2025医院儿科重症护理技能竞赛理论试题及答案

2025医院儿科重症护理技能竞赛理论试题及答案一、单项选择题（共20题，每题只有1个正确答案）1.依据2020版AHA儿童心肺复苏指南，1岁以上婴儿胸外按压的适宜深度为：A.胸廓前后径的1/2，约3cmB.胸廓前后径的1/3，约4cmC.胸廓前后径的1/3，约5cmD.胸廓前后径的1/4，约3cm2.符合儿童ARDS柏林定义的氧合指数判断前提是机械通气下PEEP水平至少达到：A.3cmH₂OB.5cmH₂OC.8cmH₂OD.10cmH₂O3.新生儿高胆红素血症合并早期胆红素脑病征兆时，换血疗法的标准换血量为：A.50-100ml/kgB.100-120ml/kgC.150-180ml/kgD.200-220ml/kg4.儿科有创动脉血压监测时，压力换能器的零点校准位置需对准患儿：A.第二肋间锁骨中线B.第四肋间腋中线C.第四肋间腋前线D.第五肋间腋后线5.儿童脓毒症休克初始液体复苏的首剂推荐剂量为等渗晶体液：A.10ml/kg，5-10分钟输注完毕B.20ml/kg，5-10分钟输注完毕C.30ml/kg，15-20分钟输注完毕D.40ml/kg，15-20分钟输注完毕6.PICU内预计有创机械通气时长超过48小时的患儿，预防VAP的核心气道护理措施是：A.每2小时翻身拍背B.持续声门下吸引C.每日更换湿化器滤纸D.每周更换呼吸回路7.儿童急性颅内高压综合征首选脱水剂20%甘露醇的常规使用剂量为：A.0.25-0.5g/kg，每4-6小时1次B.0.5-1g/kg，每4-6小时1次C.1-1.5g/kg，每2-4小时1次D.1.5-2g/kg，每2-4小时1次8.新生儿胎粪吸入综合征实施肺保护性通气时，允许性高碳酸血症的安全pH阈值为不低于：A.7.20B.7.25C.7.30D.7.359.针对6岁以下无法自主表述疼痛的重症患儿，临床首选的镇痛镇静效果评估工具为：A.RASS评分B.CPOT评分C.FLACC评分D.BPS评分10.儿童中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的判定时间节点为：留置血管内导管后多长时间出现的菌血症或真菌血症，且无其他明确感染源：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时11.患儿实施静脉-动脉模式体外膜肺（VA-ECMO）支持时，氧合指数持续低于多少且规范通气治疗6小时以上无改善，符合常规指征：A.40mmHgB.60mmHgC.80mmHgD.100mmHg12.儿童惊厥持续状态的现行诊断标准为全身性强直阵挛发作时间超过：A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟13.合并大型室间隔缺损的重症肺炎患儿，常规静脉补液的最大安全速度不应超过：A.2ml/kg/hB.5ml/kg/hC.8ml/kg/hD.10ml/kg/h14.2024版中国儿童重症感染诊疗指南推荐，危重患儿的血糖安全管控区间为：A.2.2-6.1mmol/LB.4.4-8.3mmol/LC.4.4-10.0mmol/LD.6.1-11.1mmol/L15.未接种水痘疫苗的易感儿童暴露于水痘患者后，需采取的标准检疫期为：A.14天B.21天C.28天D.35天16.儿童经鼻高流量氧疗（HFNC）的最高流量设置推荐上限为：A.1L/kg/min，不超过30L/minB.2L/kg/min，不超过50L/minC.3L/kg/min，不超过60L/minD.5L/kg/min，不超过80L/min17.重症颅脑损伤患儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）超过哪一阈值时，提示存在重度不可逆脑损伤风险：A.15μg/LB.30μg/LC.45μg/LD.60μg/L18.儿童重症支原体肺炎合并坏死性肺炎行胸腔闭式引流时，符合拔管指征的24小时胸腔引流量为低于：A.5ml/kgB.3ml/kgC.2ml/kgD.1ml/kg19.PICU内多重耐药菌（耐碳青霉烯类革兰阴性菌）感染患儿的标准隔离标识颜色为：A.黄色（空气隔离）B.粉色（飞沫隔离）C.蓝色（接触隔离）D.红色（严密隔离）20.新生儿重症动脉导管未闭合并肺水肿患儿，首选的限制液体入量阶段总补液量为每日：A.40-60ml/kgB.60-80ml/kgC.80-100ml/kgD.100-120ml/kg单项选择题答案1.B依据2020版AHA指南，婴儿胸外按压深度需达到胸廓前后径1/3，约4cm，避免按压过浅无效、过深造成肋骨骨折。2.B儿童ARDS柏林定义要求在机械通气且PEEP≥5cmH₂O的条件下计算氧合指数，排除低PEEP状态下的氧合指数偏差。3.C新生儿胆红素脑病前兆期换血需置换2倍循环血容量，标准值为150-180ml/kg，快速降低循环游离胆红素水平。4.B第四肋间腋中线为儿童右心房体表投影水平，符合有创动脉压测压的零点校准参考位，保障测压误差小于2mmHg。5.B2024版儿童脓毒症指南推荐，脓毒症休克初始扩容首剂为20ml/kg等渗晶体液，5-10分钟推注，延迟补液10分钟即可显著提升死亡风险。6.B针对预计通气时长超48小时的患儿，持续声门下吸引可降低声门下分泌物滞留概率，使VAP发生率下降40%以上。7.B无特殊基础疾病的急性颅内高压患儿，20%甘露醇常规剂量为0.5-1g/kg，每4-6小时1次，大剂量使用会增加肾损伤风险。8.B新生儿胎粪吸入综合征实施允许性高碳酸血症时，维持pH≥7.25不会造成脑组织损伤，同时可避免过高潮气量导致的气漏综合征。9.CFLACC量表涵盖面部表情、腿部活动、体位、哭闹、可安抚度5个维度，适配无法自主表述疼痛的6岁以下重症患儿。10.B血管内导管留置48小时后发生的菌血症，排除其他感染源后即可判定为CRBSI，早于48小时的感染多为置管前已存在的血流感染。11.C儿童呼吸衰竭ECMO常规指征为规范通气治疗6小时以上氧合指数持续低于80mmHg，排除可逆性诱因后即可启动支持。12.A现行儿童惊厥持续状态最新指南将发作超过5分钟不能自行停止定义为惊厥持续状态，需立即启动止惊干预。13.B合并大型室间隔缺损的重症肺炎患儿心功能储备差，补液速度严格控制在5ml/kg/h以内，避免容量负荷过重诱发急性心衰。14.B危重患儿血糖管控区间为4.4-8.3mmol/L，既避免低于2.2mmol/L的脑损伤风险，也避免高血糖导致的感染加重、组织水肿问题。15.B水痘潜伏期平均14-16天，最长检疫期为21天，免疫功能低下患儿可延长至28天。16.B儿童HFNC最高推荐流量为2L/kg/min，总流量不超过50L/min，避免流量过高造成气道黏膜损伤、气压伤。17.B血清NSE是神经元损伤的特异性标志物，峰值超过30μg/L提示重度脑损伤，远期发生认知障碍、运动功能异常的概率超过60%。18.D儿童坏死性肺炎胸腔引流拔管指征为24小时引流量低于1ml/kg，无气体溢出，胸部影像学提示肺复张良好。19.C多重耐药菌非通过空气、飞沫传播，核心传播途径为接触传播，对应隔离标识为蓝色。20.A新生儿动脉导管未闭合并肺水肿患儿严格限制液体入量，首日补液量控制在40-60ml/kg，可显著减少呼吸支持时长。二、多项选择题（共10题，每题有2-5个正确答案，多选、少选均不得分）1.儿童脓毒症1小时集束化bundle要求责任护士入院后1小时内落实的核心措施包括：A.测定患儿外周血乳酸水平B.使用广谱抗菌药物前留取合格血培养标本C.静脉输注首剂抗菌药物D.乳酸≥4mmol/L或休克表现持续存在时立即启动第2剂20ml/kg液体复苏E.液体复苏后仍存在低血压者立即启动静脉血管活性药物输注2.儿童急性感染性喉炎Ⅲ度喉梗阻的典型临床表现包括：A.持续性犬吠样咳嗽、声音嘶哑B.烦躁不安、口唇发绀C.吸气性三凹征显著D.心率增快达120-140次/分，心音有力E.意识不清、昏睡状态3.新生儿重度缺氧缺血性脑病实施亚低温治疗的规范护理要点包括：A.维持核心直肠温度在34.5±0.5℃，持续72小时B.复温阶段升温速度控制在每小时0.5℃以内C.每4小时监测1次凝血功能、活化部分凝血活酶时间D.持续监测血糖，严格规避低血糖发生E.出现寒战征兆时立即静脉追加镇静药物剂量4.PICU有创机械通气患儿出现人机对抗的常见诱因包括：A.气道痉挛、痰液堵塞气道B.镇痛镇静不足、患儿烦躁躁动C.预设潮气量、触发灵敏度参数不符合患儿需求D.合并单侧气胸导致肺顺应性下降E.患儿出现自发性气胸5.儿童重症轮状病毒肠炎合并中度等渗性脱水的典型临床特征包括：A.累积失水量达50-100ml/kgB.皮肤弹性减退，捏起皮肤2秒内回弹C.眼窝、前囟明显凹陷D.四肢稍凉，末梢循环充盈时间3-5秒E.24小时尿量不足6ml/kg6.儿科重症患儿符合有创颅内压监测临床指征的情况包括：A.重度颅脑损伤格拉斯哥评分≤8分B.暴发性脑炎合并脑疝前兆表现C.颅脑外伤术后预计昏迷时长超过24小时D.瑞氏综合征合并意识障碍E.脑死亡判定需明确颅内压水平7.儿童重症患者实施肠内营养的绝对禁忌症包括：A.完全性机械性肠梗阻B.消化道活动性大量出血C.继发于休克的严重肠缺血D.高流量高位空肠瘘E.血流动力学不稳定，平均动脉压低于正常基线10mmHg以上8.手足口病重型（神经系统受累期）的早期预警征象包括：A.持续高热超过24小时不退，常规退热药物效果差B.出现易惊、肢体抖动、站立不稳表现C.呼吸、心率进行性增快D.出冷汗、末梢循环充盈时间≥3秒E.外周血白细胞计数≥15×10^9/L，血糖≥8.3mmol/L9.PICU儿童重症药疹患儿的专科护理要点包括：A.实施保护性接触隔离，严格限制人员探视B.全身创面使用湿性愈合敷料覆盖，避免暴露干燥C.严格执行无菌操作，创面定期留取病原学监测D.动态监测肝肾功能、电解质水平，警惕多脏器损伤E.规避所有结构相近的可疑药物，避免交叉过敏反应10.纳入2023版国家PICU护理质控指标体系的核心监测项目包括：A.非计划气管插管拔管发生率B.呼吸机相关性肺炎发生率C.中心静脉导管相关血流感染发生率D.Ⅱ期及以上儿童获得性压力性损伤发生率E.镇痛镇静达标率多项选择题答案1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ACDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题（共10题，正确填√，错误填×）1.1岁以上儿童单人实施心肺复苏时，按压通气比为30:2。2.新生儿ARDS诊断要求氧合指数（PaO₂/FiO₂）计算需在PEEP≥3cmH₂O的条件下获取，无需考虑通气模式差异。3.20%甘露醇一旦渗漏至皮下组织，需第一时间用50%硫酸镁局部湿敷，联合利多卡因皮下封闭，避免出现皮肤坏死。4.年龄小于3个月的婴儿出现发热症状时，可直接使用布洛芬混悬液退热，再行后续病因排查。5.ECMO运行期间跨膜压差超过基础值20mmHg，膜肺可见直径＞5mm的血栓时，需紧急启动膜肺更换流程。6.儿童压力性损伤风险评估采用BradenQ量表，得分≤18分即提示存在压力性损伤高风险，需启动减压干预。7.重症腺病毒肺炎患儿合并包裹性脓胸行胸腔闭式引流，拔管指征为24小时引流液＜10ml且无气体溢出。8.新生儿有创气管插管推荐使用带囊导管，气囊常规充气后压力维持在30-35cmH₂O，保障气道密封效果。9.儿童脓毒症休克经液体复苏后循环状态稳定，即需启动限制性液体管理策略，每日液体正负平衡差控制在-10-20ml/kg，避免肺水肿发生。10.儿童惊厥持续状态抢救时首选地西泮静脉推注，推注速度严格控制在≤1mg/s，避免抑制呼吸中枢。判断题答案1.√2.×新生儿ARDS氧合指数计算要求PEEP≥5cmH₂O，排除低水平PEEP带来的误差。3.√4.×年龄小于3个月婴儿发热禁止自行使用退热药物，需第一时间排查中枢感染、重症脓毒症等高危诱因。5.√6.√7.√8.×新生儿有囊气管插管的气囊压力要求≤25cmH₂O，避免压迫气道黏膜导致缺血坏死。9.√10.√四、简答题（共4题）1.简述儿童重症患者脓毒症休克液体复苏期间的核心观察要点答案要点：一是循环监测，每5-10分钟监测1次心率、血压、末梢循环充盈时间、核心-外周体温差，记录每小时尿量，监测有创动脉血压变异度评估容量反应性；二是容量负荷评估，听诊双肺呼吸音，监测有无呼吸频率增快、咳粉红色泡沫痰等心衰表现，每日行床旁心脏超声监测下腔静脉变异度、心输出量；三是生化监测，每小时监测血糖、血乳酸水平，复苏1小时后复查血气分析、电解质，避免出现低钾、低钙等电解质紊乱；四是并发症观察，警惕快速大量补液诱发的脑水肿、肺水肿，有脑疝前兆的患儿需调整补液速度，联合脱水剂使用。2.简述PICU呼吸机相关性肺炎的核心防控护理措施答案要点：每日评估撤机指征，尽量缩短有创通气时长；维持气管插管气囊压力在25-30cmH₂O，避免气囊上分泌物渗漏；通气回路使用湿热交换器时每7天更换，污染时立即更换，无需定期频繁更换；持续声门下吸引，吸引压力维持在20-30cmH₂O；保持床头抬高30-45°，避免胃内容物反流误吸；每日进行2次口腔护理，使用氯己定溶液擦拭口腔；严格落实手卫生规范，避免交叉感染。3.简述新生儿胆红素脑病早期预警表现及护理干预要点答案要点：早期预警表现包括嗜睡、反应低下、吸吮力减弱、肌张力减低、偶有呕吐，伴随血清总胆红素每小时上升超过8.5μmol/L，存在高危溶血因素；干预要点为第一时间落实蓝光治疗，维持患儿体温在36.5-37℃，严格监测血清胆红素水平，按照医嘱准备换血相关用物，监测血糖、血钙水平，避免低血糖、低血钙诱发惊厥，减少不必要的刺激操作，避免脑代谢耗氧增加。4.简述儿童经鼻高流量氧疗的常见并发症及处置流程答案要点：常见并发症包括气道黏膜干燥、气压伤、腹胀、鼻面部压疮；处置流程为选择适配患儿鼻孔大小的鼻塞，避免鼻塞完全堵塞鼻孔导致气道压力过高，湿化器温度维持在34-37℃，每日评估鼻面部皮肤状态，出现局部压红时使用水胶体敷料减压，指导家长避免患儿经口快速吞咽大量空气，出现腹胀时适当降低流量、留置胃管排气，出现气胸、纵膈气肿时立即停止HFNC，更换为有创机械通气支持。五、案例分析题患儿男，1岁，体重10kg，因“发热3天、咳喘2天，意识模糊1小时”急诊入院，入院诊断：重症腺病毒肺炎合并脓毒症休克、重度ARDS。入院查体：体温39.7℃，心率186次/分，呼吸64次/分，血压72/41mmHg，意识模糊，口唇发绀，四肢末梢凉，毛细血管充盈时间5秒，鼻导管吸氧（FiO₂0.4）下SpO₂波动在80%-83%，动脉血气提示pH7.20，PaO₂43mmHg，PaCO₂59mmHg，乳酸4.5mmol/L，外周血白细胞18.7×10^9/L，血糖9.2mmol/L。请回答以下问题：1.作为责任护士，入院后1小时内需落实的核心处置流程答案要点：第一，立即启动脓毒症休克1小时集束化方案，第一时间开放两条以上大孔径外周静脉通路，或紧急置入中心静脉导管，第一剂20ml/kg乳酸林格液5-10分钟输注