癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）解读

学术报告·面向医疗专业人员癌痛门诊建设和管理专家共识（2026版）解读从单纯止痛到全程管理2026年内容导览01背景共识癌痛负担、政策依据与门诊建设必要性02建设标准功能定位、场地设施、人员配置与信息化03诊疗流程筛查评估、三阶梯治疗与剂量滴定04药品管理处方管理、专用病历与用药安全监控05随访质控患者随访、居家管理与质量持续改进06协同展望医联体协作与全程管理未来方向01背景共识癌痛治疗不足仍是严峻挑战癌痛治疗不足仍是严峻挑战从分散止痛走向系统管理，门诊建设势在必行癌痛总体发生率44.5%不同病程阶段疼痛发生率对比癌痛贯穿癌症全病程，总体发生率约44.5%总体44.5%总体发生率中重31%中重度疼痛困扰爆发超四成患者出现爆发痛全病程高发晚期患者疼痛高达90%25%初诊癌症患者疼痛发生率，不同统计口径存在差异33%～40%完成治愈性治疗幸存者仍报告存在疼痛问题60%～90%晚期或转移性癌症患者疼痛发生率显著升高30%接受规范化镇痛治疗治疗不足问题突出疼痛发生率随病程递升初诊患者：疼痛发生率约

25%，不同统计口径存在差异癌症幸存者：完成治愈性治疗后仍有

33%～40%

报告存在疼痛问题晚期疼痛与治疗缺口晚期或转移性：疼痛发生率可升至

60%～90%规范化镇痛治疗：仅约

30%

患者接受，治疗不足问题突出治疗不足的严峻现实41.3%～52.9%

——

中国癌症患者镇痛药物使用不足及疼痛管理欠佳生理未控制的疼痛严重影响患者睡眠、进食和日常活动心理诱发焦虑、抑郁等心理障碍治疗降低机体免疫力，干扰抗肿瘤治疗，降低治疗依从性预后增加住院时间与医疗费用负担，甚至缩短患者生存期规范管理缺口显著，亟需系统性门诊建设疼痛是第五大生命体征疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情感体验——国际疼痛研究协会（IASP）疼痛：第五大生命体征疼痛被视为继体温、血压、脉搏、呼吸频率之外的第五大生命体征长期疼痛刺激引起中枢神经系统病理性重构，导致疼痛疾病进展且愈加难以控制及早控制疼痛，可避免或延缓这一病理过程从止痛到全程管理单纯止痛（旧模式）旧模式分散的诊疗环节全程管理（新模式）新模式可执行、可追踪的连续管理流程连续管理流程1疼痛筛查与评估2分层与路径分流3治疗与随访4疗效再评估5动态调整与协作管理变化的不仅是治疗手段，更是癌痛诊疗理念和服务模式VS政策依据层层推进第1步2018《癌症疼痛诊疗规范》国家卫健委发布的癌痛诊疗核心规范文件第2步2019《健康中国行动——癌症防治实施方案》明确推进癌痛规范化治疗示范病房建设第3步2022《疼痛综合管理试点工作方案》建立健全医院疼痛综合管理制度第4步2026《国家医疗质量安全改进目标》对麻醉、疼痛等专业提出新要求三大层面的问题与挑战医务人员层面2项评估不规范缺乏动态评估，剂量滴定经验不足用药保守存在成瘾恐惧，不良反应防治知识欠缺患者与家属层面2项忍痛观念根深蒂固，不愿报告疼痛依从性差担心吗啡成瘾，擅自减量或停药管理体系层面2项团队缺位缺乏专职癌痛门诊和专业团队机制不健全麻精药品流程繁琐，多学科协作不足门诊建设的核心价值专业化诊疗团队+规范化流程+全程化管理=有效、安全、连续的镇痛治疗核心价值3项诊疗规范提高癌痛规范化诊疗率药品安全保障麻醉药品安全合理使用人文关怀改善肿瘤患者生活质量价值实现路径3项规范诊疗提高癌痛规范化诊疗率，保障麻醉药品安全合理使用生活改善改善肿瘤患者生活质量，体现医学人文关怀与生命尊严破局攻坚破解癌痛评估不精准、规范不统一、基层能力薄弱、阿片类药物可及性低等现实困境02建设标准场地人员设备药品缺一不可场地人员设备药品缺一不可以专业化团队与规范化流程支撑全程镇痛癌痛门诊的功能定位癌痛门诊是医疗机构内为癌症疼痛患者提供专业化、规范化、全程化镇痛诊疗服务核心功能筛查评估癌痛筛查、评估与诊断方案制定个体化镇痛方案制定与调整处方管理麻醉药品处方开具与用药指导不良反应防治镇痛药物不良反应防治介入评估难治性癌痛的介入治疗评估门诊的延伸服务范畴门诊职责不止于诊室，延伸至居家、随访与基层延伸服务范畴健康教育患者健康教育与居家管理指导随访评估定期随访与疗效动态评估多学科协作多学科协作会诊（MDT）病历管理癌痛患者专用病历管理基层指导基层医院癌痛诊疗技术指导延续衔接住院患者出院后延续性镇痛方案的衔接场地布局与基础设施场地与设施是门诊规范运转的物质基础，须明确功能分区与配置标准功能区域面积要求配置要点接诊诊室≥15平方米/间诊桌、诊椅、查体床、洗手设施，保护患者隐私评估宣教区独立设置用于疼痛筛查与患者教育组织架构与职责分工责任到人是规范管理的组织保障责任链条01第一责任人各单位主要负责人02直接责任人分管领导负直接责任03具体实施疼痛科主任具体实施管理小组构成牵头人科主任医师诊疗执行护士护理执行药师用药审核人员配置与培训体系多专业联合、全员培训，筑牢癌痛规范化治疗根基人人员配置医师具备疼痛诊疗专业知识护士掌握疼痛评估方法与镇痛药物管理规范团队多专业联合诊疗：肿瘤科/疼痛科/药剂科/护理部协同参与训培训要求全员癌痛规范化治疗培训每年至少2次内容诊疗指南、药物使用、疼痛评估、护理要点考核培训后须考核，合格率不低于95%新入职完成岗前培训并考核合格后方可参与癌痛患者管理药品配备与储备标准必备药品类别强阿片类药物辅助镇痛药止吐药缓泻剂疼痛治疗核心症状控制预防便秘储备与效期管理药品储备量须满足患者需求≥1个月建立药品效期管理制度，定期检查药品质量禁止使用过期或变质药品药品质量与供应保障禁止使用过期或变质药品确保所有药品在有效期内，保障用药安全保证供应癌痛治疗必需药品充足储备，保障用药可及性管理要求定期检查库存药品质量状况保障癌痛治疗药品充足供应用药可及，满足患者持续治疗需求规范管理安全保障持续供应信息化建设基础结构化病历与动态记录，是连续管理的技术支撑结构化病历标准化录入病历强制填写关键字段，系统自动提示未达标评估项目。趋势可视化动态呈现电子病历系统自动生成疼痛趋势图，动态呈现疼痛变化。数据追溯全程留痕确保患者疼痛数据真实、完整、可追溯。数字化辅助智慧诊疗鼓励数字化评估工具辅助诊疗，支持全程管理数字化应用。建设标准的落地面貌以专业化团队支撑规范化流程以信息化支撑全程化管理场地、人员、设备、药品、信息化——五大要素缺一不可03诊疗流程评估干预再评估形成闭环评估干预再评估形成闭环阶梯给药、按时给药、个体化调整疼痛筛查与评估工具对癌症患者应进行疼痛筛查对主诉不典型者需甄别疼痛风险评估工具对比评估工具特点适用人群数字评分法（NRS）0-10分描述疼痛强度意识清晰、能准确表达者视觉模拟评分（VAS）线段标记疼痛程度门诊快速筛查面部表情量表（FPS-R）6种表情对应等级儿童、语言障碍或认知受损者首次评估与动态评估首次评估首诊24小时内完成覆盖疼痛部位、性质、程度、发作频率及影响因素门诊首诊患者完成全面筛查，区分癌痛与非癌痛动态评估贯穿治疗全程治疗期间每周至少评估一次，记录疼痛缓解、药物不良反应与心理状态疼痛控制不佳或出现新疼痛时，及时全面评估并调整方案每次复诊记录爆发痛发作频率、缓解程度及药物调整依据三阶梯给药原则遵循阶梯给药、按时给药、个体化调整原则第一阶梯轻度疼痛1-3分首选非阿片类药物（如NSAIDs）非阿片类NSAIDs1第二阶梯中度疼痛加用弱阿片类在第一阶梯基础上加用弱阿片类药物弱阿片类2第三阶梯中重度疼痛≥4分阿片类药物联合辅助镇痛治疗，优先强阿片类阿片类联合辅助治疗优先强阿片类3强阿片类药物的选择对比常规选药优先选择WHO推荐的强阿片类药物：吗啡缓释片/羟考酮缓释片制定详细用药方案：明确起始剂量、给药间隔、剂量调整规则，禁止盲目超量用药对合并用药患者须评估药物相互作用，避免不良反应特殊人群个体化选药兼顾疗效与安全老年、肝肾功能不全人群：优选丁丙诺啡能口服患者：以口服剂型为主剂量滴定与剂型转换正确滴定是达到有效镇痛的必经步骤剂量滴定核心要求4项初始选择区分阿片耐受与未耐受患者剂量调整7天内疼痛评分降至≤3分（住院不足7天则在院期间）剂型转换根据滴定剂量正确转换即释剂型与控缓释剂型闭环调整门诊建立“评估-干预-再评估”闭环，每24小时调整用药方案暴发痛的处理规范暴发痛是指在稳定控制的基础上出现的突发性剧烈疼痛需启动MDT或转诊的信号3项疼痛短期快速加重、爆发痛增加提示病情不稳定或镇痛方案不足，需评估并启动MDT协作或转诊新发神经症状可能提示神经受压或病变进展，须及时转诊评估镇痛药需求持续增加提示现有方案难以维持稳定控制，需重新评估并考虑MDT或转诊特殊类型癌痛管理分类处理2项骨转移痛辅以放疗、化疗或靶向治疗神经病理性疼痛联合辅助镇痛药（如加巴喷丁、普瑞巴林）分类处理2项癌性胸水、腹水所致疼痛优先进行穿刺引流难治性癌痛评估神经阻滞与鞘内镇痛等介入技术多学科协作会诊机制疑难病例由多学科团队联合制定综合方案，建立疼痛专科会诊制度第1步NRS≥7分处方强阿片类药品疼痛评分达到高危阈值，纳入重点关注第2步72小时未控制则启动多学科会诊控制不佳（评分≥4或爆发痛≥3次/日），启动多学科会诊第3步7天未达标应有专科会诊记录评分未降至3分以下，应有专科会诊记录诊疗流程的闭环全景闭环管理每一环均有标准化工具与质量要求支撑未达标者须

3日

内复诊，保证疼痛控制不断档第1环筛查筛查与评估标准化工具与质量要求支撑第2环分流分层与路径分流标准化工具与质量要求支撑第3环随访治疗与随访标准化工具与质量要求支撑第4环评估疗效再评估标准化工具与质量要求支撑第5环调整动态调整标准化工具与质量要求支撑第6环协作协作管理标准化工具与质量要求支撑04药品管理麻精药品全流程可追溯麻精药品全流程可追溯双签名审核，安全与可及并重麻精药品管理法律依据依法管理是麻精药品规范使用的前提法法规依据条例《麻醉药品和精神药品管理条例》——国务院令，麻精药品全流程管理的法律依据办法《处方管理办法》——规范癌痛患者麻醉药品处方开具与使用严格严格管理——麻醉药品、精神药品须实行严格管理，确保供应与质量安全管管理要求分级分级管理——处方权限与审核流程须分级管理禁滥用禁止不合理用药——强化处方审核，杜绝违规开具处方双签名审核制度实行癌痛处方双签名制度：医师开具处方→科主任审核→药师复核后方可调配双签名合规防线·医师→科主任→药师🖊️

双签名·三重把关第1步医师开具处方开具癌痛处方第2步科主任审核处方审核处方合理性第3步药师复核调配复核后方可调配审核重点3项用药指征与剂量重点审核阿片类药物的用药指征、剂量合理性及用药史异常沟通发现异常情况立即与医师沟通重点干预对连续

3次

不合理用药的医师进行重点干预药品储备与储存安全安全储存是防止流弊与保障供应的关键储储备保障储备量药品储备量需满足至少1个月的患者需求效期管理建立药品效期管理制度，定期检查药品质量存储存安全专柜储存麻醉药品须专柜储存、双人双锁管理，确保储存安全全流程登记建立保管、领取、使用全流程登记，做到可追溯量刚性指标关键要素储备量≥1个月患者需求关键要素麻醉药品双人双锁管控溯全程管控关键要素全流程登记保障可追溯管理关键要素建立制度定期检查药品质量专用病历与档案管理核心原则：完整病历是合规用药与追踪管理的凭证病历必录项目疼痛部位、性质、强度（NRS评分）既往镇痛用药史及不良反应记录主治医师签名确认动态更新要求每次就诊记录爆发痛发作频率、缓解程度及药物调整依据电子病历系统自动生成疼痛趋势图，支撑用药追踪用药监测与不良反应防治用药监测系统监测系统建立癌痛用药监测系统，每月统计强阿片类药物使用量、患者用药依从性等指标重点监测的不良反应重点便秘鼓励多饮水、合理运动、使用缓泻剂恶心呕吐规范使用止吐药嗜睡、呼吸抑制重点监测，及时识别处理NSAIDs及对乙酰氨基酚须进行风险评定和监测VS药品管理的安全闭环破解麻精药品

"管得过死、用得不畅"

的困境在

严格管理

与

患者可及

之间寻求平衡安全闭环·五步链路处方开具双签名审核安全储存合理使用用药监测1234505随访质控连续管理闭环持续改进连续管理闭环持续改进随访到位、质控落地、数据可追溯门诊随访机制构建1建档随访建立门诊疼痛管理档案，通过电话或线上平台每周随访1次2重点监测监测药物依从性、不良反应及生活质量改善情况3复诊评估每次复诊重新评估疼痛变化，记录爆发痛频率及缓解情况4闭环反馈72小时内疼痛未控制须启动多学科会诊，保证随访反馈闭环随访是将门诊治疗延伸至居家的关键纽带住院与居家的无缝衔接出院衔接

/

居家支持出院衔接出院前

72小时

由门诊医师参与制定延续性镇痛方案确保药物剂量与剂型转换的连续性，实现医疗场景无缝过渡居家支持提供

24小时

疼痛咨询热线配备专职药师进行用药指导通过智能药盒提醒系统提升服药依从性开展癌痛患者家属培训，提高家庭支持能力病历质控与绩效考核抽查—核查—考核—倒逼，形成质控闭环质病历质控闭环抽查每月随机抽查

20%

门诊癌痛病历考核纳入科室绩效考核倒逼规范执行审查覆盖评估文档规范与动态更新要求落实目标确保疼痛评估、用药记录真实完整、可追溯质控督导的评分体系质控督导采用百分制评分，形成可量化、可追踪的评价体系督导模块分值考核重点组织机构与制度建设10分质控小组、制度建立与落实癌症疼痛规范诊疗70分疼痛评定、规范诊疗、专科会诊、随访宣教药剂管理20分药品配置、处方管理、人员参与关键质控指标落地关键指标是衡量门诊规范化的操作性标尺疼痛评估NRS评分≥7分须处方强阿片类药品用药分层初始用药须区分阿片耐受与未耐受患者剂量换算滴定后剂型转换剂量须正确病程记录须反映住院期间疼痛全方面动态评定爆发痛处理须符合共识要求不良反应药品副作用情况及处理情况须完整记录质量持续改进机制发现问题

→

反馈改进

→

效果评估

闭环管理1闭环01发现问题从质控与诊疗中识别问题2闭环02反馈改进联动培训与指南落实整改3闭环03效果评估跟踪改进成效持续优化指南同步定期更新癌痛诊疗指南，确保与国内外最新标准同步。病历质控结构化电子病历强制填写关键字段，系统自动提示未达标项目。培训联动质控结果与培训计划挂钩，针对短板开展专项培训。数字创新鼓励数字化医疗工具在癌痛全程管理中的创新应用。随访质控的闭环全景患者随访›居家支持›病历质控›量化督导›持续改进实现从分散诊疗到

可执行、可追踪

的连续管理流程让每一次疼痛变化都在管理链条中被看见06协同展望让癌痛患者有尊严地生活让癌痛患者有尊严地生活标准化、同质化、全程化的协作网络百家医院医联体成立立医联体成立成立时间2026年5月15日，"全国百家医院癌痛规范化诊疗医联体"在北京成立主办单位由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办，航空总医院牵头发起覆盖规模覆盖全国

25个省、自治区、直辖市

的

100家

二级及以上医疗机构组织架构1大会推举产生第一届理事会，航空总医院为理事长单位医联体的协作机制分级协作协作机制建立分级协作机制和转诊绿色通道，形成连续癌痛管理链条。能力提升培训赋能开展远程会诊、实地带教、进修培训和多学科病例研讨。技术规范诊疗规范推动自控镇痛技术及阿片类药物合理使用。项目赋能持续赋能依托“癌痛全程管理精准能力提升项目（PMT）”持续赋能。配套共识协同发力共识一《癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026年版）》完善三阶梯药物方案细化阿片类药物不良反应防治共识二《北京市成人癌症疼痛全程管理专家共识（2026年版）》更新修订2017版管理规范共识三《癌症相关神经病理性疼痛临床管理中国专家共识（2026）》明确CR