说出确诊